Summary

Low regret figures such as 0.3–0.6% are often quoted to show that detransition is rare. In this opinion piece, J. Cohn argues that the true rates are unknown. He sets four conditions for a sound study: long enough follow-up (published times to regret range from about 3 to over 10 years), few people lost along the way, clear definitions and suitable measures, and patients like today's, who are mostly teenage girls. None of the studies in a 2021 review of surgery regret followed at least 85% of people for 8 or more years. Studies reporting higher rates fail the same tests. It is a useful checklist for reading regret studies, but it offers argument, not new data. Some of its cut-offs are judgement calls, and the author works with SEGM (the Society for Evidence-Based Gender Medicine), which urges caution in youth gender medicine.

Key findings

• Cohn, cinsiyetle ilgili tıbbi tedaviden sonra bırakma, detransisyon ve pişmanlık oranlarının bilinmediğini savunuyor. Gerçek oranların yüksek ya da düşük olduğunu iddia etmiyor.
• Sıkça alıntılanan %0,3-0,6 pişmanlık oranları, esas olarak daha eski ve daha katı kurallar altında tedavi edilen yetişkinlerden geliyor; cinsiyet sıkıntısını çoğunlukla ilk kez ergenlikte yaşayan ve çoğunluğu kadın olan günümüz hastalarından gelmiyor.
• Yayımlanmış pişmanlık ya da detransisyon süreleri uzun: bir detransisyoncu anketinde yaklaşık 3 yıldan, Hollanda verilerinde testislerin veya yumurtalıkların alınmasından sonra ortalama yaklaşık 11 yıla kadar; İsveç verilerinde tipik süreler yaklaşık 7,5 ila 8 yıl.
• Dikkatli bir 8 yıllık asgari süre kullanıldığında, 2021'de ameliyat pişmanlığı üzerine yapılan bir derlemedeki (Bustos ve arkadaşları) çalışmaların hiçbiri, hastaların en az %85'ini izlemiş ve herkesi 8 yıl ya da daha uzun süre izlemiş değildi.
• Yalnızca hâlâ bir cinsiyet kliniğine gidenleri sayan ya da yalnızca kendini hâlâ trans olarak görenlere anket uygulayan çalışmalar, pişman olan veya detransisyon yapan bütün grupları kaçırıyor. Bir ankette detransisyoncuların yalnızca yaklaşık dörtte biri klinisyenine söylemişti.
• Daha yüksek oranlar bildiren çalışmalar, örneğin ABD askeri verilerinde dört yıl içinde hormonları bırakan yaklaşık %30, aynı ölçütlerin gerisinde kalıyor.
• Cohn, tıbbi geçişi düşünen kişilere, tedaviye onay sürecinin bir parçası olarak pişmanlık ya da detransisyon olasılığının bilinmediğinin söylenmesi gerektiği sonucuna varıyor.

Conclusion

The detransition rate is unknown. Existing studies claiming low regret or detransition rates (0.3-0.6%) are unreliable due to methodological flaws including: insufficient follow-up time (often shorter than observed median times to regret of 7.5-8 years), high loss to follow-up, inappropriate measurement instruments, and non-representative samples that differ from current patient populations. The frequently quoted extremely low rates are based on studies with adults who underwent extensive screening under older protocols, not the current adolescent-onset cohort with different characteristics. Until properly designed long-term studies are conducted with adequate follow-up duration, small loss to follow-up, appropriate definitions and measurement tools, and relevant samples, the true rates of discontinuation, detransition, and regret cannot be determined. This uncertainty should be communicated to patients and families as part of informed consent for gender-affirming medical interventions.