De ce chirurgia este diferită

Chirurgia de afirmare a genului (numită și chirurgie de schimbare a sexului, SRS, sau chirurgie „superioară" și „inferioară") este partea tranziției care nu poate fi pusă pe pauză sau oprită. Schimbările sociale pot fi anulate, cu un cost social. Multe efecte hormonale se estompează sau se inversează parțial după oprirea hormonilor. Sânii, testiculele, ovarele, uterurile și țesutul penian eliminate chirurgical nu cresc la loc, iar organele eliminate își iau cu ele funcțiile: alăptarea, fertilitatea și producția proprie de hormoni a corpului.

Această asimetrie este motivul pentru care chirurgia se află în centrul dezbaterii despre consimțământul în cunoștință de cauză. O alegere care nu poate fi anulată necesită un standard foarte înalt de înțelegere și trebuie să reziste pentru cineva care ar putea să-și vadă corpul cu totul altfel peste zece ani. Această secțiune rezumă principalele proceduri, cât de des și la ce vârste se fac, ce poate și ce nu poate arăta cercetarea rezultatelor și ce spun atât persoanele detranziționate (detransitioned), cât și cele care se identifică drept trans (trans-identified) despre viața cu rezultatele. Fiecare procedură are propria pagină detaliată, legată mai jos.

Această pagină nu este sfat medical.

Procedurile dintr-o privire

Operațiile diferă în funcție de sex. La femeile care se identifică drept bărbați sau drept nebinare, chirurgia în mare parte elimină organe feminine sănătoase (sâni, uter, ovare) și apoi poate încerca să construiască un penis. La bărbații care se identifică drept femei, chirurgia elimină testiculele și de obicei remodelează țesutul penian și scrotal într-o neovagină sau vulvă. Nicio tehnică nu creează organe funcționale ale sexului opus.

Feminizarea facială, reducerea mărului lui Adam, mărirea sânilor la bărbați și conturarea corpului nu sunt încă acoperite în pagini proprii. Ele împărtășesc aceleași probleme de dovezi descrise mai jos. Pentru regretul după chirurgia toracică în special, vezi regretul după chirurgia superioară.

Ce arată paginile procedurilor

Unele teme apar pe fiecare pagină a unei proceduri:

• Ratele complicațiilor depind de modul în care sunt numărate. Seriile de mastectomii raportează orice între 5% și 50% „orice complicație“, în funcție de definiții și de urmărire. Faloplastia se află la extrema cealaltă: o meta-analiză din 2022 a cumulat o rată a complicațiilor de 76.5%, inclusiv 34% fistulă uretrală (Wang et al. 2022). Seriile de vaginoplastie raportează revizie cosmetică la 20–54% dintre pacienți.
• Pierderi care nu sunt numărate ca complicații. Chiar și atunci când operația decurge exact conform planului, aceasta pune totuși capăt alăptării, fertilității sau producției naturale de hormoni. Acestea sunt rezultate așteptate, așa că nu apar niciodată în tabelele complicațiilor. Un raport de caz din 2023 a descris durerea unei femei care a detranziționat pentru că nu a putut alăpta și a constatat că alăptarea este rareori menționată în materialele de consimțământ pentru mastectomie (Gribble, Bewley & Dahlen 2023).
• Regretul legat de fertilitate poate sta în interiorul satisfacției generale. Într-un sondaj realizat în rândul pacienților transmasculini după histerectomie, 38.6% au raportat un oarecare regret decizional cu privire la modul în care a fost gestionată fertilitatea înainte de operație, deși puțini au spus că regretă operația în sine (Johnson et al. 2023). Vezi fertilitate.

Tendințe: mai multe operații, pacienți mai tineri

Numărul operațiilor a crescut brusc la sfârșitul anilor 2010. O analiză națională din SUA a estimat că 48,019 persoane au beneficiat de chirurgie de afirmare a genului între 2016 și 2020. Numerele anuale aproape s-au triplat între 2016 și 2019, înainte de o scădere în 2020 în timpul pandemiei (Wright et al. 2023). Procedurile la sân și torace au constituit 56.6% din toate operațiile. Persoanele cu vârsta de 19–30 de ani au primit mai mult de jumătate dintre ele. Adolescenții de 12–18 ani au reprezentat 7.7% (circa 3,678 de persoane în perioada respectivă), în majoritate chirurgie toracică, iar 405 au beneficiat de chirurgie genitală (STAT News summary).

