Cos'è la falloplastica

La falloplastica è la costruzione chirurgica di un fallo in donne trans-identificate (di solito dopo anni di testosterone). È la procedura più complessa dell'intero catalogo chirurgico della transizione — in genere più fasi nell'arco di uno o più anni, con una cicatrice permanente nella sede donatrice su braccio, coscia o addome.

Non è un'unica operazione. Un percorso completo comprende di solito: il fallo stesso, l'allungamento uretrale (per consentire la minzione in piedi), la scrotoplastica (costruzione dello scroto) e gli impianti testicolari, un dispositivo erettile, la glanuloplastica (modellamento del glande) e spesso un tatuaggio medico. Ogni fase comporta il proprio rischio di complicanze, e le revisioni sono frequenti.

Due cose distinguono la falloplastica da ogni altra chirurgia di transizione: il tasso di complicanze è molto più alto di qualsiasi altro intervento, e la cicatrice nella sede donatrice è ampia, permanente e visibile.

Confronto tra metodi

Il fallo è costruito da un lembo — una sezione di pelle, grasso e talvolta osso e muscolo prelevata da una parte del corpo e trasferita all'inguine, con l'apporto di sangue riconnesso sotto microscopio (lembo libero) o lasciato attaccato (lembo peduncolato). La scelta della sede donatrice determina il compromesso tra aspetto, sensibilità, funzione uretrale e danno alla sede donatrice.

L'allungamento uretrale è la fase che causa la maggior parte delle complicanze. Richiede di unire l'uretra nativa a un nuovo tubo costruito all'interno del fallo, e il punto di giunzione (anastomosi) è dove si concentrano fistole e stenosi. Alcuni pazienti scelgono la falloplastica senza allungamento uretrale per evitarlo — accettando la minzione da seduti in cambio di un tasso di complicanze molto più basso.

Cosa mostra la ricerca

I dati aggregati più citati provengono da una meta-analisi del 2022 su 39 studi che coprono 1.731 pazienti:

Una revisione sistematica separata sugli esiti uretrali ha suddiviso i risultati per lembo. Per i lembi radiali dell'avambraccio, le complicanze della ferita erano in media dell'8%, le stenosi del 32% e le fistole del 36%. Per i lembi anterolaterali della coscia, le stenosi erano in media del 28% e le fistole del 22%. La necrosi del lembo (morte del tessuto) era in media di circa il 10% in entrambi. Una coorte monocentrica del 2025 di 57 pazienti ha rilevato un tasso complessivo di complicanze del 61,4%, con l'RFF all'80% e i lembi addominali peduncolati al 40,9%.

Rimpianto e soddisfazione

Le cifre pubblicate sulla soddisfazione sono alte e quelle sul rimpianto basse — ma le stesse avvertenze metodologiche che valgono per la ricerca in medicina di genere valgono qui con particolare forza.

Sotto tutto questo ci sono due problemi strutturali. Primo, la perdita al follow-up: i pazienti con esiti cattivi sono quelli più propensi a smettere di frequentare la clinica che ha fatto loro del male, e quindi scompaiono dal denominatore. Secondo, la durata del follow-up: i tempi osservati fino al rimpianto in letteratura vanno da circa 3 a 130 mesi, con mediane intorno ai 7.5–8 anni in alcune coorti — più lunghi di quanto la maggior parte degli studi segua chiunque. Come sostiene Cohn (2023), le cifre di rimpianto dello 0.3–0.6% tanto citate provengono da studi che falliscono sulla durata del follow-up, sulla perdita al follow-up, sulla misurazione o sulla rilevanza del campione, e la conclusione onesta è che il tasso è sconosciuto.

C'è anche una distinzione da tenere presente: la soddisfazione per un risultato chirurgico non è la stessa cosa di nessun rimpianto per aver transizionato. Una persona può essere contenta che il pene appaia giusto e comunque rimpiangere la strada che l'ha portata lì. Le indagini che pongono solo la prima domanda mancheranno la seconda.

Prospettive detrans

I resoconti da /r/detrans si raggruppano intorno a tre temi: complicanze discusse troppo poco in anticipo, il divario tra ciò che l'intervento è stato venduto come e ciò che ha offerto, e la permanenza del cambiamento nella sede donatrice. (Diversi commentatori usano «SRS», chirurgia di riassegnazione sessuale, come termine generico per la chirurgia genitale.)

