Was Phalloplastik ist

Phalloplastik ist der chirurgische Aufbau eines Phallus bei trans-identifizierten Frauen (meist nach jahrelanger Testosteronbehandlung). Es ist der komplexeste Eingriff im gesamten chirurgischen Transitionskatalog — in der Regel mehrere Stufen über ein bis mehrere Jahre, mit einer dauerhaften Narbe an der Entnahmestelle an Arm, Oberschenkel oder Bauch.

Es ist nicht eine Operation. Ein vollständiger Verlauf umfasst meist: den Phallus selbst, die Harnröhrenverlängerung (damit im Stehen uriniert werden kann), die Skrotoplastik (Aufbau eines Hodensacks) und Hodenimplantate, ein Erektionsimplantat, die Glanuloplastik (Formung der Eichel) und häufig eine medizinische Tätowierung. Jede Stufe birgt ihr eigenes Komplikationsrisiko, und Revisionen sind häufig.

Zwei Dinge unterscheiden die Phalloplastik von jeder anderen Transitionsoperation: Die Komplikationsrate ist weit höher als bei jedem anderen Eingriff, und die Narbe an der Entnahmestelle ist groß, dauerhaft und sichtbar.

Methoden im Vergleich

Der Phallus wird aus einem Lappen gebildet — einem Abschnitt aus Haut, Fett und manchmal Knochen und Muskeln, der von einem Körperteil entnommen und in die Leistengegend verlagert wird, wobei die Blutversorgung unter dem Mikroskop wieder angeschlossen wird (freier Lappen) oder angeschlossen bleibt (gestielter Lappen). Die Wahl der Entnahmestelle bestimmt den Kompromiss zwischen Aussehen, Empfinden, Harnröhrenfunktion und Schädigung der Entnahmestelle.

Die Harnröhrenverlängerung ist die Stufe, die die meisten Komplikationen verursacht. Sie erfordert die Verbindung der nativen Harnröhre mit einer neuen Röhre, die im Inneren des Phallus gebildet wird, und genau an der Verbindungsstelle (Anastomose) konzentrieren sich Fisteln und Strikturen. Manche Patienten wählen die Phalloplastik ohne Harnröhrenverlängerung, um dies zu vermeiden — sie akzeptieren das Urinieren im Sitzen gegen eine deutlich niedrigere Komplikationsrate.

Was die Forschung zeigt

Die am häufigsten zitierten gepoolten Zahlen stammen aus einer Metaanalyse von 2022 über 39 Studien mit 1.731 Patienten:

Eine separate systematische Übersicht zu Harnröhrenergebnissen schlüsselte die Ergebnisse nach Lappen auf. Bei Lappen aus dem radialen Unterarm betrugen Wundkomplikationen im Durchschnitt 8%, Strikturen 32% und Fisteln 36%. Bei Lappen aus dem anterolateralen Oberschenkel betrugen Strikturen im Durchschnitt 28% und Fisteln 22%. Die Lappennekrose (Gewebsabsterben) betrug bei beiden durchschnittlich etwa 10%. Eine Einzelzentrum-Kohorte von 2025 mit 57 Patienten fand eine Gesamtkomplikationsrate von 61,4%, mit 80% beim RFF und 40,9% beim gestielten Bauchlappen.

Reue und Zufriedenheit

Veröffentlichte Zufriedenheitswerte sind hoch und Reuewerte niedrig — doch dieselben methodischen Vorbehalte, die für die geschlechtsmedizinische Forschung insgesamt gelten, gelten hier mit besonderer Wucht.

Unter all dem liegen zwei strukturelle Probleme. Erstens der Verlust in der Nachbeobachtung: Patienten mit schlechten Ergebnissen hören am ehesten auf, die Klinik aufzusuchen, die ihnen geschadet hat, und verschwinden so aus dem Nenner. Zweitens die Nachbeobachtungsdauer: Die in der Literatur beobachteten Zeiten bis zur Reue reichen von etwa 3 bis 130 Monaten, mit Medianen um 7.5–8 Jahre in manchen Kohorten — länger, als die meisten Studien überhaupt jemanden nachverfolgen. Wie Cohn (2023) argumentiert, stammen die viel zitierten Reuewerte von 0.3–0.6% aus Studien, die bei Nachbeobachtungszeit, Verlust in der Nachbeobachtung, Messung oder Stichprobenrelevanz versagen, und die ehrliche Schlussfolgerung ist, dass die Rate unbekannt ist.