Datele despre minori provin din câteva surse:

• La Kaiser Permanente Northern California, un mare sistem de sănătate din SUA, rata mastectomiei la fetele de 12–17 ani a crescut de 13 ori între 2013 și 2020, de la 3.7 la 47.7 la 100,000 persoane-ani. Vârsta mediană la momentul trimiterii era 16, iar cea mai tânără persoană trimisă avea 12 ani. Doar 65.6% dintre cei 209 pacienți au avut mai mult de un an de urmărire (Tang et al. 2022).
• Un studiu clinic din SUA privind chirurgia toracică la tinerii transmasculini a inclus 33 de pacienți operați sub 18 ani. Șaisprezece dintre ei aveau 15 ani sau mai puțin, iar cel mai tânăr avea 13. Studiul a constatat că 32% au raportat pierderea pe termen lung a sensibilității mamelonului (Olson-Kennedy et al. 2018).
• O analiză Reuters a cererilor de asigurare a găsit cel puțin 776 de mastectomii la fete de 13–17 ani cu un diagnostic de disforie de gen între 2019 și 2021. Acestea sunt probabil subestimări, deoarece procedurile plătite din buzunar nu au fost captate (Reuters 2022).

Creșterea contează pentru că pacienții s-au schimbat. Cea mai mare parte a cercetării privind regretul pe termen lung provine de la adulți tratați conform unor protocoale de screening mai vechi și mai stricte. Eșantioanele recente de persoane care au detranziționat sunt dominate de femei tinere, multe cu identități apărute recent și istoric psihiatric (Littman et al. 2024). Constatările din grupurile anterioare s-ar putea să nu li se aplice (Cohn 2023). Cass Review (revizuirea independentă din 2024 a Angliei privind serviciile de gen pentru tineri) și alte revizuiri ale dovezilor descriu aceeași schimbare în cine solicită tratament.

Ce arată dovezile privind rezultatele

Studii privind regretul

Cifra cea mai des citată este o rată cumulată a regretului de aproximativ 1% în 27 de studii și 7,928 de pacienți (Bustos et al. 2021). Studiile privind o singură procedură raportează cifre similare. Un exemplu este o cohortă de mastectomie din JAMA Surgery cu un scor median de 0 pe scara regretului decizional (Bruce et al. 2023). Chirurgii chestionați cu privire la propriii pacienți au estimat 0.2–0.3% (Narayan et al. 2021).

Aceste cifre au slăbiciuni structurale, tratate mai detaliat pe pagina fiecărei proceduri:

• Urmărirea este mai scurtă decât timpul necesar pentru ca regretul să apară. Studiile despre regret și detranziție raportează perioade de aproximativ 3 până la 130 de luni înainte ca regretul să fie exprimat, cu medii de circa 7,5–8 ani în unele cohorte. Cele mai multe studii chirurgicale urmăresc pacienții mult mai puțin timp (Cohn 2023).
• Mulți pacienți se pierd la urmărire. În cohorta Bruce, doar 59% au răspuns, iar cei care nu au răspuns erau mai departe de operație. În seria de adolescenți a lui Tang, o treime aveau mai puțin de un an de urmărire.
• Oamenii care regretă adesea nu se întorc. În sondajul lui Littman asupra a 100 de detranziționiști, doar 24% le spuseseră clinicienilor care i-au tratat că au detranziționat (Littman 2021). Un chirurg nu poate înregistra regretul de la pacienți care nu se întorc niciodată.
• „Regretul" este definit îngust. Multe studii numără doar cererile formale de inversare sau regretul documentat. Cineva care „s-a împăcat" cu un corp pe care nu l-ar mai alege este de obicei socotit ca mulțumit.

