Hvad informeret samtykke betyder i kønsmedicin

Informeret samtykke er et princip i lægeetikken: før enhver behandling skal patienten forstå, hvad de siger ja til — fordelene, risiciene, alternativerne og usikkerhederne. Inden for kønsmedicin giver modellen om informeret samtykke voksne adgang til hormoner uden en vurdering af den mentale sundhed eller en henvisning, baseret på patientens egen erklæring om kønsidentitet.

Modellen blev udformet for at reducere adgangsbarrierer og gøre adgangen hurtigere. Personer, der er stoppet med deres transition, mener, at den er gået for vidt — at samtykket ofte ikke er informeret, at risici bagatelliseres, og at sårbare mennesker tager skade.

Hvad detransitionerede beskriver

Forhastet adgang uden vurdering

Jeg hentede mit testosteron i en vanvittig, meget tydeligt syg tilstand bogstaveligt talt lige efter min første aftale. Ingen screening for psykisk helbred og næsten ingen screening for familiens sygehistorie. Jeg fik flere gange at vide, at „de fleste ting er reversible“. Og de satte min dosis op ved hvert kontrolbesøg uden at tjekke niveauer. Forfærdeligt lort. —brokencomputerparts, detransitioneret kvinde.

Jeg startede hormonbehandling som 14-årig efter at have gået hos en terapeut i mindre end 3 måneder og været til to aftaler på en klinik. De gennemgik et samtykkepapir med mig, men at sige „dette kan forårsage vaginal atrofi“ uden nærmere forklaring til en skoleelev virker ikke tilstrækkeligt. Jeg fik brevet og havde konsultation om mastektomi cirka en måned senere, og min konsultation med kirurgen varede omkring 15 minutter. Intet om hormonal ubalance, tidlig overgangsalder (som kan forårsage en hel række andre problemer, herunder demens) eller manglende evne til at amme eller mærke noget resten af livet. —cassie-darlin, detransitioneret kvinde.

Jeg fik grønt lys til hormoner som 15-årig (på trods af at jeg var meget åben og ærlig om traumer og selvskade), blev senere diagnosticeret med borderline-personlighedsforstyrrelse og udviklede PCOS så alvorligt, at alt måtte fjernes for at stoppe smerterne (og på intet tidspunkt blev det bragt op over for mig at overveje at stoppe med de hormoner, der forårsagede det). Nu er jeg på syntetiske hormoner og andre medikamenter resten af livet, min krop er ødelagt, min depression er mangedoblet tusindfold, og jeg vil aldrig kunne gøre skaden ugjort. Ligesom dig blev jeg aldrig advaret om noget af dette. —NumericalSystem, detransitioneret kvinde.

Risici bagatelliseret eller udeladt

Informeret samtykke er noget lort, de forklarer ikke de negative virkninger, der følger med at injicere kroppen med det modsatte køns hormoner. Og jeg føler med dig som voksen, der gik igennem dette, men som teenager, der også gik igennem informeret samtykke, er det så forskruet. Jeg skrev under på et papir, hvor der stod, at dette var eksperimentelle lægemidler og ikke havde langsigtet forskning, som TRETTEN-årig. —shloogmo, detransitioneret kvinde.

De fortalte mig ikke om de almindelige risici/bivirkninger forbundet med testosteron. De sagde også, at hvis jeg fortrød … operationen, kunne jeg få falske bryster. Jeg var 16, jeg vidste ikke, at min sygesikring ikke ville dække det, og jeg vidste ikke, at falske bryster kom med risici. —Pinkafoo, detransitioneret kvinde.

Jeg fik ingen papirer. De sagde, at jeg skulle sikre mig, at jeg accepterede muligheden for infertilitet, og det var det. De informerede mig ikke om nogen mulige negative virkninger. De fortalte mig ikke noget, jeg skulle være opmærksom på. —lgbtpcos, detransitioneret kvinde.

Selv fagfolk kender ikke alle risici

Jeg var 17, da jeg startede … Min endokrinolog gav mig en brochure om de æstetiske ændringer, der ville ske, og nogle af sundhedsproblemerne (blodtryk, acne, ændret humør) og indrømmede, at de ikke kendte de fulde sundhedsmæssige konsekvenser af at give en kvinde testosteron. Det indrømmede de, og jeg accepterede det, fordi mit ulykkelige 17-årige jeg på det tidspunkt var ligeglad … Nu mener jeg … at sundhedsproblemerne er meget større, end nogen kunne have forestillet sig i starten … Ingen kan give informeret samtykke, fordi selv fagfolk ikke er fuldt informeret om, hvad hormonbehandling gør ved deres patient. —watching_snowman, detransitioneret kvinde.

Det var så smertefuldt og trist at læse, jeg kunne have skrevet det næsten ord for ord. … Det, der blev gjort mod os, er ærligt talt modbydeligt. Vi havde desperat brug for hjælp, og i stedet blev vi skubbet mod lemlæstelse og mod at gøre os selv sygere, end vi nogensinde ville have været, hvis vi bare havde fået lov at være i fred. —NumericalSystem, detransitioneret kvinde.

Hvad forskningen viser

En undersøgelse fra 2021 blandt 100 personer, der har detransitioneret, viste, at 55 % fandt deres indledende vurdering utilstrækkelig, og næsten halvdelen sagde, at rådgivningen var overdrevent positiv om fordelene, mens risiciene blev bagatelliseret (Littman 2021).

En undersøgelse fra 2023 blandt 78 personer, der har detransitioneret, viste, at flertallet følte sig utilstrækkeligt informeret om risici og alternativer under processen med informeret samtykke (Littman et al. 2024).

