מה זה
כריתת אשך היא הסרה כירורגית של אשך אחד או של שני האשכים. ברפואת מגדר היא מבוצעת בגברים המזדהים כטרנס ("נשים טרנס") כהליך עצמאי או כצעד לקראת ניתוח נרתיק. המילה שאולי המשתמש מחפש נכתבת לעתים "גונדקטומיה" — אך המונח הספציפי להסרת אשך הוא כריתת אשך, וזה מה שעמוד זה מכסה.
כריתת אשך היא הפשוטה שבניתוחים באברי המין לאישור מגדר. זמן הניתוח הממוצע במחקר הקוהורט הגדול ביותר היה 15 דקות. היא מבוצעת בהרדמה מקומית או כללית, בדרך כלל כניתוח יום. היא מבוצעת גם מסיבות שאינן קשורות כלל למגדר — סרטן האשך, פיתול, טראומה — ולכן קיים מאגר של נתוני תוצאות כירורגיות שאינו תלוי ברפואת מגדר.
מדוע אנשים המזדהים כטרנס עוברים אותה
המניעים שתועדו במחקר מתחלקים בערך כך (מתוך van der Sluis et al. 2025, n=119):
- הליך עצמאי — 29% לא רצו כלל ניתוח נרתיק או ניתוח פות, בציינים היעדר דיספוריה גניטלית בנוגע לפין. הם רצו שהאשכים יוסרו ושום דבר אחר לא ישתנה.
- גשר לניתוח נרתיק עתידי — 39% ראו בכך צעד מקדים לניתוח אפשרי מאוחר יותר.
- חוסר יכולת לגשת לניתוח נרתיק — 16% אכן רצו ניתוח נרתיק או ניתוח פות אך לא עמדו בדרישות המוסדיות של BMI (מדד מסת גוף). בקבוצה זו כריתת האשך הייתה תחליף שנכפה על ידי מחסום, ולא בחירה ראשונה.
- כדי להפסיק אנטי-אנדרוגנים — סיבה מעשית נפוצה: לספירונולקטון יש תופעות לוואי, והסרת האשכים מבטלת את הצורך בו.
רק 15% (18/119) שמרו זרע לפני הניתוח.
מה מראה המחקר
סיבוכים
| מחקר | n | שיעור סיבוכים | פרטים |
|---|---|---|---|
| van der Sluis et al. 2025 (שני מרכזים, 2010–2024) | 119 | ל-14% היה סיבוך כלשהו; 86% ללא אירועים | דימום 4% (Clavien-Dindo דרגה 3b, כלומר נדרש ניתוח נוסף בהרדמה כללית), מורסה 6%, התרופפות תפר (פתיחה מחדש) 0.8%, סרומה 0.8%, כאב כרוני >3 חודשים 1.7%. BMI >35 היה גורם סיכון לסיבוכים זיהומיים (יחס סיכויים 9.8) |
| van der Sluis et al. 2020 (סדרה קודמת ממרכז יחיד) | 43 | שיעור סיבוכים 9% | 3 מורסות שק האשכים, זיהום שטחי אחד באתר. חציון מעקב 7.6 חודשים |
| Saltman et al. 2023 (מאגר הנתונים הלאומי לתוצאות כירורגיות NSQIP של הקולג' האמריקאי לכירורגים, 2010–2020) | 246 חולי טרנס לעומת 997 ביקורות לא-טרנס | 3.7% לעומת 4.4% (ביקורות פיתול) / 5.9% (ביקורות כאב) — ללא הבדל מובהק | בעיקר זיהומיים (2.4%); 2.0% נזקקו לניתוח חוזר בתוך 30 יום. המקרים עלו בכ-9.5 בשנה בין 2015 ל-2020 |
| מחקר על תועלות אנדוקריניות/דיספוריה/איכות חיים (204 חולים) | 204 | 0% סיבוכים הקשורים לכריתת אשך | אף חולה לא הביע דאגה לגבי האסתטיקה של הצלקת |
| Zoltin et al. 2025 (כריתת אשך + כריתת שק האשכים) | 8 | 0 סיבוכים במהלך הניתוח | כולם דיווחו על שימור זיקפה, הקלה בדיספוריה, שביעות רצון בחציון מעקב של 97 ימים; רק 4/8 החזירו את השאלון |
פרופיל הסיבוכים הכירורגיים נמוך באמת. מדובר בניתוח פשוט ונסבל היטב. השאלות הקשות יותר אינן עוסקות בריפוי הפצע.