Concluzia onestă este cea pe care o trage Cohn: rata reală este necunoscută. Această incertitudine este în sine ceva ce trebuie spus pacienților înainte de a-și da consimțământul. Pentru o privire mai amplă asupra regretului, vezi regretul tranziției.

Sănătatea mintală și sinuciderea după operație

Operația este adesea justificată ca necesară pentru a preveni sinuciderea. Datele populaționale nu arată că aceasta reduce riscul de sinucidere:

• O cohortă populațională suedeză cu toate cele 324 de persoane care au făcut operație de schimbare de sex între 1973 și 2003 a constatat că, după operație, aveau de aproximativ cinci ori riscul de tentative de sinucidere al martorilor asortați (raportul de risc ajustat 4,9) și de aproape trei ori riscul de îngrijire psihiatrică în spitalizare (Dhejne et al. 2011).
• Un studiu de registru suedez intens mediatizat a raportat inițial că operația a redus tratamentul psihic ulterior. După reanaliză, corectura revistei a declarat că rezultatele „nu au demonstrat niciun avantaj al operației" pentru îngrijirea dispoziției sau anxietății ori pentru spitalizarea după tentativele de sinucidere (Bränström & Pachankis correction 2020).
• Un studiu din 2024 asupra dosarelor medicale americane (TriNetX, 56 de organizații sanitare) a constatat tentative de sinucidere la 3,47% dintre pacienții post-chirurgicali față de 0,29% dintre pacienții generali de urgență. După potrivirea pe scor de propensie (asociere statistică cu pacienți similari) față de persoanele care au făcut vasectomie sau legare de trompe, riscul era încă de 4,71 ori mai mare (Straub et al. 2024).

Niciunul dintre aceste studii nu poate arăta că operația cauzează vătămare. Studiul Straub a asortat doar datele demografice, nu sănătatea mintală de bază, iar persoanele care caută operația poartă deja poveri psihiatrice grele. Dar datele nu pot susține nici afirmația că operația este în mod fiabil protectoare. Riscul ridicat continuă după operație, motiv pentru care autorii Straub cer sprijin psihiatric pe termen lung. Vezi sinucidere și tranziție pentru dovezile complete.

Consimțământ informat pentru o operație ireversibilă

Mai multe probleme separate subminează consimțământul pentru operație:

1. Rapiditate și evaluare superficială. Detranziționiștii descriu consultații care s-au ocupat de modele de incizie și opțiuni pentru mamelon, nu de de ce doreau operația. În sondajul lui Littman, 55% au simțit că nu au fost evaluați adecvat înainte de tranziție (Littman 2021). Într-un sondaj din 2024 asupra tinerilor adulți detranziționiști, 28% făcuseră operație, iar cei mai mulți s-au simțit prost informați despre riscuri și alternative (Littman et al. 2024).
2. Pierderi greu de imaginat în avans. Un tânăr de 16 ani care nu-și poate imagina că va dori să fie atins, să alăpteze un bebeluș sau să aibă o carieră afectată de o dependență hormonală pe viață nu refuză informații. I se cere să judece un sine viitor pe care încă nu îl cunoaște.
3. Presiunea mesajului „tranziție sau sinucidere". Consimțământul dat în credința că singura alternativă este moartea nu este consimțământ liber. Mai mulți detranziționiști descriu exact acest lucru.
4. Semnalări de alarmă privind sănătatea mintală ignorate. În eșantionul Littman din 2024, 95% aveau cel puțin un diagnostic psihiatric de-a lungul vieții, majoritatea anterior identificării lor ca trans (Littman et al. 2024). Jorgensen susține că problemele de sănătate mintală, trauma și neurodiversitatea sunt adesea insuficient explorate înainte de tranziție (Jorgensen 2023).

