Summary
A 2019 Swedish study by Bränström and Pachankis in the American Journal of Psychiatry was widely reported as showing that gender surgery improves mental health. People whose surgery was longer ago were less likely to be getting mental health care in 2015; hormones showed no such link. After critical letters, the journal asked statisticians to review it and asked the authors to compare 1,018 surgery patients with 1,018 similar people who had not had surgery. That comparison showed 'no advantage of surgery'. The 2020 correction called the pro-surgery conclusion 'too strong' and fixed a 48% vs 37.9% error. This SEGM (Society for Evidence-Based Gender Medicine) article explains the correction accurately. But the new comparison was an afterthought, not part of the original plan, the paper was not withdrawn, and SEGM is a side in the debate.
Key findings
- مطالعهٔ اصلی 2019 از پرونده‌های ملی سلامت سوئد استفاده کرد که 9.7 میلیون نفر را در بر می‌گرفت، از جمله 2,679 نفر با تشخیص ناهمخوانی جنسیتی بین 2005 و 2015، و درمان سلامت روان را در یک سال، 2015، بررسی کرد.
- میان سال‌های مصرف هورمون و درمان سلامت روان ارتباطی نیافت، اما برای هر سال پس از آخرین جراحی حدود 8% شانس کمتر درمان یافت. نویسندگان گفتند این یافته ارائهٔ جراحی را پشتیبانی می‌کند.
- پس از نامه‌های انتقادی پژوهشگران سوئد، نروژ، آمریکا و بریتانیا، سردبیر مجله دو بررسی آماری سفارش داد و از نویسندگان خواست 1,018 بیمار جراحی‌شده را با 1,018 بیمار مشابه بدون جراحی مقایسه کنند.
- اصلاحیهٔ اوت 2020 گفت این مقایسه «هیچ مزیتی برای جراحی» در ویزیت‌های خلقی یا اضطرابی، نسخه‌ها یا بستری‌های پس از اقدام به خودکشی نشان داد.
- اصلاحیه نتیجه‌گیری موافق جراحی را «بیش از حد قوی» خواند، زیرا مطالعه افراد را در زمان به‌جلو پیگیری نکرده بود و درمان را تصادفی تخصیص نداده بود. همچنین سهم افراد دارای جراحی را از 48% به 37.9% اصلاح کرد.
- مقاله پس گرفته نشد. با یادداشتی اضافی دوباره منتشر شد، و نویسندگان در پاسخ خود از یافتهٔ زمان از جراحی دفاع کردند و استدلال کردند بیماران بدون جراحی گروه مقایسهٔ ضعیفی هستند.
- در مقایسهٔ جدید، بیماران جراحی‌شده کمی بیشتر برای اضطراب درمان شدند و 13 در برابر 7 بستری پس از اقدام به خودکشی داشتند. این تفاوت به‌راحتی می‌تواند تصادفی باشد و SEGM می‌گوید آسیب را نشان نمی‌دهد.
- بیشتر جراحی‌ها اخیر بودند: بیش از 75% از 1,018 نفر ظرف سه سال از 2015 بودند و فقط 19 نفر 10 سال یا بیشتر پیش‌تر، پس این مطالعه دربارهٔ نتایج بلندمدت چیز زیادی نمی‌گوید.
Abstract
In October 2019, the American Journal of Psychiatry (AJP) published a study from the Karolinska Institute in Sweden, and the Yale School of Public Health which reported that “gender-affirming" surgeries for gender dysphoric patients are associated with improved mental health outcomes. Looking at mental health utilization in the year 2015, a retrospective analysis showed that the more time passed since surgery, the fewer mental services were utilized by patients, with an average 8% reduction in mental health utilization for each year following surgery. From this, the study concluded that surgery has a beneficial effect on mental health, and that benefits continue to accrue over time. However, following a reanalysis of the data, this conclusion has now been officially corrected to indicate that there is “no advantage of surgery.”
Conclusion
After reanalysis with a control group comparing gender dysphoric patients who received surgery to those who did not, no statistically significant difference was found in mental health utilization measures. The AJP correction stated the original conclusion that 'the longitudinal association between gender-affirming surgery and lower use of mental health treatment lends support to the decision to provide gender-affirming surgeries' was too strong. The Society for Evidence-Based Gender Medicine (SEGM) concluded that no mental health benefit of gender-affirming surgery was demonstrated in the corrected analysis.