Provo tanta amarezza verso alcuni dei più grandi youtuber trans. Mi hanno convinta che se avessi transizionato la mia disforia di genere sarebbe sparita, che sarei stata più felice... Non parlano degli orrori della SRS e, se lo fanno, li liquidano: «sì, mi hanno rovinato la falloplastica e ho una fistola, il mio primo innesto è andato in necrosi quindi si è dovuto scegliere un altro punto, mi crescono i peli del braccio sul fusto, non riesco a svuotare bene la vescica, la pompa nelle mie palle finte ha smesso di funzionare, ho poca sensibilità, e adesso mi stanno prendendo un innesto dall'interno della guancia per costruire un'uretra che potrà fallire o meno, e non ho idea di come tutto questo invecchierà col tempo, ma non ho nessun rimpianto e il mio pubblico di ragazzine di 13 anni dovrebbe puntare a questo»

—Lurkersquid, donna detrans.

Essendo qualcuno che ha subito una falloplastica e altre 8 operazioni per correggere complicazioni... sono del tutto aperto sul fatto che non si avvicina neanche lontanamente a essere un pene biologico. Va detto che lo sapevo logicamente in partenza, ma il mio chirurgo e tantissimi altri uomini trans mi hanno anche spiegato che possiede tutte le funzionalità — tranne, ovviamente, la capacità di produrre sperma. Non potrebbe essere più lontano dalla verità... Posso garantire che se non fosse pubblicizzato o dichiarato come sostanzialmente uguale o simile, io e sicuramente altri non lo faremmo mai.

—struggletobecome, mette in dubbio la propria transizione di genere.

A un certo punto il mio «pene» stava marcendo a metà e lui continuava a dire che sarebbe andato tutto bene. Ho dovuto insistere per fargli fare un intervento per sistemarlo. È stato un incubo. Già, non credo che molti di noi dopo la fallo ne parlino apertamente. Mi piacerebbe entrare in contatto con chiunque abbia subito qualsiasi intervento al basso... come affrontare la perdita di qualcosa di sacro... Sapendo che non c'è modo di riaverlo mai del tutto.

—Rockerboy86, detransizionato dopo la falloplastica.

Dal profondo del cuore, grazie per aver condiviso questo. Ero così vicino a premere il grilletto e portarlo a termine... Ogni volta che chiedo di complicazioni, esiti poco soddisfacenti, interventi successivi, qualità della vita a lungo termine, le persone trans (soprattutto i ragazzi dopo la fallo, o i ragazzi interessati alla fallo) mi zittiscono, al punto che sento che trovare una conversazione onesta sugli interventi di riassegnazione sessuale è impossibile.

—black_cat_7, commentatore su /r/detrans.

Un punto ricorrente è che la cicatrice del sito donatore e la perdita della sensibilità nativa non sono reversibili. L'inversione del fallo stesso è chirurgicamente possibile in alcuni casi, ma il trapianto di avambraccio o coscia, la riorganizzazione uretrale e qualsiasi isterectomia o ooforectomia non lo sono.

Per una transizione da F a M... viene rimossa pelle dal braccio, per creare un oggetto a forma di tubo che dovrebbe imitare un fallo... La cicatrice che rimane sul braccio dove è stato prelevato un grande pezzo di pelle è per sempre. Non può essere invertita... le ovaie sono andate e non possono essere sostituite... Serve una terapia ormonale sostitutiva a vita. Gli interventi possono essere «in un certo senso» invertiti... ma non davvero.

—TheDorkyDane, donna desistita.

Non tutte le voci su /r/detrans sono uniformemente negative. Un utente che ha subito un intervento al basso come «il catalizzatore» della propria detransizione ha riferito che, dalle sue conversazioni con altri, la maggior parte dei pazienti di falloplastica è contenta dei risultati «purché siano entrati con aspettative gestite» — notando al contempo che molte persone trans decidono che per loro non ne vale la pena.

Dalle mie conversazioni con altri che ci sono passati, ho scoperto che la maggior parte dei pazienti (almeno per la falloplastica) è contenta dei risultati e felice dell'intervento. Almeno purché siano entrati con aspettative gestite... c'è un motivo se molte persone trans decidono anch'esse che per loro non ne vale la pena.

—Unusualthoughts070, FTM che attualmente mette in dubbio il proprio genere.

Prospettive trans

Le persone che cercano la falloplastica descrivono una disforia genitale grave e di lunga data e obiettivi funzionali specifici — urinare in piedi, la penetrazione, un rigonfiamento nei vestiti, il riconoscimento negli spazi maschili. Molti dichiarano esplicitamente di conoscere i rischi e di aver deciso che lo scambio per loro vale la pena.

