陰茎形成術とは
陰茎形成術は、トランスアイデンティティの女性（通常は数年間のテストステロン投与後）に対する陰茎の外科的形成である。これはトランジション外科の全カタログの中で最も複雑な手術であり、通常は1年から数年にわたる複数段階の手術で、腕・大腿・腹部のドナー部位に永続的な瘢痕を残す。
これは1回の手術ではない。完全な治療過程には通常、陰茎そのもの、尿道延長（立位での排尿を可能にするため）、陰嚢形成術（陰嚢の造設）と精巣インプラント、勃起装置、亀頭形成術（陰茎の先端の形成）、そして多くの場合に医療タトゥーが含まれる。各段階にはそれぞれ合併症リスクがあり、再手術はよく行われる。
陰茎形成術を他のあらゆるトランジション手術と分ける点が2つある。合併症率が他のどの手術よりもはるかに高いこと、そしてドナー部位の瘢痕が大きく、永続的で、目立つことである。
方法の比較
陰茎は皮弁から作られる。すなわち皮膚・脂肪、時には骨や筋肉の一部を体のある部位から持ち上げて鼠径部へ移し、その血流を顕微鏡下で再接続する（遊離皮弁）か、付けたままにする（有茎皮弁）。ドナー部位の選択により、外観・感覚・尿道機能・ドナー部位の損傷の間のトレードオフが決まる。
| 手技 | ドナー部位 | 主な利点 | 主な欠点 |
|---|---|---|---|
| 橈骨前腕皮弁（RFF） | 前腕内側 | 薄く柔軟な皮膚。最良の感覚（神経縫合、すなわち皮弁の神経を鼠径部の神経に接合すること）。尿道延長に最もよく用いられる | 前腕に大きく目立つ移植片。ドナー部位のしびれ・脱力、橈骨骨折の可能性。一部の症例集では尿道合併症率が高い |
| 前外側大腿皮弁（ALT） | 大腿 | 目立たないドナー部位。十分な太さ | 厚い皮膚（減量、すなわち薄くする手術が必要な場合がある）。一部のコホートではRFFに比べ瘻孔と創離開（再開創）の可能性が高い。大腿のしびれ |
| 有茎腹部皮弁 | 下腹部 | マイクロサージャリー不要。一部の単一施設症例集では合併症率が最も低い | 神経接続なし（感覚が乏しいか、まったくない）。多くの場合尿道延長なし。よりかさばる |
| 腓骨遊離皮弁 | 下腿 | 骨によりインプラントなしで硬直性が得られる | 下肢ドナー部位の病的状態。提供される頻度は少ない |
| 陰核形成術（比較用） | テストステロンで肥大した陰核 | 自然勃起。性感覚を保持。はるかに簡単。ドナー部位の瘢痕なし | サイズが小さい。挿入が限定的か不可能。尿道合併症は依然として起こる |
尿道延長は、ほとんどの合併症を引き起こす段階である。これは本来の尿道を、陰茎内に作られた新しい管に接合することを要し、接合部（吻合部）に瘻孔と狭窄が集中する。一部の患者はこれを避けるために尿道延長なしの陰茎形成術を選ぶ。座っての排尿を受け入れ、その代わりに合併症率をはるかに低くするのである。
研究が示すもの
最も多く引用される統合値は、39件の研究・1,731人の患者を対象とした2022年のメタ解析に由来する。
| 転帰 | 統合率 | 出典 |
|---|---|---|
| 何らかの合併症 | 76.5% | Wang et al. 2022 |
| 尿道瘻孔（穴からの尿漏れ） | 34.1% | Wang et al. 2022 |
| 尿道狭窄（狭小化、閉塞） | 25.4% | Wang et al. 2022 |
| 尿道瘻孔または狭窄（あらゆる陰茎形成術） | 48.9% | Esmonde et al. 2021 |
| 立位での排尿 | 91.5–92.2% | Esmonde 2021; Wang 2022 |
| 触覚または性感覚の報告 | 88–93.9% | Esmonde 2021; Wang 2022 |
| プロテーゼ（勃起装置）の合併症 | 27.9% | Esmonde et al. 2021 |
| 患者報告の満足度 | 90.5% | Esmonde et al. 2021 |
尿道の転帰に関する別の系統的レビューは、結果を皮弁ごとに分類した。橈骨前腕皮弁では、創合併症が平均8%、狭窄が32%、瘻孔が36%であった。前外側大腿皮弁では、狭窄が平均28%、瘻孔が22%であった。皮弁壊死（組織死）は両者を通じて平均約10%であった。2025年の57人の単一施設コホートでは、全合併症率61.4%で、RFFが80%、有茎腹部皮弁が40.9%であった。
これらの数字を誠実に読む
「合併症」は自然に閉じる小さな瘻孔から、皮弁の完全な喪失や複数回の再手術まで幅がある。76.5%という数字は、4人に3人の患者が悪い結果に終わったという意味ではない — しかし、4人に3人に何か問題が起きたという意味であり、多くは尿路に関わるもので、多くは少なくとも1回の追加手術を要した。研究は追跡期間の長さや合併症の定義も異なり、多くは症例数の多い外科医による単一施設の後ろ向きシリーズであり、他の地域の結果を過小に反映している可能性が高い。
