Mitä falloplastia on

Falloplastia on kirurginen falloksen rakentaminen trans-identifioituville naisille (yleensä useiden testosteronivuosien jälkeen). Se on koko sukupuolenkorjauskirurgian katalogin monimutkaisin toimenpide — tyypillisesti useita vaiheita yhdestä useaan vuoteen, ja pysyvä arpi luovutuskohdassa käsivarressa, reidessä tai vatsassa.

Se ei ole yksi leikkaus. Kokonaisuus sisältää yleensä: itse falloksen, virtsaputken pidentämisen (jotta virtsaaminen onnistuu seisten), skrotoplastian (kivespussin rakentaminen) ja kivesistutteet, jäykistyslaitteen, glanuloplastian (siittimen terskan muotoilu) ja usein lääketieteellisen tatuoinnin. Jokaisella vaiheella on oma komplikaatioriskinsä, ja korjausleikkaukset ovat yleisiä.

Kaksi asiaa erottaa falloplastian kaikista muista korjauskirurgisista leikkauksista: komplikaatioprosentti on selvästi korkeampi kuin missään muussa toimenpiteessä, ja luovutuskohdan arpi on suuri, pysyvä ja näkyvä.

Menetelmien vertailu

Fallos rakennetaan läpästä — iho-, rasva- ja joskus luu- ja lihaskudoksen osasta, joka irrotetaan yhdestä kehon osasta ja siirretään nivusiin; sen verenkierto yhdistetään uudelleen mikroskoopin alla (vapaa läppä) tai jätetään kiinni (varrellinen läppä). Luovutuskohdan valinta määrää tasapainon ulkonäön, tunnon, virtsaputken toiminnan ja luovutuskohdan vaurion välillä.

Virtsaputken pidentäminen on vaihe, joka aiheuttaa suurimman osan komplikaatioista. Se edellyttää alkuperäisen virtsaputken liittämistä uuteen putkeen, joka rakennetaan falloksen sisään, ja liitoskohta (anastomoosi) on paikka, johon fistelit ja ahtaumat keskittyvät. Osa potilaista valitsee falloplastian ilman virtsaputken pidentämistä välttääkseen tämän — hyväksyen istuen virtsaamisen vastineeksi paljon alhaisemmasta komplikaatioprosentista.

Mitä tutkimus osoittaa

Viitatuimmat yhdistetyt luvut tulevat vuoden 2022 meta-analyysistä, joka kattoi 39 tutkimusta ja 1 731 potilasta:

Erillinen systemaattinen katsaus virtsaputken lopputuloksista eritteli tulokset läpittäin. Radiaalikyynärvarren läpissä haavakomplikaatiot olivat keskimäärin 8 %, ahtaumat 32 % ja fistelit 36 %. Etusivuttaisen reiden läpissä ahtaumat olivat keskimäärin 28 % ja fistelit 22 %. Läpän nekroosi (kudoksen kuolema) oli keskimäärin noin 10 % molemmissa. Vuoden 2025 yhden keskuksen kohortti, jossa oli 57 potilasta, havaitsi kokonaiskomplikaatioprosentin olevan 61,4 %, RFF:n ollessa 80 % ja varrellisten vatsaläppien 40,9 %.

Katuminen ja tyytyväisyys

Julkaistut tyytyväisyysluvut ovat korkeita ja katumisluvut matalia — mutta samat menetelmälliset varaukset, jotka koskevat sukupuolilääketieteen tutkimusta yleisesti, pätevät tässä erityisen voimakkaasti.

Kaiken tämän alla on kaksi rakenteellista ongelmaa. Ensinnäkin kato seurannassa: huonot tulokset saaneet potilaat ovat todennäköisimmin niitä, jotka lopettavat heitä vahingoittaneessa klinikassa käymisen, joten he katoavat nimittäjästä. Toiseksi seurannan kesto: kirjallisuudessa havaitut ajat katumiseen vaihtelevat noin 3–130 kuukaudesta, mediaanien ollessa joissakin kohorteissa noin 7.5–8 vuotta — pidempiä kuin useimmat tutkimukset seuraavat ketään. Kuten Cohn (2023) väittää, laajalti siteeratut 0.3–0.6%:n katumisluvut tulevat tutkimuksista, jotka epäonnistuvat seuranta-ajassa, seurantakadossa, mittaamisessa tai otoksen olennaisuudessa, ja rehellinen johtopäätös on, että osuus on tuntematon.