Ho una disforia del basso piuttosto estrema e, anche se ovviamente non sono entusiasta delle cicatrici, delle possibili complicazioni, del dolore e del numero di interventi di cui avrò bisogno, ho deciso che per me vale il 100 %. Voglio poter avere davvero una relazione con qualcuno, voglio urinare in piedi, voglio guardarmi allo specchio e riconoscere pienamente il mio corpo come mio.

—UpperZookeepergame2, ftm.

Sono in realtà a un mese dall'operazione di falloplastica! Non ho rimpianti. Avevo una disforia genitale davvero grave e sapevo semplicemente che prima o poi mi sarei operato. Ci tengo a dire che questo intervento e questo percorso sono duri e lunghi. Sono estremamente resistente mentalmente e sopporto facilmente il dolore, ma questo mi ha quasi distrutto.

—KatoB23, ftm.

Il mio pene e i miei testicoli forse non sono cis, forse non sono perfetti, ma sono "reali" quanto qualsiasi altro. Questi interventi hanno alleviato la mia disforia e mi hanno permesso di vivere liberamente senza quel peso. Camminare, sedermi, farmi la doccia, indossare ciò che mi piace, pisciare, scopare. Finalmente mi sento presente e a casa nel mio corpo.

—LondonMeta, ftm.

Alcune persone trans-identificate la rifiutano. Un commentatore ha soppesato il costo, i tempi pluriennali, la posizione delle cicatrici, la perdita di sensibilità e la futura sostituzione di un dispositivo erettile, e ha concluso: "per me non ne vale la pena nella fase di vita in cui sono ora, e tutto sommato sono arrivato ad accettare piuttosto bene quello che ho."

Domande che vale la pena porsi prima di qualsiasi decisione

• Qual è il tasso di complicanze proprio del chirurgo per tipo di lembo, e quanti pazienti ha trattato — non quante operazioni?
• Cosa succede se l'allungamento uretrale fallisce? Cosa significa in pratica un'uretrostomia perineale (derivazione permanente, urinare seduti)?
• Quante operazioni aggiuntive sono statisticamente probabili, e come appare il recupero da ciascuna?
• Come saranno esattamente l'aspetto e la sensazione della sede donatrice tra dieci, venti, trent'anni? Qualcuno ha chiesto a un paziente dopo dieci anni?
• Qual è il piano se il rimpianto arriva più tardi — cosa è reversibile, cosa non lo è?
• Si sta trattando la disforia, o sotto di essa cavalca qualcos'altro (trauma, depressione, omofobia interiorizzata, disagio legato all'autismo) che la chirurgia non può toccare?

L'ultima domanda non è un argomento contro l'intervento per tutti. È la domanda che il 55% dei 100 detransitioner di Littman ha detto che i propri clinici non avevano posto adeguatamente prima dell'inizio della transizione (Littman 2021), e che la clinica di Helsinki ha concluso, dopo aver visto nove detransitioner con alti tassi di trauma e malattia psichiatrica non trattata, dovrebbe essere posta prima di interventi irreversibili (Kettula et al. 2025).

Riferimenti

• Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. fonte.
• Esmonde et al. (2021). A systematic review and meta-analysis of urethral complications and outcomes in transgender men. fonte.
• Ortengren et al. (2021). Urethral outcomes in metoidioplasty and phalloplasty gender affirming surgery (MaPGAS) and vaginectomy: a systematic review. fonte.
• Flap choice cohort (2025). Flap Choice in Gender Affirming Phalloplasty Affects Postoperative Complication Rates. PubMed 41492140.
• Urethral stricture after phalloplasty (2019). Translational Andrology and Urology. PMC6626307.
• Robertson et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. PMC8105823.
• Cohn (2023). The Detransition Rate Is Unknown. pagina dello studio, fonte.
• Littman (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. pagina dello studio, fonte.
• Kettula et al. (2025). Gender Dysphoria and Detransitioning in Adults: An Analysis of Nine Patients from a Gender Identity Clinic from Finland. pagina dello studio, fonte.
• Garcia et al. Overall satisfaction, sexual function, and the durability of neophallus dimensions following staged female to male genital gender confirming surgery. fonte.
• Papadopulos et al. Quality of Life and Satisfaction in Transgender Men After Phalloplasty in a Retrospective Study. fonte.
• Kearney et al. (2022). Patient-reported satisfaction and quality of life after trans male gender affirming surgery. PMC8726650.
• Regret meta-analysis summary (2022). Regret after Gender Reassignment. fonte.
• Comparison of surgical outcomes with versus without urethral lengthening (2022). fonte.