En britisk revision af primærsektoren fra 2022 viste, at op mod to tredjedele af transkønnede patienter ikke modtog al anbefalet monitorering, og at 20 % stoppede med hormoner — hvor over halvdelen angav detransition eller fortrydelse (Boyd, Hackett & Bewley 2022).

Et finsk studie fra 2025 viste, at alle ni personer, der havde detransitioneret, i tilbageblik rapporterede, at deres oprindelige transition var drevet af uafklarede psykologiske stressfaktorer — og at en grundig psykologisk vurdering bør gå forud for irreversible indgreb (Kettula et al. 2025).

En kommentar fra 2023 argumenterede for, at kønsbekræftelsesmodellen forårsager iatrogen skade — skade forårsaget af selve den medicinske behandling — og opfordrede til, at personer, der har detransitioneret, anerkendes som overlevere af denne skade (Jorgensen 2023).

Evidenshullet

En artikel fra 2023 argumenterede for, at detransitionsraten simpelthen er ukendt — at undersøgelser, der hævder meget lave fortrydelsesrater (0,3–0,6 %), er upålidelige på grund af korte opfølgningsperioder, stort frafald i opfølgningen og ikke-repræsentative stikprøver (Cohn 2023).

Et systematisk review fra 2024 viste, at detransition er blevet „utilstrækkeligt undersøgt“, med heterogene definitioner, kort opfølgning og generelt meget lav evidenskvalitet (Feigerlova 2025).

Hvis detransitionsraten er ukendt, er informeret samtykke umuligt. Man kan ikke samtykke til en risiko, der ikke er kvantificeret.

Kerneproblemet

Informeret samtykke kræver tre ting:

1. Information — patienten får oplyst risici, fordele og usikkerheder.
2. Forståelse — patienten forstår denne information.
3. Frivillighed — patienten udsættes ikke for tvang.

Personer, der har detransitioneret, beskriver svigt på alle tre niveauer. Risici blev bagatelliseret eller udeladt. Ordet „reversibel“ blev brugt løst. Og det sociale pres for at transitionere — fra onlinefællesskaber, fra jævnaldrende, fra løftet om en frisk start — underminerede frivilligheden.

Jeg er til dels enig. Selv om jeg undrer mig over, hvad din historie med detransition er, finder jeg det lidt forbløffende, at disse mennesker aldrig undersøgte, hvad de var i gang med, før de gjorde det. Inden min aftale om hormoner vidste jeg allerede, hvad jeg ville være i risiko for. Samtykkeerklæringen var i bund og grund en gammel ven, da jeg underskrev den. Noget, der så drastisk ændrer din krop, bør forstås, før man bare siger „giv mig et stik, doktor“. —WettWednesday.

Det er en rimelig pointe — og den fremhæver forskellen mellem voksne, der undersøger grundigt, og mindreårige eller sårbare voksne, der bliver skyndet igennem. Problemet er ikke, at informeret samtykke findes. Problemet er, at det ofte ikke reelt er informeret.

Hvordan ville et reelt informeret samtykke se ud?

Baseret på personernes beretninger og forskningen:

• Ærlig risikoinformation. Ikke „de fleste ting er reversible“ — men en klar liste over, hvad der er og ikke er.
• Vurdering af psykisk helbred. Ikke som en portvagt — men for at forstå, hvad der driver lidelsen, før den behandles.
• Tid. Ingen hormoner ved første besøg. Ingen kirurgierklæringer efter to sessioner.
• Anerkendt usikkerhed. „Vi kender ikke langtidseffekterne“ er mere ærligt end „det her er sikkert“.
• Drøftelse af alternativer. Terapi, ventetid, sociale ændringer, håndtering af underliggende problemer.
• Drøftelse af detransition. Ikke „ingen detransitionerer“ — men „nogle gør, og her er, hvordan det ser ud“.

Relaterede sider

• kønsudforskende terapi — alternativet til bekræftelse
• Detransition — hvorfor folk vender deres transition om
• Gør-det-selv-hormoner — adgang via det sorte marked og risikoen
• pubertetsblokkere — evidensen og perspektiverne
• fortrydelse efter topkirurgi — hvordan fortrydelse efter kirurgi ser ud

Referencer

• Littman (2021). Personer behandlet for kønsdysfori med medicinsk og/eller kirurgisk transition, som efterfølgende detransitionerede: en undersøgelse af 100 personer, der detransitionerede. Archives of Sexual Behavior. studieside, kilde.
• Littman, O'Malley, Kerschner & Bailey (2024). Detransition og desistance blandt unge voksne, der tidligere blev betegnet som transidentificerede. Archives of Sexual Behavior. studieside, kilde.
• Boyd, Hackett & Bewley (2022). Behandling af transkønnede patienter: en tilgang til kvalitetsforbedring i almen praksis. Healthcare. studieside, kilde.
• Kettula et al. (2025). Kønsdysfori og detransition hos voksne: en analyse af ni patienter fra en kønsidentitetsklinik i Finland. Archives of Sexual Behavior. studieside, kilde.
• Jorgensen (2023). Iatrogen skade i kønsmedicin. Journal of Sex & Marital Therapy. studieside, kilde.
• Cohn (2023). Detransitionsraten er ukendt. Archives of Sexual Behavior. studieside, kilde.
• Feigerlova (2025). Forekomst af detransition blandt personer, der søger kønsbekræftende hormonbehandling: en systematisk gennemgang. Journal of Sexual Medicine. studieside, kilde.