חרטה
| מקור | חרטה מדווחת | מה כדאי לזכור |
|---|---|---|
| van der Sluis et al. 2025 (n=119, חציון מעקב 2.3 שנים, טווח 0.3–9.4) | 0 מקרי חרטה | סקירה רטרוספקטיבית של תיקים רפואיים; המחברים עצמם מונים "היעדר תוצאות מדווחות-עצמית" כחולשה. החרטה נרשמה מהערות קליניות, ולא באמצעות מכשיר מאומת שהועבר למטופלים |
| מחקר אנדוקריני/דיספוריה/איכות חיים (n=204) | >96% דיווחו על ירידה בדיספוריה המגדרית; 0% ימליצו נגד בחירתם | שאלון שנמסר על ידי הצוות הכירורגי; שיעור ההיענות אינו מוצהר כשלם |
| מטא-אנליזה של Bustos et al. 2021 (כל הניתוחים המאשררים מגדר) | 1% בקרב אנשים טרנס-נשיים, בסך הכול | מאגד 27 מחקרים; כריתת גונדות מופיעה בטבלת החרטה (Wiepjes et al. 2018: 14 מקרי חרטה, ש-10 מהם פנו לדטרנזישן), אך המדגם היה מטופלים שכבר היו במערכת הכירורגית, עם מעקב קצר |
| Robertson et al. 2021 (סקר כירורגים) | 0.2–0.3% מתוך 18,125–27,325 מטופלים שטופלו הביעו חרטה | זכרונם של הכירורגים את החרטה בקרב מטופליהם; 57% נתקלו לפחות במקרה אחד. חרטה שלעולם אינה חוזרת לכירורג אינה נראית בשיטה הזו |
| Cohn 2023 | השיעור האמיתי אינו ידוע | מעקב קצר, נשירה גבוהה מהמעקב ומדגמים שאינם מייצגים את האוכלוסייה הנוכחית הופכים את כל האמור לעיל לבלתי מהימן כאומדן לשיעור האמיתי |
אפס חרטה בסקירה רטרוספקטיבית של תיקיהם של 119 אנשים הוא ממצא אמיתי, אך אינו אותו דבר כמו היעדר חרטה. זה אומר שאיש לא סיפר לכירורג שלו. פרק המגבלות של המחקר עצמו מודה בכך.
נקודות מבט של אנשים שחזרו בהם מהמעבר
אנשים שחזרו בהם מהמעבר לאחר כריתת אשך מתארים השלכות שהספרות הכירורגית אינה מודדת: אובדן תפקוד מיני, תלות הורמונלית והמשקל הנפשי של סירוס קבוע.
עברתי כריתת אשך לפני 20 שנה מסיבה אחת: הייתי עייף מלשפוך ולהשתעבד לעוררות, לאוננות ולזיקפות בוקר. מה שתראה הוא ירידה מתמשכת בנוזל, בגודל הפין וביכולת לקבל או לשמור זיקפה, עד שאולי כל כמה חודשים יהיה מספיק נוזל לאורגזמה קטנה... עצה לכולם: כריתת אשך היא סוף לכל זיקפה אמינה, חדירה אולי עוד 1-2 שנים. אל תעשה אותה אלא אם אתה מוכן שלעולם לא יהיו לך עוד יחסי מין או אוננות.
—Mindless_Low_1047, גבר שחזר בו מהמעבר
הפין מאבד אורך, היקף, תחושה ואמינות. זה הוחמר עוד יותר בהפסקת האסטרוגן. זה השתפר עם תחילת הטסטוסטרון. הפין גם נלכד בקלות רבה יותר בבגדים ובירכיים, בגלל היעדר תמיכה מהחלקים החסרים, מה שהופך את הישיבה לכאובה או למביכה. הרופא שלי הבטיח לי ששום דבר לא יהיה שונה, וכמעט הכול היה. הרופא שלי שיקר ושם את האקטיביזם שלו לפני הבריאות והאושר שלי.
—joliphotia, גבר שחזר בו מהמעבר
אושר אינו קשור לאיך שאתה נראה... אני מתחרט על כריתת האשך שלי. אני עדיין לוקח אסטרוגן כי אני צריך סוג כלשהו של הורמון לעצמות. האם הסירוס היה שווה עור חלק וקצת חזה? לא, בהחלט לא. האם אני אוהב את ההשפעות האסתטיות של האסטרוגן? בטח... האם זה משמח אותי? לא, בכנות אני לא ממש חושב על זה. אם כבר, כל מה שעשיתי זה להקשות עוד יותר מאשר קודם על חיים נורמליים כבוגר מחובר היטב לחברה.
