수술이 다른 이유

성별 긍정 수술(성전환 수술, SRS, 또는 "상체" 및 "하체" 수술이라고도 함)은 전환 중 일시 중지하거나 멈출 수 없는 부분입니다. 사회적 변화는 사회적 대가를 치르면 되돌릴 수 있습니다. 많은 호르몬 효과는 호르몬 중단 후 옅어지거나 부분적으로 되돌아갑니다. 외과적으로 제거된 유방, 고환, 난소, 자궁, 음경 조직은 다시 자라지 않으며, 제거된 장기는 그 기능을 함께 가져갑니다. 모유 수유, 생식 능력, 그리고 신체 자체의 호르몬 생성입니다.

이 비대칭성 때문에 수술이 정보에 입각한 동의 논쟁의 중심에 있습니다. 되돌릴 수 없는 선택은 매우 높은 수준의 이해를 요구하며, 10년 후 자신의 신체를 전혀 다르게 볼 수도 있는 사람에게도 견뎌야 합니다. 이 섹션은 주요 시술, 그것이 얼마나 자주 어떤 연령에서 시행되는지, 결과 연구가 보여줄 수 있는 것과 없는 것, 그리고 결과를 안고 사는 것에 대해 디트랜지션한 사람(detransitioned)과 트랜스로 자기규정하는 사람(trans-identified) 모두가 무엇을 말하는지 요약합니다. 각 시술에는 각자의 상세 페이지가 있으며 아래에 링크되어 있습니다.

이 페이지는 의학적 조언이 아닙니다.

한눈에 보는 시술

수술은 성별에 따라 다릅니다. 남성 또는 논바이너리로 자기규정하는 여성의 경우, 수술은 대개 건강한 여성 장기(유방, 자궁, 난소)를 제거한 뒤 음경을 만들려고 시도할 수 있습니다. 여성으로 자기규정하는 남성의 경우, 수술은 고환을 제거하고 보통 음경과 음낭 조직을 신질 또는 외음부로 재성형합니다. 어떤 기법도 반대 성별의 기능하는 장기를 만들어내지 않습니다.

얼굴 여성화, 후두 융기 축소, 남성의 유방 확대, 체형 조형은 아직 자체 페이지에서 다루어지지 않습니다. 이들은 아래에 설명된 동일한 근거 문제를 공유합니다. 특히 흉부 수술 후 후회에 대해서는 상체 수술 후 후회를 참고하십시오.

시술 페이지가 보여주는 것

일부 주제는 모든 시술 페이지에서 나타납니다:

• 합병증 비율은 어떻게 집계하느냐에 따라 달라집니다. 유방절제술 시리즈는 정의와 추적 관찰에 따라 "어떤 합병증이든" 5%에서 50%까지 보고합니다. 음경성형술은 그 극단에 있습니다. 2022년 메타분석은 34%의 요도 누공을 포함해 76.5%의 합병증 비율을 통합했습니다 (Wang et al. 2022). 질성형술 시리즈는 환자의 20–54%에서 미용 재수술을 보고합니다.
• 합병증으로 집계되지 않는 손실. 수술이 계획대로 정확히 진행되더라도, 그것은 여전히 모유 수유, 가임력 또는 자연 호르몬 생성을 끝냅니다. 이는 예상된 결과이므로 합병증 표에 결코 나타나지 않습니다. 2023년 증례 보고는 전환을 되돌린 한 여성이 모유 수유를 할 수 없게 된 데 대한 슬픔을 기술했으며, 유방절제술 동의 자료에서 모유 수유가 거의 언급되지 않는다는 것을 발견했습니다 (Gribble, Bewley & Dahlen 2023).
• 가임력에 대한 후회는 전반적인 만족도 안에 숨어 있을 수 있습니다. 자궁절제술 후 트랜스매스큘린 환자를 대상으로 한 설문에서 38.6%가 수술 전 가임력이 어떻게 처리되었는지에 대해 어느 정도의 결정 후회를 보고했지만, 수술 자체를 후회한다고 말한 사람은 거의 없었습니다 (Johnson et al. 2023). 가임력을 참조하십시오.