後悔と満足度
公表されている満足度は高く、後悔の数字は低い — しかし、ジェンダー医療研究全般に当てはまる方法論的な留保が、ここでは特に強く当てはまる。
| 知見 | 出典と留保 |
|---|---|
| 患者報告による満足度90.5%；91.5%が立位で排尿 | Esmonde et al. 2021 のメタ解析 — 主に妥当性が検証されていない質問票を用いた研究のプール |
| 91%が再度手術を受けると回答；88%が外観に非常に満足；72%が性機能に非常に満足 | Papadopulos et al. の後ろ向きシリーズ、n=32 — 単一施設、自己選択の回答者 |
| 25人のシリーズで後悔0%（平均追跡期間2–7年） | Garcia et al.、Institute of Urology London — 非常に小さいサンプル |
| 陰茎形成術後の後悔0.5%（膣形成術後の1.3%と比較） | Plastic and Reconstructive Surgery（PRS）に要約されたメタ解析 — 追跡期間の短い研究のプール |
| 全外科的移行を通じて後悔0.2–0.3%（外科医への調査より）；出会った62人の後悔患者のうち16人が陰茎形成術の反転を求めた — 最も多く求められた反転 | Robertson et al. 2021 の外科医調査 — 外科医は戻ってくる患者しか見ない；分母は追跡された患者ではなく行われた手術 |
| 246人の調査で後悔1%；しかし18%が実際の手術合併症を経験 | Kearney et al. 2022 — 回答率36%；陰茎形成術を受けた回答者は少ない |
これらの根底には2つの構造的問題がある。第一に、追跡からの脱落：悪い結果の患者こそ、自分を傷つけたクリニックに通うのをやめる可能性が最も高く、分母から消えてしまう。第二に、追跡期間：文献で観察された後悔までの期間は約3〜130か月で、一部のコホートでは中央値が約7.5〜8年 — ほとんどの研究が誰かを追跡する期間より長い。Cohn (2023)が論じるように、広く引用される0.3–0.6%という後悔の数字は、追跡期間、追跡からの脱落、測定、サンプルの妥当性のいずれかで失敗している研究から来ており、誠実な結論はその率は不明だということである。
もう一点、保持しておく価値のある区別がある。手術結果への満足は移行したことへの後悔がないことと同じではない。陰茎の見た目が正しいことを喜びながらも、そこに至った道を後悔することはあり得る。最初の問いだけを尋ねる調査は二番目を見落とす。
detransの視点
/r/detransからの証言は3つのテーマに集約される：事前にもっと議論されるべきだった合併症、手術が売り込まれた姿と実際に提供したものとの隔たり、そしてドナー部位の変化の永続性。（複数のコメント投稿者が「SRS」、性別適合手術を、生殖器手術の総称として用いている。）
一部の最大手トランスYouTuberには本当に苦々しい気持ちがある。移行すれば性別違和が消え、もっと幸せになれると信じ込ませた...彼らはSRSの惨状を語らないし、語るとしても「ああ、俺の陰茎形成術は失敗して瘻孔がある、最初の移植片が壊死したから別の場所を選ばざるを得なかった、陰茎幹に腕の毛が生えてくる、膀胱をちゃんと空にできない、偽の睾丸のポンプが動かなくなった、感覚はほとんどない、今は頬の内側から移植片を取って尿道を作っている、失敗するかどうかは分からない、これがこの先どう歳を取るか皆目見当もつかない、でも後悔はゼロで、13歳の女の子の視聴者もこれを目指すべきだ」と流してしまう
—Lurkersquid、detransの女性。
陰茎形成術と、合併症を修正するためのさらに8件の手術を受けた者として言います... これは生物学的な陰茎には到底及びません。確かに、論理的には最初から分かっていましたが、執刀医も、そしてあまりにも多くの他のトランス男性たちも、精子を作る能力を除いてはすべての機能を備えていると説明してくれました。それは真実から最も遠いものでした... もし基本的に同じ、あるいは類似していると宣伝されたり主張されたりしていなければ、私も、そしてきっと他の人たちも、決して受けることはなかったでしょう。
—struggletobecome、自身の性別移行に疑問を抱く。
ある時、私の「陰茎」は半分腐りかけていて、彼はただ大丈夫だと言い続けるだけでした。私が手術をして直すよう押し通さなければなりませんでした。悪夢でした。ええ、ファロ後の私たちの多くがこれについて率直に話すとは思いません。下部手術を受けたことのある誰かとつながりたいです... 神聖なものを失うことにどう向き合うか... それを完全に取り戻す方法が決してないことを知りながら。
—Rockerboy86、陰茎形成術後のデトランス当事者。
