Co je faloplastika

Faloplastika je chirurgické vytvoření falusu u transidentifikovaných žen (obvykle po letech užívání testosteronu). Je to nejsložitější zákrok v celém chirurgickém katalogu přechodu — obvykle probíhá v několika fázích po dobu jednoho až několika let a zanechává trvalou jizvu v odběrovém místě na paži, stehně nebo břiše.

Není to jedna operace. Celý průběh obvykle zahrnuje: samotný falus, prodloužení močové trubice (aby bylo možné močit vestoje), skrotoplastiku (vytvoření skrota) a implantáty varlat, erekční zařízení, glanuloplastiku (tvarování žaludu penisu) a často i lékařské tetování. Každá fáze nese vlastní riziko komplikací a revize jsou běžné.

Faloplastiku od všech ostatních operací přechodu odlišují dvě věci: míra komplikací je zdaleka vyšší než u jakéhokoli jiného zákroku a jizva v odběrovém místě je velká, trvalá a viditelná.

Srovnání metod

Falus se vytváří z laloku — části kůže, tuku a někdy i kosti a svalu, která se odebere z jedné části těla a přesune do třísla, přičemž se její krevní zásobení znovu napojí pod mikroskopem (volný lalok) nebo zůstane připojené (stopkovaný lalok). Volba odběrového místa určuje kompromis mezi vzhledem, citlivostí, funkcí močové trubice a poškozením odběrového místa.

Prodloužení močové trubice je fází, která způsobuje většinu komplikací. Vyžaduje spojení nativní močové trubice s novou trubicí vytvořenou uvnitř falusu a právě v místě spojení (anastomóza) se soustředí píštěle a striktury. Někteří pacienti volí faloplastiku bez prodloužení močové trubice, aby se tomu vyhnuli — přijímají močení vsedě výměnou za mnohem nižší míru komplikací.

Co ukazuje výzkum

Nejcitovanější souhrnné údaje pocházejí z metaanalýzy z roku 2022 zahrnující 39 studií a 1 731 pacientů:

Samostatný systematický přehled výsledků močové trubice rozdělil výsledky podle typu laloku. U laloků z radiálního předloktí činily komplikace rány v průměru 8%, striktury 32% a píštěle 36%. U laloků z anterolaterální strany stehna činily striktury v průměru 28% a píštěle 22%. Nekróza laloku (odumření tkáně) činila v průměru asi 10% u obou typů. Kohorta z roku 2025 v jednom centru se 57 pacienty zjistila celkovou míru komplikací 61,4%, přičemž u RFF to bylo 80% a u stopkovaných abdominálních laloků 40,9%.

Lítost a spokojenost

Publikované údaje o spokojenosti jsou vysoké a údaje o lítosti nízké — ale stejná metodologická úskalí, která platí pro výzkum v oblasti genderové medicíny, platí zde se zvláštní silou.

Pod tím vším leží dva strukturální problémy. Za prvé, ztráta při sledování: pacienti se špatnými výsledky nejspíš přestanou docházet do kliniky, která jim uškodila, a zmizí tak ze jmenovatele. Za druhé, délka sledování: pozorované doby do lítosti v literatuře sahají od zhruba 3 do 130 měsíců, s mediány kolem 7.5–8 let v některých kohortách — tedy déle, než většina studií kohokoli sleduje. Jak argumentuje Cohn (2023), hojně citované údaje o lítosti 0.3–0.6% pocházejí ze studií, které selhávají v délce sledování, ztrátě při sledování, měření nebo relevanci vzorku, a poctivý závěr je, že míra je neznámá.

Je tu také rozdíl, který stojí za to držet: spokojenost s chirurgickým výsledkem není totéž jako žádná lítost nad tím, že člověk přešel. Člověk může být rád, že falus vypadá dobře, a přesto litovat cesty, která k tomu vedla. Průzkumy, které se ptají jen na první otázku, tu druhou minou.

Pohledy lidí po detranzici

Výpovědi z /r/detrans se seskupují kolem tří témat: komplikace, o nichž se předem málo mluvilo; propast mezi tím, jak byla operace prodávána, a tím, co přinesla; a trvalost změny v odběrovém místě. (Několik komentujících používá „SRS“, operaci změny pohlaví, jako obecný termín pro operace genitálií.)