O femeie detranziționată, care a făcut mastectomie la 16 ani în 2013, a scris:

Am avut o recuperare foarte ușoară după mastectomie, fără complicații, și după toate criteriile am avut un "rezultat bun" din punct de vedere estetic… Și totuși încă resimt toată această durere. Nimeni la acel moment nu mi-a spus că voi avea atât de multă durere neuropatică și că nu va dispărea niciodată. Mă așteptam la pierderea sensibilității, nu la nervi distruși. Nu am fost informată cu adevărat, iar operația mea a avut loc la doar 1 lună după consultație. Eram pe T de doar 11 luni. —detrans-throwaway7, femeie detrans

Un comentator bărbat a cărui operație la partea inferioară a dus la regret a descris un proces similar:

Psihiatrul, endocrinologul și chirurgul m-au pus pur și simplu să semnez un "consimțământ informat" și gata, nimeni nu m-a informat despre consecințe... —AdorableSquash997, social trans, regretă întreaga tranziție

Altul a descris cum îndoielile pot fi prezente la acel moment și totuși să nu fie expuse:

Am făcut operație la piept la 16 ani. Îmi amintesc că medicul meu chirurg m-a întrebat de câteva ori dacă sunt sigură și îmi amintesc că nu eram sigură și am murmurat foarte încet da. Nimeni nu era aici pentru mine. Am acum 21 de ani și regret totul. —gurodog, își pune sub semnul întrebării propriul statut de trans

Paginile critica consimțământului informat și vătămarea iatrogenă acoperă argumentele mai largi.

Experiențe chirurgicale ale persoanelor detrans

Experiențe feminine

Pe /r/detrans, multe comentatoare care au fost operate ca femei vorbesc despre suferință, senzații fantomă, amorțeală și durere neuropatică. Câteva descriu și o întârziere: ușurare, sau pur și simplu nimic, la început, și regret luni sau ani mai târziu. Unele spun că euforia așteptată nu a venit niciodată:

Să te trezești din operație cu cicatrici mari, proaspete (și senzația corporală a acestora) a fost incredibil de trezitor în comparație cu ideile plutitoare, frumoase, legate de această procedură "de aliniere a sufletului" cu care este promovată operația la piept. Euforia nu a venit niciodată pentru mine… —nervkeen_, femeie detrans

Când ovarele sunt îndepărtate împreună cu uterul, pierderea este atât reproductivă, cât și hormonală:

da, din plin. cea mai mare greșeală. regret mai mult decât mastectomia. (deși ambele sunt groaznice). să fiu pe aceste pastile pentru tot restul vieții, epuizată și simțindu-mă ca un gunoi tot timpul, fără menstruație, incapabilă să am copii și să întemeiez propria familie. —starberrles, femeie detrans

Experiențe masculine

Comentatorii bărbați descriu pierderea funcției sexuale, dilatarea pe viață, infecțiile și pierderea testosteronului natural. O temă recurentă este că operația în sine a acționat ca un șoc care a pus capăt credinței din spatele ei:

Când m-am trezit din SRS și din greșeală m-am uitat în jos în timp ce schimbau un pansament și am văzut starea corpului meu, gândul meu reflex imediat a fost: "Doamne. Ce i-am lăsat să-mi facă?"… Ziua în care am fost operat a fost începutul detranziției mele mentale, pentru că mi-a zguduit mintea ca un defibrilator care readuce un bătut de inimă incorect în ritm. —Hedera_Thorn, bărbat detrans

După orhiectomie, pierderea se simte în tot corpul, nu doar în organele genitale:

Mi-am pierdut testiculele din cauza tranziției de gen și sunt cufundat în rușine știind că mi-am făcut asta singur. Am pierdut masă musculară, energie, dorință sexuală. —Reasonable-Fix-6380, bărbat care a renunțat la tranziție

Cum afectează operația dorința, excitația și orgasmul este tratat pe pagina funcția sexuală.

