Summary
This paper tells the story of one woman who had her breasts removed as part of a gender transition, later stopped transitioning, and then grieved deeply when she could not breastfeed her baby. The authors point out that the main transgender health guidelines (WPATH, AusPATH and PATHA) do not tell surgeons to discuss breastfeeding before this surgery. They also describe how midwives and doctors who did not understand detransition made her pregnancy and early motherhood harder. They call for honest talks about breastfeeding before surgery, better training for maternity staff, emotional support and access to donor milk. It is a vivid and useful warning, but it is one person's account, told from memory and not checked against her surgical or clinic records, so it cannot tell us how common this experience is.
Key findings
- الیزابت در 18 سالگی تشخیص اختلال هویت جنسیتی گرفت و تستوسترون برایش تجویز شد. در 20 سالگی هر دو پستانش برداشته شد و نوک پستان‌ها دوباره پیوند شد. او به یاد نمی‌آورد دربارهٔ اثر آن بر شیردهی صحبتی شده باشد.
- جراحی جای زخم ضخیم و دردناک و نوک پستان‌هایی که درد می‌کردند و نشت داشتند به جا گذاشت. همراه با طرد شدن از سوی دوستان ترنسجندر و خشکی و نازک شدن واژن ناشی از تستوسترون، این به بحران انجامید و او در 24 سالگی گذار را متوقف کرد.
- الیزابت گفت آن زمان احتمالاً گفتگو دربارهٔ شیردهی را رد می‌کرد. اکنون آن را اجتناب می‌بیند، چون ناراحتی جنسیتی‌اش مانند «برگ برنده» بحث را بسته بود.
- در 30 سالگی باردار شد و برای ناتوانی از شیردهی سوگوار شد. ماما به او گفت «فقط شیر خشک بده» و یک پزشک مدام او را مرد خطاب می‌کرد. این سردرگمی به گزارش حمایت از کودک انجامید، در حالی که یک بانک شیر با مهربانی به او شیر اهدایی داد.
- نویسندگان اشاره می‌کنند رهنمودهای بین‌المللی و استرالیایی سلامت ترنسجندر (WPATH، AusPATH و PATHA) توصیه نمی‌کنند پیش از این جراحی دربارهٔ شیردهی صحبت شود. استدلال می‌کنند پیوند نوک پستان تقریباً قطعاً شیردهی را ناممکن می‌کند.
- استدلال می‌کنند پژوهش دربارهٔ بسامد دترنزیشن و دربارهٔ فواید برداشتن پستان، به‌ویژه در نوجوانان، ضعیف است: افراد فقط مدت کوتاهی پیگیری می‌شوند و بسیاری از مطالعات کنار می‌روند.
- آن‌ها مشاورهٔ صادقانهٔ شیردهی پیش از جراحی، آموزش کارکنان زایمان دربارهٔ زنان دترنزیشن‌کرده، حمایت عاطفی برای غم شیردهی و دسترسی به شیر اهدایی را توصیه می‌کنند.
Abstract
An increasing number of young females are undergoing chest masculinisation mastectomy to affirm a gender identity and/or to relieve gender dysphoria. Some desist in their transgender identification and/or become reconciled with their sex, and then revert (or detransition). To the best of our knowledge, this report presents the first published case of a woman who had chest masculinisation surgery to affirm a gender identity as a trans man, but who later detransitioned, became pregnant and grieved her inability to breastfeed. She described a lack of understanding by maternity health providers of her experience and the importance she placed on breastfeeding. Subsequent poor maternity care contributed to her distress. The absence of breast function as a consideration in transgender surgical literature is highlighted. That breastfeeding is missing in counselling and consent guidelines for chest masculinisation mastectomy is also described as is the poor quality of existing research on detransition rates and benefit or otherwise of chest masculinising mastectomy. Recommendations are made for improving maternity care for detransitioned women. Increasing numbers of chest masculinisation mastectomies will likely be followed by more new mothers without functioning breasts who will require honest, knowledgeable, and compassionate care.
Conclusion
Until recently, it would be extremely unusual for a new mother to have had a mastectomy. With increasing numbers of female adolescents and young adults obtaining chest masculinisation mastectomies, more new mothers will present without functioning breasts. Some will retain a transgender identification and others will have detransitioned. Each requires an individualised approach to provide them and their infants with honest, knowledgeable, and compassionate care.