추세: 더 많은 수술, 더 어린 환자

수술 건수는 2010년대 후반에 급격히 증가했습니다. 미국의 전국적 분석은 2016년과 2020년 사이에 48,019명이 성별 확인 수술을 받은 것으로 추정했습니다. 연간 수치는 2016년과 2019년 사이에 거의 세 배로 늘었다가 팬데믹 기간인 2020년에 감소했습니다 (Wright et al. 2023). 가슴 및 흉부 시술이 전체 수술의 56.6%를 차지했습니다. 19–30세가 그 절반 이상을 받았습니다. 12–18세 청소년은 7.7%(해당 기간 약 3,678명)를 차지했으며, 대부분 흉부 수술이었고 405명이 생식기 수술을 받았습니다 (STAT News summary).

미성년자에 대한 데이터는 몇 가지 출처에서 나옵니다:

• 미국의 대형 의료 시스템인 Kaiser Permanente Northern California에서 12–17세 소녀의 유방절제술 비율이 2013년과 2020년 사이에 13배 증가하여 10만 인년당 3.7에서 47.7로 늘었습니다. 의뢰 시 중위 연령은 16세였고, 가장 어린 의뢰자는 12세였습니다. 209명의 환자 중 1년 이상 추적 관찰을 받은 사람은 65.6%에 불과했습니다 (Tang et al. 2022).
• 트랜스매스큘린 청소년의 흉부 수술에 관한 미국의 한 임상 연구에는 18세 미만에 수술을 받은 33명의 환자가 포함되었습니다. 그중 16명은 15세 이하였고 가장 어린 사람은 13세였습니다. 이 연구는 32%가 유두 감각의 장기적 상실을 보고했다는 것을 발견했습니다 (Olson-Kennedy et al. 2018).
• 로이터의 보험 청구 분석은 2019년과 2021년 사이에 성별 불쾌감 진단을 받은 13–17세 소녀에게서 최소 776건의 유방절제술을 발견했습니다. 자비 부담 시술이 포착되지 않았기 때문에 이는 과소 집계일 가능성이 큽니다 (Reuters 2022).

이 증가는 환자가 바뀌었기 때문에 중요합니다. 장기적 후회에 관한 연구의 대부분은 더 오래되고 더 엄격한 선별 프로토콜에 따라 치료받은 성인에게서 나옵니다. 전환을 되돌린 사람들의 최근 표본은 젊은 여성이 주를 이루며, 많은 이가 최근에 생긴 정체성과 정신과 병력을 가지고 있습니다 (Littman et al. 2024). 이전 집단의 결과는 그들에게 적용되지 않을 수 있습니다 (Cohn 2023). Cass Review(청소년 성별 서비스에 관한 잉글랜드의 2024년 독립 검토)와 다른 증거 검토는 치료를 구하는 사람이 누구인지에 있어 같은 변화를 기술합니다.

결과 증거가 보여주는 것

후회 연구

가장 자주 인용되는 수치는 27개 연구와 7,928명의 환자에 걸쳐 약 1%의 통합 후회율입니다 (Bustos et al. 2021). 단일 시술 연구도 비슷한 수치를 보고합니다. 한 예로 JAMA Surgery의 유방절제술 코호트는 결정 후회 척도에서 중위 점수가 0이었습니다 (Bruce et al. 2023). 자신의 환자에 대해 조사된 외과의들은 0.2–0.3%로 추정했습니다 (Narayan et al. 2021).

이 수치들은 구조적 약점을 가지고 있으며, 각 시술 페이지에서 더 자세히 다룹니다:

• 추적 관찰 기간은 후회가 나타나기까지 걸리는 시간보다 짧다. 후회와 디트랜지션에 관한 연구들은 후회가 표출되기까지 대략 3130개월이 걸린다고 보고하며, 일부 코호트에서는 중앙값이 약 7.58년이다. 대부분의 수술 연구는 환자를 훨씬 짧은 기간만 추적한다 (Cohn 2023).
• 많은 환자가 추적 관찰에서 이탈한다. Bruce 코호트에서는 59%만 응답했고, 응답하지 않은 사람들은 수술로부터 더 멀리 있었다. Tang의 청소년 시리즈에서는 3분의 1이 1년 미만의 추적 관찰을 받았다.
• 후회하는 사람들은 종종 돌아오지 않는다. Littman이 100명의 디트랜지셔너를 대상으로 한 설문에서 자신을 치료한 임상의에게 자신이 디트랜지션했다고 말한 사람은 24%뿐이었다 (Littman 2021). 외과의는 결코 돌아오지 않는 환자의 후회를 기록할 수 없다.
• '후회'는 좁게 정의된다. 많은 연구는 공식적인 되돌림 요청이나 문서화된 후회만을 집계한다. 다시는 선택하지 않을 몸과 '화해한' 사람은 대개 만족한 것으로 집계된다.