Detranziție fără regret

Detranziția și regretul chirurgical nu sunt același lucru. Unele persoane detrans spun că nu regretă operația lor, sau că sentimentele lor sunt amestecate:

Nu aveam nicio îndoială. Aveam nouăsprezece ani. Dar de atunci, am detranziționat… Nu regret, și totuși încă îmi lipsesc sânii mei. Este la fel de eliberator pe cât este de dezamăgitor. —Lusin3577, femeie detrans

Adică... am detranziționat și nu regret operația de la piept. Sunt butch și sunt în companie bună; multe dintre noi am făcut-o… Dacă ai vreo ezitare, aș reprograma. Poți oricând să alegi să o faci mai târziu. —graybutch, femeie detrans

Aceste relatări complică un titlu simplu despre „regret“. Ele arată, de asemenea, un tipar frecvent la persoanele care nu regretă operația: suferință severă legată de o anumită parte a corpului și acceptarea unui piept plat ca femeie neconformă cu normele de gen, nu ca bărbat. Aceiași comentatori le sfătuiesc în continuare pe toate persoanele cu îndoieli să aștepte.

Perspective trans asupra satisfacției chirurgicale

Multe persoane trans-identificate raportează o satisfacție ridicată față de operație, iar relatările lor ar trebui prezentate cu acuratețe:

22 de ani după orhiectomie, circa 8 ani după SRS. Zero regrete legate de operație. Aș fi făcut o alegere mai bună cu primul meu chirurg, dar în ceea ce privește procedura în sine? Aș fi făcut-o mult mai devreme dacă aș fi putut. —AutumnGlow33, femeie trans (MTF)

Comentatorii trans sunt, de asemenea, adesea deschiși cu privire la povara operației și susțin că complicațiile sunt discutate prea puțin în propriile lor comunități:

SRS este o operație foarte serioasă care, similar unui transplant de organ, necesită cel puțin o săptămână de spitalizare și îngrijire postoperatorie pe tot parcursul vieții. Poate salva vieți, dar trebuie să fim onești și realiști cu privire la unde se află știința medicală și care sunt limitele ei actuale. —DoctorOzone, femeie trans (MTF)

Mi se rupe inima citind poveștile de groază și cred că oamenii ar trebui să continue să-și împărtășească experiențele, bune și rele. Cei cu rezultate negative au nevoie de mai mult sprijin și nu ar trebui condamnați ca semănători de panică. —Vladd88, femeie trans (MTF)

Două lucruri pot fi adevărate în același timp. Mulți oameni sunt mulțumiți de operația lor. Iar sistemele care măsoară această satisfacție sunt prost poziționate pentru a-i vedea pe cei care nu sunt. A împărtăși rezultate rele nu este un atac la adresa pacienților mulțumiți. Este informația pe care se bazează consimțământul informat.

Revenire și reconstrucție

Nicio operație de tranziție nu poate fi cu adevărat „inversată“. Ceea ce este posibil este o a doua operație, diferită, care reconstruiește o aproximare:

• După mastectomie: reconstrucție mamară cu implanturi, transfer de grăsime sau lambou. Persoanele care au detranziționat raportează rezultate mixte și bariere reale: unii asigurători care au plătit mastectomia refuză să acopere reconstrucția, iar unii chirurgi refuză să le primească. Vezi regretul operației la piept.
• După faloplastie: falusul poate fi îndepărtat și prelungirea uretrală anulată, dar cicatricea de la locul donator de pe antebraț sau coapsă este permanentă. Ovarele și uterul pierdute nu pot fi înlocuite.
• După vaginoplastie: canalul poate fi închis sau transformat în profunzime zero, iar urologi din câteva centre încearcă o reconstrucție falică. Țesutul erectil original și sensibilitatea nu pot fi restabilite.
• După orhiectomie: implanturi testiculare și substituție de testosteron pe viață. Fertilitatea este pierdută.

Persoanele care au detranziționat remarcă adesea dezechilibrul: obținerea operației a fost ușoară, dar obținerea ajutorului după este greu.

Consider că partea cea mai grea este să găsesc un chirurg care să anuleze unele lucruri. Este mai greu decât să schimbi permanent ceva la corpul tău cu câte operații vrei, dar în momentul în care vrei să te întorci, devine dintr-odată ciudat și bizar. —krone6, MTF care își pune în prezent la îndoială genul

Într-un sondaj online realizat în rândul persoanelor care au detranziționat, multe au descris că au avut nevoie de ajutor medical pentru complicații chirurgicale și proceduri de inversare, dar au întâlnit furnizori disprețuitori sau neinformați. Doar 18% au simțit că au primit suficient sprijin în ansamblu (Vandenbussche 2022). Jorgensen îi numește pe cei care au detranziționat „supraviețuitori ai prejudiciului iatrogen“ care au nevoie de îngrijire pe care ghidurile medicinei de gen în mare parte nu o oferă (Jorgensen 2023).

