Summary

Using German public health insurance billing records on about 14 million people aged 5 to 24, researchers tracked diagnoses of 'gender identity disorder' from 2013 to 2022. Confirmed diagnoses rose about eight-fold, from about 1 in 4,400 to about 1 in 570, with the steepest rise in teenage girls. In 2022, 72.4% of people with the diagnosis also had another mental health diagnosis, most often depression and anxiety. Of those diagnosed in 2017, only 36.4% still had the diagnosis five years later. The authors say the data cannot explain the rise. It could reflect a real increase, more awareness, less stigma, better services or over-diagnosis. They say how few kept the diagnosis, and how common other mental health problems were, should shape advice on starting medical transition. As a short look at billing codes, it shows population trends but little about individual people's histories.

Key findings

• Potvrzené diagnózy „poruchy genderové identity“ mezi pojištěnými 5- až 24letými vzrostly mezi lety 2013 a 2022 z 22,5 na 175,7 na 100 000 (asi z 1 na 4 400 na 1 na 570), tedy osmkrát; při přísnějším počítání (diagnostikováno alespoň ve dvou tříměsíčních fakturačních obdobích) z 15,2 na 132,6 na 100 000.
• Míry byly nejvyšší u dívek ve věku 15 až 19 let téměř každý rok a v roce 2022 dosáhly 452,6 na 100 000 (asi 1 na 220); před pubertou převažovali chlapci nad dívkami, od puberty dívky nad chlapci a v mladé dospělosti se pohlaví vyrovnala.
• Starší související diagnostický kód klesl ve stejných letech z 216,7 na 73,7 na 100 000, což autoři přisuzují hlavně tomu, že lékaři přešli na jiné kódy; i tak oba kódy dohromady při přísnějším počítání stále vzrostly (z 51,9 na 149,8 na 100 000).
• V roce 2022 mělo 72,4 % z 24 624 lidí s diagnózou alespoň jednu další diagnózu duševního zdraví: depresi u 49,3 % mužů a 57,5 % žen, úzkost u 23,5 % a 34,0 % a hraniční poruchu osobnosti u 12,1 % a 17,6 %.
• Ze 7 885 lidí diagnostikovaných v roce 2017 mělo v roce 2022 diagnózu stále jen 36,4 %; v každé věkové skupině to bylo méně než polovina a nejméně (27,3 %) u dívek ve věku 15 až 19 let.
• Autoři říkají, že fakturační data nemohou vysvětlit nárůst, a doporučují, aby rady k zahájení lékařské tranzice u dospívajících zohledňovaly, jak často diagnóza nevydrží a jak často jsou přítomny další duševní potíže.

Conclusion

Our data do not allow any conclusions to be drawn about possible causes (for example, actual prevalence increase, increased awareness, decreased stigmatization, improved health care services, overdiagnosis) for the increase in the prevalence of F64 diagnoses. ... The diagnostic persistence over the 5-year follow-up period of less than 50% in all age groups is in line with the literature and presumably reflects the fluidity of the concept of gender identity in childhood and adolescence; however, it could also be interpreted as an indication of the need for a comprehensive, standardized diagnostic procedure. ... There is a need for further research into what causes the low diagnostic persistence and the observed increase in prevalence. In the meantime, diagnostic stability and the high prevalence of concomitant mental disorders should be taken into account in the recommendations on the initiation of gender reassignment treatment in adolescence.