Mám takovou hořkost vůči některým z největších trans youtuberů. Přesvědčili mě, že když přejdu, moje genderová dysforie zmizí a budu šťastnější... Nemluví o hrůzách SRS, a když ano, odbudou to: „jo, zvorali mi faloplastiku a mám píštěl, první štěp mi nekrotizoval, takže se muselo vybrat jiné místo, na tahu mi roste chlup z ruky, nedokážu pořádně vyprázdnit močový měchýř, pumpa v mých falešných koulích přestala fungovat, mám malou citlivost, a teď mi berou štěp z vnitřku tváře, aby mi postavili močovou trubici, která možná selže a možná ne, a nemám ponětí, jak to všechno bude stárnout, ale nemám vůbec žádnou lítost a moje publikum třináctiletých holek by o to taky mělo usilovat“

—Lurkersquid, žena po detranzici.

Jako někdo, kdo podstoupil falloplastiku a dalších 8 operací na opravu komplikací... jsem naprosto otevřený tomu, že to zdaleka není biologický penis. Pravda, logicky jsem to věděl už předem, ale můj chirurg a strašně moc dalších trans mužů mi také vysvětlili, že má veškerou funkčnost — kromě schopnosti produkovat spermie, samozřejmě. To nemohlo být dál od pravdy... Můžu zaručit, že kdyby to nebylo inzerováno nebo tvrzeno jako v podstatě stejné či podobné, já i jistě ostatní bychom to nikdy nepodstoupili.

—struggletobecome, zpochybňuje vlastní přechod pohlaví.

V jednu chvíli mi ten „penis" zpola odhníval a on jen pořád říkal, že to bude v pořádku. Musel jsem naléhat, aby mě poslal na operaci, která to opraví. Byla to noční můra. Jo, nemyslím, že mnoho z nás po falloplastice o tom mluví otevřeně. Rád bych se spojil s kýmkoli, kdo podstoupil nějakou operaci spodní části... jak se vyrovnat se ztrátou něčeho posvátného... s vědomím, že není způsob, jak to kdy plně získat zpět.

—Rockerboy86, detranzicionista po falloplastice.

Z celého srdce ti děkuji, že jsi to sdílel. Byl jsem tak blízko tomu, abych to spustil... Kdykoli se zeptám na komplikace, neuspokojivé výsledky, následné operace, dlouhodobou kvalitu života, trans lidé (hlavně muži po falloplastice nebo muži, kteří o falloplastiku mají zájem) mě utnou, až mám pocit, že najít upřímný rozhovor o operacích pro potvrzení pohlaví je nemožné.

—black_cat_7, komentující na /r/detrans.

Opakujícím se bodem je, že jizva v místě odběru a ztráta původního citu nejsou vratné. Zvrat samotného falusu je chirurgicky možný v některých případech, ale štěp z předloktí nebo stehna, přeskupení močové trubice a jakákoli hysterektomie nebo ooforektomie vratné nejsou.

Při přechodu z ženy na muže... se z ruky odebere kůže, aby se vytvořil trubicovitý útvar, který má napodobovat falus... Jizva, která zůstane na ruce tam, kde byl odebrán velký kus kůže, je navždy. Nelze ji vrátit... vaječníky jsou pryč a nelze je nahradit... Potřebujete hormonální substituci na celý život. Ty operace lze „tak nějak" vrátit... ale vlastně ne.

—TheDorkyDane, desistovaná žena.

Ne každý hlas na /r/detrans je jednoznačně negativní. Jeden přispěvatel, který podstoupil operaci spodní části jako „katalyzátor" svého detranzicování, uvedl, že podle rozhovorů s ostatními je většina pacientů po falloplastice s výsledky spokojena „pokud do toho šli s řízenými očekáváními" — zároveň však poznamenal, že mnoho trans lidí usoudí, že to za to nestojí.

Z rozhovorů s ostatními, kteří tím prošli, jsem zjistil, že většina pacientů (alespoň u falloplastiky) je s výsledky spokojena a s operací šťastná. Alespoň pokud do toho šli s řízenými očekáváními... existuje důvod, proč se také mnoho trans lidí rozhodne, že to za to nestojí.

—Unusualthoughts070, FTM, v současnosti zpochybňuje své pohlaví.

Trans perspektivy

Lidé usilující o falloplastiku popisují těžkou, dlouhotrvající genitální dysforii a konkrétní funkční cíle — močit ve stoje, penetrace, vyboulení v oblečení, uznání v mužských prostorech. Mnozí výslovně uvádějí, že znají rizika a rozhodli se, že ta výměna za to pro ně stojí.