Es gibt außerdem eine Unterscheidung, die man festhalten sollte: Zufriedenheit mit einem chirurgischen Ergebnis ist nicht dasselbe wie keine Reue über die Transition. Jemand kann froh sein, dass der Phallus richtig aussieht, und trotzdem den Weg dorthin bereuen. Umfragen, die nur die erste Frage stellen, werden die zweite verfehlen.

Detrans-Perspektiven

Berichte aus /r/detrans gruppieren sich um drei Themen: Komplikationen, die vorher zu wenig besprochen wurden, die Kluft zwischen dem, als was die Operation verkauft wurde, und dem, was sie leistete, und die Dauerhaftigkeit der Veränderung an der Entnahmestelle. (Mehrere Kommentatoren verwenden „SRS“, geschlechtsangleichende Operation, als allgemeinen Begriff für Genitalchirurgie.)

Ich habe eine solche Bitterkeit gegenüber einigen der größten Trans-YouTuber. Sie haben mir eingeredet, dass meine Geschlechtsdysphorie verschwinden würde, wenn ich transitioniere, dass ich glücklicher wäre... Sie sprechen nicht über die Schrecken der SRS, und wenn doch, tun sie es ab: „ja, sie haben meine Phalloplastik verpfuscht und ich habe eine Fistel, mein erstes Transplantat ist nekrotisch geworden, also musste eine andere Stelle gewählt werden, mir wachsen Armhaare am Schaft, ich kann meine Blase nicht richtig entleeren, die Pumpe in meinen falschen Eiern funktioniert nicht mehr, ich habe kaum Empfindung, und gerade entnehmen sie ein Transplantat aus meiner Wangeninnenseite, um eine Harnröhre zu bauen, die vielleicht versagt oder auch nicht, und ich habe keine Ahnung, wie das alles mit der Zeit altern wird, aber ich bereue nichts und mein Publikum aus 13-jährigen Mädchen sollte das auch anstreben“

—Lurkersquid, detrans Frau.

Als jemand, der eine Phalloplastik und 8 weitere Operationen zur Behebung von Komplikationen hatte... bin ich völlig offen damit, dass das keineswegs einem biologischen Penis nahekommt. Zugegeben, logisch wusste ich das schon im Voraus, aber mein Chirurg und soooo viele andere Transmänner haben mir auch erklärt, dass er die ganze Funktionalität habe — außer natürlich der Fähigkeit, Spermien zu produzieren. Das könnte nicht weiter von der Wahrheit entfernt sein... Ich kann garantieren, dass, wenn es nicht beworben oder behauptet würde, im Grunde dasselbe oder ähnlich zu sein, ich und sicher auch andere es nie machen lassen würden.

—struggletobecome, stellt den eigenen Geschlechtsübergang infrage.

Irgendwann verfaulte mein „Penis" zur Hälfte, und er sagte nur immer wieder, es werde schon gutgehen. Ich musste darauf drängen, dass er operiert, um es zu beheben. Es war ein Albtraum. Ja, ich glaube nicht, dass viele von uns nach der Phallo offen darüber sprechen. Ich würde mich gern mit jedem austauschen, der eine Unterleibsoperation hatte... wie man mit dem Verlust von etwas Heiligem umgeht... im Wissen, dass es keine Möglichkeit gibt, es jemals ganz zurückzubekommen.

—Rockerboy86, Detransitionierter nach Phalloplastik.

