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Revue de l'Endocrine Society elle-même : preuves de faible qualité sur les risques cardiaques des hormones

Stéroïdes sexuels et résultats cardiovasculaires chez les personnes transgenres : revue systématique et méta-analyse

Revues systématiques & des données probantesHormones croisées
Authors
Spyridoula Maraka, Naykky Singh Ospina, Rene Rodriguez-Gutierrez, Caroline J. Davidge-Pitts, Todd B. Nippoldt, Larry J. Prokop, M. Hassan Murad
Journal
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
Year
2017
Source
https://doi.org/10.1210/jc.2017-01643

Summary

To prepare its 2017 guideline on hormone treatment for trans people, the Endocrine Society (a body of hormone doctors) paid Mayo Clinic reviewers to gather all studies on cross-sex hormones and heart health. They found 29 studies. Almost all simply observed patients, and many had no comparison group. Testosterone in trans men worsened cholesterol, raising 'bad' cholesterol and blood fats and lowering 'good' cholesterol. Estrogen in trans women raised blood fats. Heart attacks, strokes, blood clots and deaths were too rarely reported to measure risk, though they were more common in trans women. The reviewers judged the evidence low quality. The review mainly shows how little was known about heart safety when the guideline was written. Larger studies published since (for example Getahun 2018 and Nota 2019) are not included.

Key findings

  • La revue a été financée par l'Endocrine Society pour étayer sa recommandation de 2017 sur le traitement de la dysphorie de genre (détresse liée à son sexe) par hormones.
  • Elle incluait 29 études couvrant 3 231 femmes trans et 1 500 hommes trans ; un seul affectait le traitement au hasard, 17 comparaient simplement les personnes avant et après, et seulement 4 avaient un groupe de comparaison.
  • Chez les hommes trans, après 2 ans ou plus, la testostérone était liée à des graisses sanguines plus élevées (triglycérides, +21,4 mg/dL), à un « mauvais » cholestérol plus élevé (+17,8 mg/dL) et à un « bon » cholestérol plus bas (jusqu'à -8,5 mg/dL).
  • Chez les femmes trans, les graisses sanguines étaient plus élevées après 2 ans ou plus (+31,9 mg/dL), sans changement net du cholestérol.
  • Chez les femmes trans, les études rapportaient 56 caillots sanguins sur 1 767 personnes, 14 crises cardiaques sur 1 073, 8 AVC sur 859 et 139 décès sur 1 486, dont 23 décès d'origine cardiaque et 26 suicides.
  • Chez les hommes trans, les études ne rapportaient qu'1 caillot sanguin sur 771, 1 crise cardiaque sur 478, aucun AVC sur 340 et 13 décès sur 651.
  • Les évaluateurs ont jugé l'ensemble des preuves de faible qualité, probablement affectées par un biais de déclaration sélective, avec peu de données sur les événements de santé qui comptent le plus pour les patients.

Abstract

BACKGROUND: Transgender individuals receive cross-sex hormonal therapy to induce desired secondary sexual characteristics despite limited data regarding its effects on cardiovascular health. METHODS: A comprehensive search of several databases up to 7 April 2015 was conducted for studies evaluating the effect of sex steroid use on lipids, myocardial infarction, stroke, venous thromboembolism (VTE), and mortality in transgender individuals. Pairs of reviewers selected and appraised the studies. A random-effects model was used to pool weighted mean differences and 95% confidence intervals (CIs). RESULTS: We found 29 eligible studies with moderate risk of bias. In female-to-male (FTM) individuals, sex steroid therapy was associated with statistically significant increases in serum triglyceride (TG) levels at 3 to 6 months and at ≥24 months (21.4 mg/dL; 95% CI: 0.14 to 42.6) and in low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels at 12 months and ≥24 months (17.8 mg/dL; 95% CI: 3.5 to 32.1). High-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) levels decreased significantly across all follow-up periods (highest at ≥24 months, -8.5 mg/dL; 95% CI: -13.0 to -3.9). In male-to-female (MTF) individuals, serum TG levels were significantly higher at ≥24 months (31.9 mg/dL; 95% CI: 3.9 to 59.9) without any changes in other parameters. Few myocardial infarction, stroke, VTE, and death events were reported (more frequently in MTF individuals). CONCLUSIONS: Low-quality evidence suggests that sex steroid therapy may increase LDL-C and TG levels and decrease HDL-C level in FTM individuals, whereas oral estrogens may increase TG levels in MTF individuals. Data about important patient outcomes remain sparse.

Conclusion

Low-quality evidence suggests that sex steroid therapy may increase LDL-C and TG levels and decrease HDL-C level in FTM individuals, whereas oral estrogens may increase TG levels in MTF individuals. Data about important patient outcomes remain sparse.