음경성형술이란 무엇인가

음경성형술은 트랜스 정체성을 가진 여성(보통 수년간의 테스토스테론 투여 후)에게 음경을 외과적으로 구축하는 수술이다. 이는 전체 전환 수술 목록에서 가장 복잡한 시술로, 보통 1년에서 수년에 걸친 여러 단계로 이루어지며 팔, 허벅지 또는 복부의 공여부에 영구적인 흉터를 남긴다.

이것은 한 번의 수술이 아니다. 전체 과정에는 보통 음경 자체, 요도 연장(서서 소변을 볼 수 있게 하기 위함), 음낭성형술(음낭 구축)과 고환 임플란트, 발기 장치, 귀두성형술(음경 머리 모양 만들기), 그리고 흔히 의료용 문신이 포함된다. 각 단계는 고유한 합병증 위험을 가지며, 재수술이 흔하다.

음경성형술을 다른 모든 전환 수술과 구별하는 두 가지가 있다. 합병증 비율이 다른 어떤 시술보다 훨씬 높다는 점, 그리고 공여부 흉터가 크고 영구적이며 눈에 띈다는 점이다.

방법 비교

음경은 피판으로 만들어진다. 즉 피부, 지방, 때로는 뼈와 근육의 일부를 신체의 한 부위에서 들어 올려 사타구니로 옮기고, 그 혈류를 현미경 아래에서 다시 연결하거나(유리 피판) 붙여 둔 채로 둔다(유경 피판). 공여부 선택은 외관, 감각, 요도 기능, 공여부 손상 사이의 절충을 결정한다.

요도 연장은 대부분의 합병증을 유발하는 단계다. 이는 원래의 요도를 음경 내부에 만든 새 관에 연결하는 것을 요구하며, 연결 지점(문합부)에 누공과 협착이 집중된다. 일부 환자는 이를 피하기 위해 요도 연장 없이 음경성형술을 선택한다. 앉아서 소변을 보는 것을 받아들이고 그 대가로 훨씬 낮은 합병증 비율을 얻는 것이다.

연구가 보여주는 것

가장 많이 인용되는 통합 수치는 39개 연구, 1,731명의 환자를 대상으로 한 2022년 메타분석에서 나온다.

요도 결과에 관한 별도의 체계적 문헌고찰은 결과를 피판별로 세분했다. 요골 전완 피판에서는 창상 합병증이 평균 8%, 협착이 32%, 누공이 36%였다. 전외측 대퇴 피판에서는 협착이 평균 28%, 누공이 22%였다. 피판 괴사(조직 사멸)는 두 경우 모두 평균 약 10%였다. 2025년 57명의 단일기관 코호트에서는 전체 합병증 비율이 61.4%였으며, RFF가 80%, 유경 복부 피판이 40.9%였다.

후회와 만족도

발표된 만족도 수치는 높고 후회 수치는 낮습니다 — 그러나 젠더 의학 연구 전반에 적용되는 것과 같은 방법론적 유보가 여기서는 특히 강하게 적용됩니다.

이 모든 것 아래에는 두 가지 구조적 문제가 있습니다. 첫째, 추적 탈락: 나쁜 결과를 가진 환자야말로 자신을 해친 병원에 다니기를 그만둘 가능성이 가장 높아 분모에서 사라집니다. 둘째, 추적 기간: 문헌에서 관찰된 후회까지의 기간은 약 3개월에서 130개월이며, 일부 코호트에서는 중앙값이 약 7.5–8년입니다 — 대부분의 연구가 누군가를 추적하는 기간보다 깁니다. Cohn (2023)이 주장하듯, 널리 인용되는 0.3–0.6% 후회 수치는 추적 기간, 추적 탈락, 측정, 표본 관련성 중 하나에서 실패한 연구들에서 나온 것이며, 정직한 결론은 그 비율이 알려져 있지 않다는 것입니다.

한 가지 구분도 붙잡아 둘 가치가 있습니다: 수술 결과에 대한 만족은 전환한 것을 후회하지 않음과 같지 않습니다. 음경이 제대로 보이는 것에 기뻐하면서도 그곳으로 이끈 길을 후회할 수 있습니다. 첫 번째 질문만 하는 설문은 두 번째를 놓칠 것입니다.

디트랜스 관점

/r/detrans의 증언은 세 가지 주제로 모입니다: 사전에 충분히 논의되지 않은 합병증, 수술이 팔린 모습과 실제로 제공한 것 사이의 간극, 그리고 공여부 변화의 영구성. (여러 댓글 작성자가 「SRS」, 성전환 수술을 생식기 수술의 일반 용어로 사용합니다.)