心の底から、これを共有してくれてありがとう。私はこれを実行に移す寸前でした... 合併症、満足のいかない結果、追加手術、長期的な生活の質について尋ねるたびに、トランスの人たち（特にファロ後の男性、またはファロに関心のある男性）は私を遮り、性別適合手術について正直な会話を見つけることは不可能だと感じるほどです。
—black_cat_7、/r/detrans のコメント投稿者。
繰り返し指摘されるのは、ドナー部位の瘢痕と本来の感覚の喪失は元に戻せないという点です。陰茎自体の反転は場合によっては外科的に可能ですが、前腕や大腿の移植片、尿道の再配置、そして子宮摘出や卵巣摘出はいずれも元に戻せません。
女性から男性への移行では... 腕から皮膚が採取され、陰茎を模倣するはずの管状の物体が作られます... 大量の皮膚が採取された腕に残る瘢痕は永遠です。それは元に戻せません... 卵巣は失われ、取り戻すことはできません... 生涯にわたるホルモン補充が必要です。手術は「ある程度」元に戻せます... しかし実際には無理です。
—TheDorkyDane、移行を断念した女性。
/r/detrans の声がすべて一様に否定的なわけではありません。下部手術を自身のデトランスの「きっかけ」としたある投稿者は、他者との会話から、陰茎形成術の患者のほとんどは「管理された期待を持って臨んだのであれば」結果に満足していると報告しました — 同時に、多くのトランスの人々が自分には割に合わないと判断することも指摘しています。
これを通ってきた他の人たちとの会話から分かったのは、ほとんどの患者（少なくとも陰茎形成術については）は結果に満足し、手術に満足しているということです。少なくとも管理された期待を持って臨んだのであれば... 多くのトランスの人々も自分には割に合わないと判断するのには理由があります。
—Unusualthoughts070、現在自身のジェンダーに疑問を抱くFTM。
トランスの視点
陰茎形成術を求める人々は、重度で長年にわたる性器の性別違和と、特定の機能的目標 — 立って排尿すること、挿入、衣服の下の膨らみ、男性空間での承認 — を語ります。多くはリスクを知った上で、その交換は自分にとって価値があると決めたと明言しています。
私はかなり極端な下部の性別違和があり、もちろん瘢痕や起こりうる合併症や痛み、必要になる手術の数に心躍るわけではありませんが、自分にとって100%価値があると決めました。実際に誰かと関係を持てるようになりたいし、立って排尿したいし、鏡を見て自分の体を完全に自分のものだと認識したいのです。
—UpperZookeepergame2、ftm。
実はファロプラスティの術後1か月です！後悔はまったくありません。性器に対するひどい性別違和があり、いずれ手術を受けることは分かっていました。この手術とこの道のりは過酷で長いものだと言いたいです。私は精神的にとても強く、痛みにも簡単に耐えられますが、これは私をほとんど壊しました。
—KatoB23、ftm。
私のペニスと睾丸はシスではないかもしれませんし、完璧ではないかもしれませんが、他のどの部位と同じくらい「本物」です。これらの手術は私の性別違和を和らげ、あの重荷なしに自由に生きることを可能にしました。歩くこと、座ること、シャワーを浴びること、好きな服を着ること、小便をすること、セックスをすること。ようやく私は自分の身体に存在し、我が家のように感じています。
—LondonMeta、ftm。
トランスと自認する人のなかには、これを断る人もいます。あるコメンテーターは費用、数年にわたる期間、瘢痕の位置、感覚の喪失、そして最終的な勃起器具の交換を天秤にかけ、「今の自分の人生の段階では私には割に合わないし、総じて今あるものにかなり満足できるようになった」と結論づけました。
どのような決定の前にも問う価値のある質問
- 術者自身の皮弁タイプ別の合併症率はどれくらいか、そして何人を治療したか — 何件の手術かではなく。
- 尿道延長が失敗したらどうなるか。会陰部尿道瘻造設術（恒久的な尿路変更、座って排尿すること）は実際に何を意味するのか。
- 統計的に追加手術は何件見込まれるか、それぞれの回復はどのようなものか。
- 10年後、20年後、30年後にドナー部位は正確にどのような見た目と感覚になるのか。10年後の患者に誰か聞いたことがあるか。
- 後になって後悔が生じた場合の計画は何か — 何が元に戻せ、何が戻せないのか。
- 治療されているのは性別違和なのか、それともその下に何か別のもの（トラウマ、うつ、内面化された同性愛嫌悪、自閉症関連の苦痛）が乗っていて、手術では触れられないのか。
最後の質問は、すべての人にとって手術に反対する論拠ではありません。これは、リットマンの100人の移行をやめた人のうち55%が、移行を始める前に臨床医から十分に問われなかったと述べた質問であり（Littman 2021）、ヘルシンキのクリニックが、高い割合のトラウマと未治療の精神疾患をもつ9人の移行をやめた人を診た後、不可逆的な介入の前に問われるべきだと結論づけた質問でもあります（Kettula et al. 2025）。