On myös ero, joka kannattaa pitää mielessä: tyytyväisyys leikkaustulokseen ei ole sama asia kuin ei katumusta siirtymästä. Ihminen voi olla iloinen siitä, että siitin näyttää oikealta, ja silti katua tietä, joka sinne johti. Kyselyt, jotka esittävät vain ensimmäisen kysymyksen, menettävät toisen.

Detrans-näkökulmia

/r/detrans-kanavan kertomukset keskittyvät kolmeen teemaan: komplikaatiot, joista oli puhuttu liian vähän etukäteen, kuilu sen välillä, mitä leikkausta myytiin ja mitä se tuotti, sekä siirrännäisalueen muutoksen pysyvyys. (Useat kommentoijat käyttävät lyhennettä ”SRS”, sukupuolenkorjausleikkaus, yleisnimityksenä genitaalikirurgialle.)

Tunnen niin katkeruutta joitakin suurimmista trans-youtubaajista kohtaan. He vakuuttivat minulle, että jos siirtyisin, sukupuolidysforiani katoaisi ja olisin onnellisempi... He eivät puhu SRS:n kauhuista, ja jos puhuvat, he sivuuttavat ne: ”joo, he mokasivat falloplastiani ja minulla on fisteli, ensimmäinen siirrännäiseni nekrotisoitui, joten piti valita toinen kohta, siittimen varressa kasvaa käsikarvoja, en pysty tyhjentämään rakkoani kunnolla, tekovarusteni pumppu lakkasi toimimasta, tunnon tunto on vähäinen, ja juuri nyt he ottavat siirrännäisen poskeni sisäpuolelta rakentaakseen virtsaputken, joka saattaa pettää tai olla pettämättä, eikä minulla ole aavistustakaan, miten tämä kaikki vanhenee ajan myötä, mutta en kadu lainkaan ja myös 13-vuotiaiden tyttöjen yleisöni pitäisi tavoitella tätä”

—Lurkersquid, detrans-nainen.

Koska olen käynyt läpi falloplastian ja 8 muuta leikkausta komplikaatioiden korjaamiseksi... olen täysin avoin siitä, että se ei ole lähellekään biologinen penis. Myönnettäköön, että tiesin sen järjellä jo etukäteen, mutta kirurgini ja niin kovin monet muut trans-miehet selittivät minulle myös, että siinä on kaikki toiminnallisuus — paitsi tietysti kyky tuottaa siittiöitä. Se ei voisi olla kauempana totuudesta... Voin taata, että jos sitä ei mainostettaisi tai väitettäisi pohjimmiltaan samaksi tai samankaltaiseksi, minä ja varmasti muutkaan emme koskaan tekisi sitä.

—struggletobecome, kyseenalaistaa oman sukupuolisiirtymänsä.

Jossain vaiheessa minun "penikseni" mätäni puoliksi, ja hän vain toisti, että kaikki menee hyvin. Minun piti painostaa, jotta hän leikkasi ja korjasi sen. Se oli painajainen. Joo, en usko, että monikaan meistä fallon jälkeen puhuu siitä avoimesti. Haluaisin kovasti olla yhteydessä kehen tahansa, joka on käynyt läpi minkä tahansa alaleikkauksen... miten käsitellä jonkin pyhän menetystä... Tietäen, ettei sitä voi koskaan täysin saada takaisin.

—Rockerboy86, falloplastian jälkeen detransitioituja.