Von ganzem Herzen danke, dass du das teilst. Ich war so kurz davor, das durchzuziehen... Jedes Mal, wenn ich nach Komplikationen, weniger zufriedenstellenden Ergebnissen, Folgeoperationen, langfristiger Lebensqualität frage, blocken Transpersonen ab (besonders Männer nach der Phallo oder Männer, die an einer Phallo interessiert sind), bis zu dem Punkt, an dem ich das Gefühl habe, ein ehrliches Gespräch über geschlechtsangleichende Operationen sei unmöglich.

—black_cat_7, Kommentator auf /r/detrans.

Ein wiederkehrender Punkt ist, dass die Narbe an der Entnahmestelle und der Verlust der natürlichen Empfindung nicht rückgängig zu machen sind. Die Umkehrung des Phallus selbst ist in manchen Fällen chirurgisch möglich, aber das Unterarm- oder Oberschenkeltransplantat, die Umverlagerung der Harnröhre sowie jede Hysterektomie oder Oophorektomie sind es nicht.

Bei einem Übergang von F zu M... wird Haut vom Arm entfernt, um ein röhrenartiges Objekt zu schaffen, das einen Phallus nachahmen soll... Die Narbe, die am Arm zurückbleibt, wo ein großes Stück Haut entnommen wurde, ist für immer. Sie kann nicht rückgängig gemacht werden... die Eierstöcke sind weg und können nicht ersetzt werden... Man braucht lebenslang Hormonersatz. Die Operationen können „einigermaßen" rückgängig gemacht werden... aber nicht wirklich.

—TheDorkyDane, desistierte Frau.

Nicht jede Stimme auf /r/detrans ist durchweg negativ. Ein Poster, der eine Unterleibsoperation als „den Auslöser" für seine Detransition hatte, berichtete, dass nach seinen Gesprächen mit anderen die meisten Phalloplastik-Patienten mit den Ergebnissen zufrieden sind, „solange sie mit gemanagten Erwartungen hineingegangen sind" — und merkte zugleich an, dass viele Transpersonen entscheiden, dass es sich für sie nicht lohnt.

Aus meinen Gesprächen mit anderen, die das durchgemacht haben, habe ich erfahren, dass die meisten Patienten (zumindest bei der Phalloplastik) mit den Ergebnissen zufrieden und mit der Operation glücklich sind. Zumindest solange sie mit gemanagten Erwartungen hineingegangen sind... es gibt einen Grund, warum viele Transpersonen auch entscheiden, dass es sich für sie nicht lohnt.

—Unusualthoughts070, FTM, stellt derzeit sein Geschlecht infrage.

Trans-Perspektiven

Menschen, die eine Phalloplastik anstreben, beschreiben eine schwere, langjährige Genitaldysphorie und konkrete funktionale Ziele — im Stehen urinieren, Penetration, eine Wölbung in der Kleidung, Anerkennung in männlichen Räumen. Viele sagen ausdrücklich, dass sie die Risiken kennen und entschieden haben, dass der Tausch für sie die Mühe wert ist.

Ich habe eine ziemlich extreme Unterleibsdysphorie, und obwohl ich natürlich nicht begeistert bin von den Narben und den möglichen Komplikationen und Schmerzen und der Anzahl an Operationen, die ich brauchen werde, habe ich entschieden, dass es sich für mich zu 100 % lohnt. Ich möchte tatsächlich eine Beziehung mit jemandem haben können, ich möchte im Stehen pinkeln, ich möchte in den Spiegel schauen und meinen Körper vollständig als meinen eigenen erkennen.

—UpperZookeepergame2, ftm.

Ich bin tatsächlich einen Monat postoperativ nach der Phalloplastik! Ich bereue nichts. Ich hatte wirklich schlimme Genitaldysphorie und wusste einfach, dass ich mich irgendwann operieren lassen würde. Ich möchte sagen, dass diese Operation und dieser Weg hart und lang sind. Ich bin extrem psychisch belastbar und komme mit Schmerzen leicht zurecht, aber das hier hätte mich fast zerstört.

—KatoB23, ftm.