가장 큰 트랜스 유튜버 몇 명에게 이렇게 큰 원한이 있습니다. 전환하면 성별 불쾌감이 사라질 거라고, 더 행복해질 거라고 저를 설득했죠... 그들은 SRS의 참상을 말하지 않고, 말하더라도 이렇게 넘겨버립니다: 「그래, 내 음경성형술을 망쳐서 누공이 생겼고, 첫 이식편이 괴사해서 다른 부위를 골라야 했고, 음경 몸통에 팔 털이 자라고, 방광을 제대로 못 비우고, 가짜 고환의 펌프가 작동을 멈췄고, 감각은 거의 없고, 지금은 볼 안쪽에서 이식편을 떼어 요도를 만드는데 실패할지도 모르고, 이게 시간이 지나며 어떻게 늙어갈지 전혀 모르지만 후회는 전혀 없고 내 13살 여자애들 시청자도 이걸 목표로 삼아야 한다」

—Lurkersquid, 디트랜스 여성.

음경성형술과 합병증을 고치기 위한 8건의 다른 수술을 받은 사람으로서... 저는 그것이 생물학적 음경에 전혀 근접하지 않다는 점을 아주 솔직히 밝힙니다. 물론 논리적으로는 처음부터 알고 있었지만, 제 외과의와 정말 수많은 다른 트랜스 남성들도 정자를 생산하는 능력을 제외하면 모든 기능을 갖추고 있다고 설명해 주었습니다. 그것은 진실과 가장 거리가 먼 말이었습니다... 만약 기본적으로 같거나 비슷하다고 광고되거나 주장되지 않았다면, 저와 다른 사람들도 결코 하지 않았을 것이라고 장담합니다.

—struggletobecome, 자신의 성별 전환에 의문을 품음.

어느 순간 제 "음경"은 반쯤 썩어가고 있었는데 그는 그저 괜찮을 거라고 계속 말했습니다. 저는 그를 설득해서 수술로 고치게 해야 했습니다. 악몽이었습니다. 그래요, 팔로 이후 우리 중 많은 이들이 이것에 대해 솔직히 말하지는 않는 것 같아요. 저는 하부 수술을 받은 누구와도 연결되고 싶습니다... 신성한 무언가를 잃은 것을 어떻게 감당할지... 그것을 결코 완전히 되찾을 방법이 없다는 것을 알면서도.

—Rockerboy86, 음경성형술 후 디트랜지션한 사람.

진심으로, 이것을 공유해 주셔서 감사합니다. 저는 이것을 실행에 옮길 뻔했습니다... 합병증, 만족스럽지 못한 결과, 추가 수술, 장기적 삶의 질에 대해 물을 때마다 트랜스 사람들(특히 팔로 후 남성, 또는 팔로에 관심 있는 남성)은 제 말을 끊어버려서, 성별 확정 수술에 대한 솔직한 대화를 찾는 것이 불가능하다고 느낄 정도입니다.

—black_cat_7, /r/detrans 댓글 작성자.

반복적으로 지적되는 점은 공여부 반흔과 본래 감각의 상실은 되돌릴 수 없다는 것입니다. 음경 자체의 되돌림은 일부 경우 외과적으로 가능하지만, 전완이나 허벅지 이식편, 요도 재배치, 그리고 자궁절제술이나 난소절제술은 그렇지 않습니다.

여성에서 남성으로의 전환에서는... 팔에서 피부를 떼어내 음경을 모방하도록 만들어진 관 모양의 물체를 만듭니다... 큰 피부 조각을 떼어낸 팔에 남는 반흔은 영원합니다. 되돌릴 수 없습니다... 난소는 사라졌고 대체될 수 없습니다... 평생 호르몬 보충이 필요합니다. 수술은 "어느 정도" 되돌릴 수 있습니다... 하지만 실제로는 아닙니다.

—TheDorkyDane, 전환을 포기한 여성.

/r/detrans의 모든 목소리가 일률적으로 부정적인 것은 아닙니다. 하부 수술을 자신의 디트랜지션의 "촉매"로 삼은 한 게시자는 다른 이들과의 대화에서 대부분의 음경성형술 환자가 "관리된 기대를 갖고 임했다면" 결과에 만족한다고 보고했습니다 — 동시에 많은 트랜스 사람들이 자신에게는 그만한 가치가 없다고 결정한다는 점도 언급했습니다.

이 과정을 겪은 다른 이들과의 대화에서 알게 된 것은, 대부분의 환자(적어도 음경성형술의 경우)는 결과에 만족하고 수술에 기뻐한다는 것입니다. 적어도 관리된 기대를 갖고 임했다면요... 많은 트랜스 사람들 역시 자신에게는 그만한 가치가 없다고 결정하는 데는 이유가 있습니다.