Koko sydämestäni, kiitos että jaoit tämän. Olin niin lähellä vetää liipaisimesta ja mennä tämän läpi... Aina kun kysyn komplikaatioista, vähemmän tyydyttävistä tuloksista, seurantaleikkauksista, pitkän aikavälin elämänlaadusta, trans-ihmiset (etenkin fallon käyneet miehet tai fallosta kiinnostuneet miehet) vaientavat minut, siihen pisteeseen asti että koen rehellisen keskustelun sukupuolenkorjausleikkauksista olevan mahdotonta.

—black_cat_7, kommentoija /r/detrans-sivustolla.

Toistuva huomio on, että kohdantoalueen arpi ja luontaisen tunnon menetys eivät ole palautettavissa. Itse falleksen palauttaminen on kirurgisesti mahdollista joissakin tapauksissa, mutta kyynärvarren tai reiden siirre, virtsaputken uudelleenjärjestely sekä mahdollinen kohdunpoisto tai munasarjojen poisto eivät ole.

Naaraasta uroa -siirtymässä... ihosta otetaan käsivarresta, jotta luodaan putkimainen kappale, jonka on määrä jäljitellä fallosta... Arpi, joka jää käsivarteen kohtaan, josta suuri pala ihoa otettiin, on ikuinen. Sitä ei voi palauttaa... munasarjat ovat poissa eikä niitä voi korvata... Tarvitset hormonikorvaushoidon loppuelämäksi. Leikkaukset voidaan "jotenkin" palauttaa... mutta ei oikeastaan.

—TheDorkyDane, siirtymästä luopunut nainen.

Kaikki /r/detransin äänet eivät ole yksinomaan kielteisiä. Yksi käyttäjä, joka kävi alaleikkauksessa "katalyyttinä" detransitiolleen, kertoi, että keskusteluistaan muiden kanssa hän on havainnut useimpien falloplastiapotilaiden olevan tyytyväisiä tuloksiin "kunhan he menivät siihen hallituin odotuksin" — samalla todeten, että monet trans-ihmiset päättävät, ettei se ole heille vaivan arvoista.

Keskusteluistani muiden tämän läpikäyneiden kanssa olen havainnut, että useimmat potilaat (ainakin falloplastian kohdalla) ovat tyytyväisiä tuloksiin ja onnellisia leikkauksesta. Ainakin kunhan he menivät siihen hallituin odotuksin... on syy, miksi monet trans-ihmiset myös päättävät, ettei se ole heille vaivan arvoista.

—Unusualthoughts070, FTM, joka kyseenalaistaa tällä hetkellä sukupuolensa.

Trans-näkökulmia

Falloplastiaa tavoittelevat ihmiset kuvaavat vaikeaa, pitkäaikaista genitaalista dysforiaa ja tiettyjä toiminnallisia tavoitteita — seisaaltaan virtsaaminen, penetraatio, kohouma vaatteissa, tunnustus miesvaltaisissa tiloissa. Monet sanovat suoraan, että tuntevat riskit ja ovat päättäneet, että vaihtokauppa on heille vaivan arvoinen.

Minulla on melko äärimmäinen alaosan dysforia, ja vaikka en tietenkään ole innoissani arvista, mahdollisista komplikaatioista, kivusta ja tarvitsemieni leikkausten määrästä, olen päättänyt, että se on minulle 100 % vaivan arvoista. Haluan pystyä todella olemaan suhteessa jonkun kanssa, haluan virtsata seisaaltani, haluan katsoa peiliin ja tunnistaa kehoni täysin omakseni.

—UpperZookeepergame2, ftm.

Olen itse asiassa kuukauden kuluttua falloplastiasta! En kadu mitään. Minulla oli todella vaikea genitaalidysforia, ja tiesin vain, että jossain vaiheessa minut leikattaisiin. Haluan sanoa, että tämä leikkaus ja tämä matka ovat raskaita ja pitkiä. Olen äärimmäisen henkisesti sitkeä ja kestän kipua helposti, mutta tämä melkein tuhosi minut.

—KatoB23, ftm.