—ICircumventPermabans, מפקפק במעבר המגדרי של עצמו
כל בעיה עם אנטי-אנדרוגנים אפשר לפתור בכריתת אשך! נכון שלא תצטרך לקחת אנטי-אנדרוגנים שוב, אבל אז אתה במצב גרוע יותר. הימצאות גונדות עוזרת לווסת את ההורמונים שלך כראוי, שלא לדבר על פוריות או תפקוד מיני. אני פשוט לא מרגיש נורמלי יותר, והלוואי שיכולתי לקחת את זה בחזרה...
—10231570600, גבר שחזר בו מהמעבר
כן. אנשים תמיד אומרים שהם יבלו את חייהם בתהייה מה היה אילו. אני חוויתי את זה ועכשיו אני חושב מה היה אילו לא היו חותכים לי את הביצים ומבלה 4 שנים ברגישות קיצונית לביקורת ובלי אנרגיה. אבל לפחות ניסיתי, אני מניח. מבאס כך או כך.
—nansnssvqgakdbdh, גבר שחזר בו מהמעבר
יש מי שחזרו בהם מהמעבר ומנסחים זאת במונחים של מה שהניתוח עושה לעתידו של האדם לפני שהיה לו זמן לחיות אותו:
לא תוכל להביא ילדים. הגוף שלך לעולם לא יעבוד כראוי שוב. זה משנה לחלוטין איך אתה רואה מין. אתה נוטה יותר לבעיות רפואיות ותהיה תלוי בהורמונים לשארית חייך. לעולם לא תהיה אותו אדם שוב.
—jackolantern717, אישה שחזרה בה מהמעבר
קח בחשבון שהסרת האשכים שלך תמחק כמעט לחלוטין את החשק המיני שלך, אז אם זה בכלל בעל מניע מיני, חשוב היטב אם עדיין תרצה בכך לאחר שהמשיכה המינית/פטישיסטית תיעלם.
—detransdyke, אישה שחזרה בה מהמעבר
ויש שמציעים תקווה מעשית למי שכבר עברו אותו:
סקרוטופלסטיה וטיפול בטסטוסטרון זמינים לגברים טרנסים, כך שהם זמינים גם לך. תוכל לשחזר את אבריך למראה כמעט זהה לקודם ולהשיב את הטסטוסטרון שלך עם הזמן אם תבחר בכך. זה מבאס, אבל פשוט עשית טעות בטיפול רפואי, זה קורה להרבה אנשים בכל מיני פרוצדורות, זה לא מביש ולא משקף אותך כאדם.
—cherrytea0, גבר שחזר בו מהמעבר
מי שחזר בו מהמעבר מדווח על תוצאה חיובית, שראוי לכלול לשם איזון:
אם אתה יותר בצד הפסיבי, אני יכול לומר לך שהומואים ממש לא אכפת להם. עברתי כריתה ואני במערכת יחסים אוהבת וארוכת טווח. מערכות יחסים אמיתיות (לא מפגשים מיניים) קשורות יותר לאישיות טובה מאשר למה שיש בין הרגליים שלך.
—MilwaukeeMaker, גבר שחזר בו מהמעבר
נקודות מבט טרנס
אנשים טרנסים-מזדהים שמרוצים מן הכריתה מתארים אותה במונחים חיוביים מאוד, ולעיתים קרובות נימוקיהם מעשיים:
כריתה של האשכים ושק האשכים לא השפיעה על הרמות שלי אפילו במעט וכמעט העלימה את הדיספוריה שלי. ההחלטה השנייה בטיבה בכל חיי (הטובה ביותר הייתה להתחיל HRT). הפין עדיין עובד כמו קודם, יכול לזקוף בעזרת קצת עזרה חיצונית, כמעט ללא צלקת נראית לעין. 10/10, ממליץ.
—Stinkehund1, mtf
תעשה כריתה. להיפטר מאותם תאומים מרושעים ונוראיים עושה הבדל עצום: הבגדים מתאימים טוב יותר, אתה יכול להצליב רגליים וללכת בנוחות רבה יותר, אתה כבר לא זקוק לאנטי-אנדרוגנים, הפמיניזציה תאיץ, ואתה שומר על הפין שלך אם זה חשוב לך.