Mám dost extrémní dysforii spodní části, a i když mě samozřejmě nenadchne jizvy, možné komplikace a bolest a množství operací, které budu potřebovat, rozhodl jsem se, že to za to na 100 % stojí. Chci být schopen skutečně mít vztah s někým, chci močit ve stoje, chci se podívat do zrcadla a plně rozpoznat své tělo jako své vlastní.

—UpperZookeepergame2, ftm.

Jsem vlastně měsíc po operaci falloplastiky! Ničeho nelituji. Měl jsem opravdu silnou dysforii týkající se genitálií a prostě jsem věděl, že se jednou nechám operovat. Chci říct, že tahle operace a tahle cesta jsou těžké a dlouhé. Jsem extrémně psychicky odolný a bolest snáším snadno, ale tohle mě téměř zničilo.

—KatoB23, ftm.

Můj penis a varlata možná nejsou cis, možná nejsou dokonalé, ale jsou stejně „skutečné" jako kterékoli jiné. Tyto operace zmírnily mou dysforii a umožnily mi žít svobodně bez toho břemene. Chodit, sedět, sprchovat se, nosit, co se mi líbí, močit, souložit. Konečně se cítím přítomný a jako doma ve svém těle.

—LondonMeta, ftm.

Někteří lidé, kteří se identifikují jako trans, ji odmítají. Jeden komentující zvážil náklady, několikaletý časový horizont, umístění jizvy, ztrátu citlivosti a nakonec i výměnu erektilní protézy, a uzavřel: „za mě to nestojí za to vzhledem k tomu, kde se v životě nacházím, a s tím, co mám, jsem se docela smířil."

Otázky, které stojí za to položit před jakýmkoli rozhodnutím

• Jaká je samotného chirurga míra komplikací podle typu laloku a kolik pacientů léčil — ne kolik operací provedl?
• Co se stane, když prodloužení močové trubice selže? Co v praxi znamená perineální uretrostomie (trvalé odvedení moči, močení vsedě)?
• Kolik dalších operací je statisticky pravděpodobných a jak vypadá rekonvalescence po každé z nich?
• Jak přesně bude odběrové místo vypadat a jak se bude cítit za deset, dvacet, třicet let? Zeptal se někdo pacienta po deseti letech?
• Jaký je plán, když se později dostaví lítost — co je vratné a co ne?
• Léčí se dysforie, nebo se pod ní veze něco jiného (trauma, deprese, internalizovaná homofobie, obtíže související s autismem), na co chirurgie nedosáhne?

Poslední otázka není argumentem proti operaci pro všechny. Je to otázka, kterou podle 55 % ze 100 detranzicionistů Littmanova vzorku jejich lékaři před zahájením tranzice dostatečně nepoložili (Littman 2021) a o níž Helsinská klinika po vyšetření devíti detranzicionistů s vysokou mírou traumatu a neléčeného psychického onemocnění uzavřela, že by měla být položena před nevratnými zákroky (Kettula et al. 2025).

Zdroje

• Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. zdroj.
• Esmonde et al. (2021). A systematic review and meta-analysis of urethral complications and outcomes in transgender men. zdroj.
• Ortengren et al. (2021). Urethral outcomes in metoidioplasty and phalloplasty gender affirming surgery (MaPGAS) and vaginectomy: a systematic review. zdroj.
• Flap choice cohort (2025). Flap Choice in Gender Affirming Phalloplasty Affects Postoperative Complication Rates. PubMed 41492140.
• Urethral stricture after phalloplasty (2019). Translational Andrology and Urology. PMC6626307.
• Robertson et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. PMC8105823.
• Cohn (2023). The Detransition Rate Is Unknown. stránka studie, zdroj.
• Littman (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. stránka studie, zdroj.
• Kettula et al. (2025). Gender Dysphoria and Detransitioning in Adults: An Analysis of Nine Patients from a Gender Identity Clinic from Finland. stránka studie, zdroj.
• Garcia et al. Overall satisfaction, sexual function, and the durability of neophallus dimensions following staged female to male genital gender confirming surgery. zdroj.
• Papadopulos et al. Quality of Life and Satisfaction in Transgender Men After Phalloplasty in a Retrospective Study. zdroj.
• Kearney et al. (2022). Patient-reported satisfaction and quality of life after trans male gender affirming surgery. PMC8726650.
• Regret meta-analysis summary (2022). Regret after Gender Reassignment. zdroj.
• Comparison of surgical outcomes with versus without urethral lengthening (2022). zdroj.