参考文献
- Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. 出典.
- Esmonde et al. (2021). A systematic review and meta-analysis of urethral complications and outcomes in transgender men. 出典.
- Ortengren et al. (2021). Urethral outcomes in metoidioplasty and phalloplasty gender affirming surgery (MaPGAS) and vaginectomy: a systematic review. 出典.
- Flap choice cohort (2025). Flap Choice in Gender Affirming Phalloplasty Affects Postoperative Complication Rates. PubMed 41492140.
- Urethral stricture after phalloplasty (2019). Translational Andrology and Urology. PMC6626307.
- Robertson et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. PMC8105823.
- Cohn (2023). The Detransition Rate Is Unknown. 研究ページ, 出典.
- Littman (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. 研究ページ, 出典.
- Kettula et al. (2025). Gender Dysphoria and Detransitioning in Adults: An Analysis of Nine Patients from a Gender Identity Clinic from Finland. 研究ページ, 出典.
- Garcia et al. Overall satisfaction, sexual function, and the durability of neophallus dimensions following staged female to male genital gender confirming surgery. 出典.
- Papadopulos et al. Quality of Life and Satisfaction in Transgender Men After Phalloplasty in a Retrospective Study. 出典.
- Kearney et al. (2022). Patient-reported satisfaction and quality of life after trans male gender affirming surgery. PMC8726650.
- Regret meta-analysis summary (2022). Regret after Gender Reassignment. 出典.
- Comparison of surgical outcomes with versus without urethral lengthening (2022). 出典.
最終更新： · 3 回閲覧
記事や改善点を提案する
このページで足りない点、わかりにくい点、誤りに気づいた場合や、関連する記事のアイデアがある場合は、お知らせください。確認いたします。
関連ページ:
- 子宮摘出：方法・結果・デトランスの視点
性別肯定の子宮摘出がどう行われるか、研究での合併症率と後悔率、結果についてのトランスとデトランスの率直な視点。
- 乳房切除（胸の手術）：結果とデトランスの見方
胸の男性化乳房切除の方法、研究での合併症率と後悔率、結果についてのトランスとデトランスの率直な視点。
- 精巣摘出術：方法・結果・デトランスの視点
精巣摘出術（精巣の除去）の方法、研究での合併症率と後悔率、結果についてのトランスとデトランスの視点。
- 胸の手術の後悔：デトランスの体験と再建
胸の男性化乳房切除後にデトランジショナーが語ること：悲嘆、合併症、再建の選択肢、限られた研究が示すこと。
- 膣形成術：方法・結果・後悔
男性の膣形成術が実際にどう行われるか、研究での合併症率と後悔率、結果についてのトランスとデトランスの率直な視点。