—Unusualthoughts070, 현재 자신의 젠더에 의문을 품는 FTM.

트랜스 관점

음경성형술을 추구하는 사람들은 심각하고 오래 지속된 생식기 성별불쾌감과 구체적인 기능적 목표 — 서서 소변 보기, 삽입, 옷 아래의 불룩함, 남성 공간에서의 인정 — 를 설명합니다. 많은 이들이 위험을 알고 있으며 그 교환이 자신에게 가치가 있다고 결정했다고 명시적으로 밝힙니다.

저는 꽤 극심한 하부 성별불쾌감이 있고, 물론 반흔과 발생 가능한 합병증, 통증, 그리고 제가 받아야 할 수술의 수에 대해 기뻐하지는 않지만, 저에게 100% 가치가 있다고 결정했습니다. 저는 실제로 누군가와 관계를 맺을 수 있기를, 서서 소변을 보기를, 거울을 보고 제 몸을 온전히 제 것으로 인식하기를 원합니다.

—UpperZookeepergame2, ftm.

저는 사실 팔로플라스티 수술 한 달 차입니다! 후회는 없어요. 성기에 대한 성별 불쾌감이 정말 심했고, 언젠가는 수술을 받으리라는 걸 그냥 알고 있었어요. 이 수술과 이 여정은 힘들고 길다고 말하고 싶습니다. 저는 정신적으로 대단히 강하고 통증도 쉽게 견디지만, 이건 저를 거의 무너뜨렸어요.

—KatoB23, ftm.

제 음경과 고환은 시스가 아닐지도 모르고 완벽하지 않을지도 모르지만, 다른 어느 것만큼이나 '진짜'입니다. 이 수술들은 제 성별 불쾌감을 덜어주었고 그 무게 없이 자유롭게 살 수 있게 해주었습니다. 걷고, 앉고, 샤워하고, 좋아하는 것을 입고, 오줌을 누고, 섹스하는 것. 마침내 저는 제 몸 안에 존재하고 집에 있는 듯한 느낌을 받습니다.

—LondonMeta, ftm.

트랜스로 정체화하는 일부 사람들은 이를 거부합니다. 한 댓글 작성자는 비용, 여러 해에 걸친 일정, 흉터 위치, 감각 상실, 그리고 결국에는 발기 기구 교체까지 저울질한 뒤 "지금 제 인생 단계에서는 저에게 그만한 가치가 없고, 전반적으로 제가 가진 것에 꽤 잘 적응하게 되었습니다"라고 결론지었습니다.

어떤 결정을 내리기 전에 물어볼 가치가 있는 질문들

• 피판 유형별로 집도의 본인의 합병증 발생률은 얼마이며, 몇 명의 환자를 치료했는가 — 몇 건의 수술이 아니라?
• 요도 연장이 실패하면 어떻게 되는가? 회음부 요도루 설치술(영구적 전환, 앉아서 소변 보기)은 실제로 무엇을 의미하는가?
• 통계적으로 추가 수술이 몇 건이나 예상되며, 각각의 회복은 어떤 모습인가?
• 10년, 20년, 30년 뒤에 공여부는 정확히 어떻게 보이고 어떻게 느껴질 것인가? 10년 뒤의 환자에게 누가 물어본 적이 있는가?
• 나중에 후회가 찾아오면 계획은 무엇인가 — 무엇이 되돌릴 수 있고 무엇이 아닌가?
• 치료되는 것은 성별 불쾌감인가, 아니면 그 아래에 수술이 건드릴 수 없는 다른 무언가(트라우마, 우울증, 내면화된 동성애 혐오, 자폐 관련 고통)가 함께 타고 있는가?

마지막 질문은 모든 사람에게 수술에 반대하는 논거가 아닙니다. 이는 리트먼의 전환을 중단한 100명 중 55%가 전환을 시작하기 전에 자신의 임상의가 충분히 묻지 않았다고 말한 질문이며(Littman 2021), 헬싱키 클리닉이 트라우마와 치료받지 않은 정신 질환 비율이 높은 전환 중단자 아홉 명을 본 뒤 되돌릴 수 없는 개입 이전에 물어야 한다고 결론지은 질문입니다(Kettula et al. 2025).

참고문헌

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• Urethral stricture after phalloplasty (2019). Translational Andrology and Urology. PMC6626307.
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• Littman (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. 연구 페이지, 출처.
• Kettula et al. (2025). Gender Dysphoria and Detransitioning in Adults: An Analysis of Nine Patients from a Gender Identity Clinic from Finland. 연구 페이지, 출처.
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