—Jo-Wolfe, mtf
לא. אני אוהב את הבולבול שלי. הייתי מסיר את הביצים שלי בלי ספק. הייתי מוריד אותן אתמול אילו יכולתי. אבל אין לי דיספוריה מלאה לגבי מה שנמצא למטה. אבל לא הייתי יכול לתאר לעצמי לעשות SRS בלי דיספוריה מלאה לגבי איברי המין שלך. זה ניתוח יקר שהוא בלתי הפיך. לא נכנסים אליו בלי לדעת ולקבל את התוצאה במלואה.
—CT0292, MTF
שימו לב שגם בתוך הקהילה הטרנסית אנשים מצביעים על אותן השלכות בלתי הפיכות שעליהן מצביעים מי שחזרו בהם מהמעבר — עקרות קבועה, תלות הורמונלית לכל החיים, והצורך לתכנן שימור עור שק האשכים אם לימים ירצו וגינופלסטיקה (המכונה לעיתים קרובות SRS, ניתוח לשינוי מין):
רעיון טוב לספר למנתח אם ייתכן שתרצו ניתוחים נוספים בהמשך, כדי שיוכל לשמר את עור שק האשכים. זה יהפוך אותך לעקר לצמיתות. בנוסף, הגוף שלך זקוק לטסטוסטרון או לאסטרוגן, כך שאם תעשה זאת תצטרך או להתחיל מעבר או ליטול טסטוסטרון.
—AmyNotAmiable, MTF
לאחר אורכייקטומיה שק האשכים שלך עשוי לקטון. נאמר לי שזו עשויה להיות בעיה אפשרית ל-SRS, משום שיש להשתמש בעור שק האשכים, ואורכייקטומיה יכולה גם לפגוע ברקמה וגם להפחית את הגמישות... זו בעיה צפויה וכזו שמנתח SRS יזהר מפניה.
—SovietSeaMammal, MTF
מה לשקול לפני ההחלטה
- זה קבוע. האשכים אינם גדלים מחדש. הפוריות אובדת. הספרות הכירורגית מתעדת שיעורי סיבוכים נמוכים וחרטה נמוכה — אך נתוני החרטה מגיעים מסקירות תיקים רטרוספקטיביות של אנשים שנשארו בקשר עם המנתחים שלהם.
- תזדקק להורמונים חיצוניים (במרשם) לכל החיים. בלי טסטוסטרון או אסטרוגן, מתפתחות ההשלכות של היעדר הורמון מין: אובדן צפיפות עצם, עייפות והשפעות נוספות. זה אינו תחזוקה אופציונלית; זו דרישה רפואית.
- התפקוד המיני משתנה. אנשים שחזרו בהם מהמעבר מדווחים על אובדן זיקפה אמינה, נוזל זרע מופחת, ניוון הפין ותחושה מופחתת. המידה משתנה, והספרות הכירורגית אינה מודדת באופן שיטתי תוצאות מיניות ארוכות טווח בכלים מאומתים.
- החשק המיני יצנח בחדות. אם חלק מהמוטיבציה מינית — דפוסי עוררות, פטיש, או רצון להפסיק להיות מונע על ידי החשק המיני — שאל את עצמך אם עדיין תרצה את הניתוח לאחר שהדחף הזה ייעלם. הניתוח מסיר את הדחף עצמו.
- עור שק האשכים חשוב לניתוח עתידי. אם יש סיכוי כלשהו שתרצה ואגינופלסטיקה בהמשך, אמור למנתח לשמר את רקמת שק האשכים. כיווץ שק האשכים לאחר אורכייקטומיה יכול לסבך טכניקות של היפוך הפין.
- הקפא זרע אם יש ספק כלשהו לגבי אבהות עתידית. רק 15% מקבוצת van der Sluis עשו זאת. הקפאת זרע לפני הניתוח זולה ביחס לקביעות האלטרנטיבה.
- למה עכשיו? אם יש לך תאריך מתוכנן ואתה מפרסם בפורום למי שחזרו בהם מהמעבר בבקשה לשכנע אותך שלא, זהו מידע. הניתוח יכול להמתין. עיכוב של כמה חודשים או שנים אינו עולה דבר; היפוך אינו זמין.