Încotro de aici

• Dacă cântărești o operație, fiecare pagină de procedură prezintă tehnicile, intervalele de complicații și relatările care ajung rareori într-o broșură de clinică. Videoclipurile persoanelor care au detranziționat și arhiva de studii adaugă mai multe detalii, iar statisticile /r/detrans arată cronologiile tranziției și detranziției.
• Dacă ai fost operat și detranziționezi, directorul de sprijin listează terapeuți de explorare a genului și grupuri de sprijin pentru detranziție. Unii au experiență în decizii de detranziție și reconstrucție postchirurgicală. Vezi și vindecare și recuperare.

Referințe

• Cohn, J. (2023). The Detransition Rate Is Unknown. Archives of Sexual Behavior. pagina studiului, sursă.
• Gribble, K. D., Bewley, S. & Dahlen, H. G. (2023). Breastfeeding grief after chest masculinisation mastectomy and detransition: A case report with lessons about unanticipated harm. Frontiers in Global Women's Health. pagina studiului, sursă.
• Straub, J. J. et al. (2024). Risk of Suicide and Self-Harm Following Gender-Affirmation Surgery. Cureus. pagina studiului, sursă.
• Littman, L. (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. Archives of Sexual Behavior. pagina studiului, sursă.
• Littman, L., O'Malley, S., Kerschner, H. & Bailey, J. M. (2024). Detransition and Desistance Among Previously Trans-Identified Young Adults. Archives of Sexual Behavior. pagina studiului, sursă.
• Vandenbussche, E. (2022). Detransition-Related Needs and Support: A Cross-Sectional Online Survey. Journal of Homosexuality. pagina studiului, sursă.
• Jorgensen, S. C. J. (2023). Iatrogenic Harm in Gender Medicine. Journal of Sex & Marital Therapy. pagina studiului, sursă.
• Cass, H. (2024). Independent review of gender identity services for children and young people: Final report. pagina studiului.
• Wright, J. D., Chen, L., Suzuki, Y., Matsuo, K. & Hershman, D. L. (2023). National Estimates of Gender-Affirming Surgery in the US. JAMA Network Open 6(8):e2330348. sursă; rezumat STAT News.
• Tang, A. et al. (2022). Gender-Affirming Mastectomy Trends and Surgical Outcomes in Adolescents. Annals of Plastic Surgery 88(4 Suppl):S325–S331. sursă.
• Olson-Kennedy, J. et al. (2018). Chest Reconstruction and Chest Dysphoria in Transmasculine Minors and Young Adults: Comparisons of Nonsurgical and Postsurgical Cohorts. JAMA Pediatrics. sursă.
• Reuters / Komodo Health (2022). Number of transgender children seeking treatment surges in U.S. sursă.
• Bustos, S. S. et al. (2021). Regret after Gender-affirmation Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Prevalence. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. sursă.
• Bruce, S. D. et al. (2023). Long-Term Regret and Satisfaction With Decision Following Gender-Affirming Mastectomy. JAMA Surgery. sursă.
• Narayan et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. Annals of Translational Medicine. sursă.
• Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sexual Medicine Reviews. sursă.
• Johnson et al. (2023). Fertility preservation choices and decisional regret after gender-affirming surgery in transgender men or gender nonbinary persons. F&S Reports 5(1):87–94. sursă.
• Dhejne, C. et al. (2011). Long-Term Follow-Up of Transsexual Persons Undergoing Sex Reassignment Surgery: Cohort Study in Sweden. PLoS ONE 6(2):e16885. sursă.
• Bränström, R. & Pachankis, J. E. (2020). Correction to Bränström and Pachankis. American Journal of Psychiatry 177(8):734. sursă.