Penikseni ja kivekseni eivät ehkä ole cis, ne eivät ehkä ole täydellisiä, mutta ne ovat yhtä "oikeita" kuin mitkään muut. Nämä leikkaukset ovat lievittäneet dysforiaani ja antaneet minun elää vapaasti ilman sitä taakkaa. Käydä, istua, käydä suihkussa, pukea mitä haluan, kusta, nussia. Tunnen vihdoin olevani läsnä ja kuin kotona kehossani.

—LondonMeta, ftm.

Jotkut trans-identifioituneet ihmiset kieltäytyvät siitä. Eräs kommentoija punnitsi kustannukset, monivuotisen aikataulun, arven sijainnin, tuntoaistin menetyksen ja aikanaan tapahtuvan jäykistyslaitteen vaihdon ja päätyi: "se ei ole minulle sen arvoista siinä elämäntilanteessa, jossa nyt olen, ja olen oppinut tulemaan melko hyvin toimeen sen kanssa, mitä minulla on."

Kysymyksiä, jotka kannattaa esittää ennen mitään päätöstä

• Mikä on kirurgin oma komplikaatioaste läppätyypin mukaan, ja kuinka monta potilasta hän on hoitanut — ei kuinka monta leikkausta?
• Mitä tapahtuu, jos virtsaputken pidennys epäonnistuu? Mitä perineaalinen uretrostomia (pysyvä ohitus, istualtaan virtsaaminen) tarkoittaa käytännössä?
• Kuinka monta lisäleikkausta on tilastollisesti todennäköistä, ja miltä toipuminen kustakin näyttää?
• Miltä siirtoalue näyttää ja tuntuu täsmälleen kymmenen, kahdenkymmenen, kolmenkymmenen vuoden kuluttua? Onko kukaan kysynyt potilaalta kymmenen vuoden jälkeen?
• Mikä on suunnitelma, jos katumus tulee myöhemmin — mikä on palautettavissa, mikä ei?
• Hoidetaanko dysforiaa, vai kulkeeko sen alla jotain muuta (trauma, masennus, sisäistetty homofobia, autismiin liittyvä kuormitus), johon kirurgia ei yllä?

Viimeinen kysymys ei ole argumentti leikkausta vastaan kaikkien kohdalla. Se on kysymys, jonka 55 % Littmanin sadasta detransitioijasta sanoi, etteivät heidän kliinikkonsa olleet esittäneet riittävästi ennen transition alkua (Littman 2021), ja jonka Helsingin klinikka päätteli yhdeksän detransitioijan tarkastelun jälkeen — näillä oli korkeat trauma- ja hoitamattoman psykiatrisen sairauden osuudet — että se olisi esitettävä ennen peruuttamattomia toimenpiteitä (Kettula et al. 2025).

Lähteet

• Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. lähde.
• Esmonde et al. (2021). A systematic review and meta-analysis of urethral complications and outcomes in transgender men. lähde.
• Ortengren et al. (2021). Urethral outcomes in metoidioplasty and phalloplasty gender affirming surgery (MaPGAS) and vaginectomy: a systematic review. lähde.
• Flap choice cohort (2025). Flap Choice in Gender Affirming Phalloplasty Affects Postoperative Complication Rates. PubMed 41492140.
• Urethral stricture after phalloplasty (2019). Translational Andrology and Urology. PMC6626307.
• Robertson et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. PMC8105823.
• Cohn (2023). The Detransition Rate Is Unknown. tutkimussivu, lähde.
• Littman (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. tutkimussivu, lähde.
• Kettula et al. (2025). Gender Dysphoria and Detransitioning in Adults: An Analysis of Nine Patients from a Gender Identity Clinic from Finland. tutkimussivu, lähde.
• Garcia et al. Overall satisfaction, sexual function, and the durability of neophallus dimensions following staged female to male genital gender confirming surgery. lähde.
• Papadopulos et al. Quality of Life and Satisfaction in Transgender Men After Phalloplasty in a Retrospective Study. lähde.
• Kearney et al. (2022). Patient-reported satisfaction and quality of life after trans male gender affirming surgery. PMC8726650.
• Regret meta-analysis summary (2022). Regret after Gender Reassignment. lähde.
• Comparison of surgical outcomes with versus without urethral lengthening (2022). lähde.