Summary

The US Department of Health and Human Services ordered this review by executive order and published it in May 2025. It looks at the evidence for social transition, puberty blockers, hormones and surgery in under-18s. Its core gathers 17 earlier evidence reviews, which rated the evidence on mental health, quality of life and regret as very weak for every treatment. Other chapters cover policies abroad, WPATH, US practice, ethics and talk therapy. The main finding matches European reviews such as England's Cass Review. But the authors, named only in November 2025, include public critics of these treatments, and several were paid for legal or expert-witness work. US medical groups and academic critics say it misrepresents the evidence. Its evidence chapter fairly shows how uncertain the evidence is; its other chapters are argued opinion, not systematic research.

Key findings

• Rapporten samlade 17 tidigare evidensgranskningar: 2 om social transition, 9 om pubertetsblockerare, 8 om korskönshormoner, 3 om kirurgi och 5 om samtalsterapi. Tio bedömdes ha låg risk för bias.
• För varje behandling bedömdes evidensen om lidande, psykisk hälsa, livskvalitet och ånger som mycket svag. Bara förväntade kroppsliga effekter, som att puberteten faktiskt pausas, stöddes av stark evidens.
• Ingen av studierna i de nio granskningarna av pubertetsblockerare var randomiserade studier (där människor tilldelas behandling slumpmässigt), och bara sex hade en obehandlad grupp att jämföra med.
• Rapporten listar möjliga skador: infertilitet, sexuella problem, försämrad benuppbyggnad, hjärt- och ämnesomsättningsproblem, psykiska tillstånd, kirurgiska komplikationer och ånger. Mycket av detta är resonerat utifrån hur kroppen fungerar snarare än uppmätt hos behandlade unga.
• Rapporten säger att den verkliga andelen ånger är okänd och att bättre data behövs. Den hävdar också att ånger eller nöjdhet ensamt inte kan visa om en behandling är medicinskt motiverad.
• Första versionen (1 maj 2025) namngav inga författare. Versionen den 19 november 2025 namngav nio medverkande och publicerade nio fackgranskningar med svar. Fem medverkande sa att de hade betalats för juridiskt arbete eller arbete som expertvittne inom könsmedicin.
• Regeringen bjöd in American Academy of Pediatrics, American Psychiatric Association och Endocrine Society att granska den. Bara psykiaterna tackade ja, och de sa att metoderna inte var öppna nog för att man skulle ta fynden för givna.

Conclusion

The Review concludes that the overall quality of evidence on the effects of any intervention for pediatric gender dysphoria (social transition, puberty blockers, cross-sex hormones, surgery) on psychological outcomes, quality of life, regret or long-term health is very low, so reported benefits are likely to differ substantially from true effects. Evidence on harms in systematic reviews is also sparse, but the authors argue that known physiology points to risks including infertility, sexual dysfunction, impaired bone density accrual, cardiometabolic effects, surgical complications and regret. They judge the WPATH SOC-8 and Endocrine Society guidelines to lack developmental rigour and say U.S. medical associations overstated professional consensus. On ethics, they argue that respect for autonomy does not create a right to non-beneficial interventions. They describe psychotherapy as a noninvasive alternative that systematic reviews have not linked to adverse effects. The Review states that it is not a clinical practice guideline and makes no legislative or policy recommendations.