נקודה מרכזית
לאורכייקטומיה שיעור הסיבוכים הכירורגיים הנמוך ביותר מכל הליך איברי מין מאשר-מגדר — 0–14% בהתאם לסדרה, רובם קלים. שיעור החרטה המפורסם הוא 0%. אך נתוני החרטה הם סקירת תיקים רטרוספקטיבית עם חציון מעקב של 2.3 שנים, והמחברים מפרטים "היעדר תוצאות מדווחות-עצמית" כמגבלה. אנשים שחזרו בהם ומתחרטים מתארים השלכות שהמחקרים לא מדדו: אובדן תפקוד מיני, תלות הורמונלית קבועה, ואבל על הפוריות. שני הדברים יכולים להיות נכונים בו-זמנית.
עמודים קשורים
- כריתת רחם: שיטות, תוצאות ונקודות מבט של מי שחזרו בהם מהמעבר — ההליך המקביל בנשים
- ואגינופלסטיקה (ניתוח איברי מין בגברים)
- אסטרוגן וחוסמי טסטוסטרון בגברים
- חזרה מהמעבר: משמעות, סיבות והחיים שאחרי
- ארכיון מחקרים · מדריך תמיכה
מקורות
- van der Sluis, Smit, Schäfer & Bouman (2025). כריתת אשכים מאשרת מגדר באנשים טרנסג'נדרים ובלתי-בינאריים: מחקר עוקבה גדול עם מעקב בינוני עד ארוך טווח. International Journal of Transgender Health 26(2):459–463. מקור.
- van der Sluis, Steensma & Bouman (2020). כריתת אשכים באנשים טרנסג'נדרים: ניתוח מניעים ודוח על תוצאות כירורגיות. Int J Transgend Health 21(2):176–181. מקור.
- Saltman et al. (2023). תוצאות כריתת אשכים בניתוח מאשר מגדר: מחקר של התוכנית הלאומית לשיפור איכות כירורגית. Urology 180:98–104. מקור.
- יתרונות אנדוקריניים, בתחום הדיספוריה המגדרית ובתפקוד המיני של כריתת אשכים דו-צדדית מאשרת מגדר: תוצאות מטופלים וטכניקה כירורגית. (2024). Sexual Medicine 12(4):qfae048. מקור.
- Zoltin et al. (2025). כריתת אשכים וכריתת שק האשכים כניתוח אברי מין מאשר מגדר: טכניקה כירורגית חדשה ותוצאות המדווחות על ידי מטופלים. BMC Urology 25:217. מקור.
- Bustos et al. (2021). חרטה לאחר ניתוח מאשר מגדר: סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של שכיחות. Plastic and Reconstructive Surgery. PMC8099405.
- הובלת השיחה — סוגי חרטה לאחר ניתוח מאשר מגדר והאטיולוגיות הנלוות להם. (2021). PMC8105823.
- Cohn, J. (2023). שיעור הנסיגה מהמעבר אינו ידוע. Archives of Sexual Behavior. עמוד המחקר, מקור.
עודכן לאחרונה: · 4 צפיות
הציעו מאמר או שיפור
שמתם לב למשהו חסר, לא ברור או שגוי בעמוד הזה, או שיש לכם רעיון למאמר קשור? ספרו לנו ונבדוק את זה.
דפים קשורים:
- כריתת רחם: שיטות, תוצאות ונקודות מבט של דה-טרנסים
איך מבוצעת כריתת רחם "מאשרת מגדר", שיעורי סיבוכים וחרטה במחקר, ונקודות מבט כנות של טרנסים ודה-טרנסים.
- כריתת שד (ניתוח חזה): תוצאות ועמדות דה-טרנסים
איך מבוצעת כריתת שד לגברות החזה, שיעורי סיבוכים וחרטה במחקר, ונקודות מבט כנות של טרנסים ודה-טרנסים.
- פאלופלסטיקה: שיטות, סיבוכים ועמדות דה-טרנסים
איך מבוצעת פאלופלסטיקה, שיעורי סיבוכים וחרטה במחקר, ונקודות מבט כנות של טרנסים ודה-טרנסים על התוצאות.
- חרטה על ניתוח חזה: חוויות דה-טרנסים ושיקום
מה מתארים דה-טרנסים אחרי כריתת שד לגברות החזה: אבל, סיבוכים, אפשרויות שחזור ומה מראה המחקר המוגבל.
- וגינופלסטיקה: שיטות, תוצאות וחרטה
איך מבוצעת וגינופלסטיקה לגברים, שיעורי סיבוכים וחרטה במחקר, ונקודות מבט כנות של טרנסים ודה-טרנסים על התוצאות.