Mein Penis und meine Hoden sind vielleicht nicht cis, sie sind vielleicht nicht perfekt, aber sie sind so „echt" wie jeder andere. Diese Operationen haben meine Dysphorie gelindert und mir erlaubt, ohne dieses Gewicht frei zu leben. Zu gehen, zu sitzen, zu duschen, zu tragen, was ich mag, zu pissen, zu ficken. Ich fühle mich endlich präsent und zu Hause in meinem Körper.

—LondonMeta, ftm.

Manche trans-identifizierten Menschen lehnen sie ab. Ein Kommentator wog die Kosten, den mehrjährigen Zeitrahmen, die Lage der Narben, den Sensibilitätsverlust und den späteren Austausch eines Erektionsimplantats gegeneinander ab und kam zu dem Schluss: „Für mich ist es das nicht wert, so wie ich jetzt im Leben stehe, und ich habe mich mit dem, was ich habe, insgesamt ziemlich gut arrangiert."

Fragen, die vor jeder Entscheidung gestellt werden sollten

• Wie hoch ist die eigene Komplikationsrate des Chirurgen nach Lappentyp, und wie viele Patienten hat er behandelt — nicht wie viele Operationen?
• Was passiert, wenn die Harnröhrenverlängerung fehlschlägt? Was bedeutet eine perineale Urethrostomie (dauerhafte Ableitung, im Sitzen urinieren) in der Praxis?
• Wie viele zusätzliche Operationen sind statistisch wahrscheinlich, und wie sieht die Genesung nach jeder einzelnen aus?
• Wie genau werden die Entnahmestelle und ihr Gefühl in zehn, zwanzig, dreißig Jahren aussehen? Hat jemand einen Patienten zehn Jahre danach gefragt?
• Wie lautet der Plan, wenn später Reue aufkommt — was ist umkehrbar, was nicht?
• Wird die Dysphorie behandelt, oder reitet etwas anderes (Trauma, Depression, internalisierte Homophobie, autismusbedingte Belastung) darunter mit, das die Chirurgie nicht erreichen kann?

Die letzte Frage ist kein Argument gegen die Operation für alle. Es ist die Frage, die laut 55 % von Littmans 100 Detransitionierten ihre Behandler vor Beginn der Transition nicht ausreichend gestellt hatten (Littman 2021), und die nach Schlussfolgerung der Helsinkier Klinik nach der Untersuchung von neun Detransitionierten mit hohen Raten an Trauma und unbehandelter psychiatrischer Erkrankung vor irreversiblen Eingriffen gestellt werden sollte (Kettula et al. 2025).

Quellen

• Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Quelle.
• Esmonde et al. (2021). A systematic review and meta-analysis of urethral complications and outcomes in transgender men. Quelle.
• Ortengren et al. (2021). Urethral outcomes in metoidioplasty and phalloplasty gender affirming surgery (MaPGAS) and vaginectomy: a systematic review. Quelle.
• Flap choice cohort (2025). Flap Choice in Gender Affirming Phalloplasty Affects Postoperative Complication Rates. PubMed 41492140.
• Urethral stricture after phalloplasty (2019). Translational Andrology and Urology. PMC6626307.
• Robertson et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. PMC8105823.
• Cohn (2023). The Detransition Rate Is Unknown. Studienseite, Quelle.
• Littman (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. Studienseite, Quelle.
• Kettula et al. (2025). Gender Dysphoria and Detransitioning in Adults: An Analysis of Nine Patients from a Gender Identity Clinic from Finland. Studienseite, Quelle.
• Garcia et al. Overall satisfaction, sexual function, and the durability of neophallus dimensions following staged female to male genital gender confirming surgery. Quelle.
• Papadopulos et al. Quality of Life and Satisfaction in Transgender Men After Phalloplasty in a Retrospective Study. Quelle.
• Kearney et al. (2022). Patient-reported satisfaction and quality of life after trans male gender affirming surgery. PMC8726650.
• Regret meta-analysis summary (2022). Regret after Gender Reassignment. Quelle.
• Comparison of surgical outcomes with versus without urethral lengthening (2022). Quelle.