Summary

WPATH's Standards of Care 8 (2022) is the world's most influential guideline for transgender healthcare. In this study, eight trained raters, doctors and therapists from several fields plus two experienced guideline experts, scored six chapters relevant to young people using the standard checklist for judging how well guidelines are made. The chapters scored poorly on rigour (how evidence was searched for, chosen and linked to advice), on practical usefulness and on independence from funders and conflicts. Overall quality was rated about 3.5 to 4 out of 7. Raters split evenly between recommending the chapters, recommending them with changes, and rejecting them. The findings echo the Cass Review's earlier rating. The study was funded by SEGM, and only eight raters took part.

Key findings

• Tám người đánh giá, gồm một bác sĩ nội tiết nhi, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ gia đình, nhà tâm lý học, bác sĩ tâm thần và hai chuyên gia hướng dẫn, mỗi người tự chấm điểm sáu chương trong hướng dẫn của WPATH.
• Chất lượng chăm sóc trong phát triển khuyến nghị đạt 39–47% trên các chương; cách tìm kiếm và lựa chọn bằng chứng chỉ đạt khoảng 1,5 đến 2,5 trên 7 điểm.
• Tính hữu ích thực tế ghi nhận điểm thấp nhất ở mức 28–40%, với kế hoạch kiểm tra hiệu quả áp dụng khuyến nghị trong thực tế chỉ đạt 1 đến 1,5 trên 7 điểm.
• Tính độc lập đạt 43–44%, do không rõ cách xử lý ảnh hưởng của nhà tài trợ và xung đột lợi ích.
• Chất lượng tổng thể mỗi chương (về thanh thiếu niên, trẻ em, hormone, sức khỏe tâm thần, chăm sóc bác sĩ gia đình và phẫu thuật) được đánh giá khoảng 3,5 đến 4 trên 7 điểm.
• Chỉ hai trong số tám người đánh giá khuyến nghị giữ nguyên các chương; ba người khuyến nghị có thay đổi và ba người không khuyến nghị sử dụng.
• Tài trợ: nghiên cứu được tài trợ bởi SEGM, mà theo tác giả không can thiệp vào thiết kế, phân tích hoặc soạn thảo. Tác giả chính từng cố vấn cho SEGM, và mỗi bác sĩ lâm sàng tham gia đánh giá được trả 1.500 USD cho khoảng 30–40 giờ làm việc. Không có nguồn tài trợ nào khác được công bố.

Abstract

In 2022, the World Professional Association for Transgender Health (WPATH) released their guidelines, Standards of Care Version 8 (SOC8), which have been regarded as establishing standards for the management of transgender patients. To conduct a quality assessment of the WPATH's SOC8 using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II instrument, we recruited a diverse group of international health professionals as assessors, including six clinicians and two guideline methodologists, who were trained in the AGREE II tool and underwent a calibration exercise. They independently assessed six SOC8 chapters: adolescents, children, hormone therapy, mental health, primary care, and surgery. We summarized the ratings across assessors for all items to present the strengths and limitations of the guidelines. The evaluations identified that the SOC8 chapters had limitations in the AGREE II domains of applicability (ranging from 28% to 40% across chapters), editorial independence (ranging from 43% to 44% across chapters), and rigor of development (ranging from 39% to 47% across chapters). On a scale of 1 to 7 (7 = highest quality), the median overall quality score was 3.5 to 4 for all chapters. Two of eight assessors recommended using the guideline chapters, while three recommended use with modification, and three recommended not to use the reviewed guideline chapters due to methodological concerns. Evidence-based guidelines addressing the needs of transidentified people are urgently needed, but it is imperative that healthcare providers, researchers, and policymakers recognize and address the limitations present in these six SOC8 chapters.

Conclusion

The assessment found that WPATH's SOC8 guidelines have limitations in scientific and methodological rigour, applicability, and transparency in managing competing interests. Evidence-based guidelines addressing the needs of trans-identified children and adolescents are urgently needed, but uncritical adoption or endorsement of WPATH's guidelines may result in a disservice or even harm to this vulnerable population. Healthcare providers, researchers and policymakers should recognise and address the limitations of SOC8.