정직한 결론은 Cohn이 내리는 결론이다. 실제 비율은 알 수 없다. 이 불확실성 자체가 환자가 동의하기 전에 알려야 할 사항이다. 후회에 대한 더 넓은 개관은 트랜지션 후회를 참조하라.

수술 후 정신 건강과 자살

수술은 흔히 자살을 예방하기 위해 필요하다고 정당화된다. 인구 데이터는 수술이 자살 위험을 낮춘다는 것을 보여주지 않는다.

• 1973년과 2003년 사이에 성전환 수술을 받은 324명 전원으로 구성된 스웨덴 인구 코호트는 수술 후 이들이 짝지은 대조군보다 자살 시도 위험이 약 5배(보정 위험비 4.9), 정신과 입원 치료 위험이 거의 3배임을 발견했다 (Dhejne et al. 2011).
• 널리 보도된 스웨덴 등록 연구는 처음에 수술이 이후의 정신 건강 치료를 줄였다고 보고했다. 재분석 후, 학술지의 정정문은 그 결과가 기분이나 불안 치료, 또는 자살 시도 후 입원에 대해 '수술의 이점을 입증하지 못했다'고 밝혔다 (Bränström & Pachankis correction 2020).
• 미국 건강 기록(TriNetX, 56개 의료 기관)을 대상으로 한 2024년 연구는 수술 후 환자의 3.47%에서 자살 시도를 발견했으며, 이는 일반 응급 환자의 0.29%와 대비된다. 정관 절제술이나 난관 결찰을 받은 사람들과의 성향 점수 매칭(유사한 환자와 통계적으로 짝짓기) 후에도 위험은 여전히 4.71배 높았다 (Straub et al. 2024).

이 연구들 중 어느 것도 수술이 해를 유발한다는 것을 보여줄 수 없다. Straub 연구는 인구통계학적 특성만 매칭했을 뿐 기저 정신 건강은 매칭하지 않았고, 수술을 원하는 사람들은 이미 무거운 정신과적 부담을 안고 있다. 그러나 데이터는 수술이 확실히 보호적이라는 주장도 뒷받침할 수 없다. 상승된 위험은 수술 후에도 계속되며, 그래서 Straub의 저자들은 장기적인 정신과적 지원을 촉구한다. 전체 증거는 자살과 트랜지션을 참조하라.

비가역적 수술에 대한 사전 동의

수술에 대한 동의를 약화시키는 몇 가지 별개의 문제가 있다.

1. 속도와 얕은 평가. 디트랜지셔너들은 절개 패턴과 유두 선택지를 다루었을 뿐, 수술을 원하는 이유는 다루지 않은 상담을 묘사한다. Littman의 설문에서 55%는 트랜지션 전에 적절히 평가받지 못했다고 느꼈다 (Littman 2021). 2024년 청년 디트랜지셔너 대상 설문에서는 28%가 수술을 받았고, 대부분이 위험과 대안에 대해 제대로 정보를 받지 못했다고 느꼈다 (Littman et al. 2024).
2. 미리 상상하기 어려운 상실. 만져지고 싶어 하거나, 아기에게 수유하거나, 평생의 호르몬 의존에 영향을 받을 커리어를 상상할 수 없는 16세는 정보를 거부하는 것이 아니다. 아직 알지 못하는 미래의 자신을 판단하라는 요구를 받는 것이다.
3. '트랜지션 아니면 자살'이라는 메시지에서 오는 압박. 유일한 대안이 죽음이라고 믿는 가운데 주어진 동의는 자유로운 동의가 아니다. 여러 디트랜지셔너가 바로 이것을 묘사한다.
4. 간과된 정신 건강 위험 신호. Littman의 2024년 표본에서 95%가 평생 최소 한 개의 정신과 진단을 받았으며, 대부분 자신의 트랜스 정체성 인식보다 앞서 있었다 (Littman et al. 2024). Jorgensen은 정신 건강 문제, 트라우마, 신경다양성이 트랜지션 전에 종종 부적절하게 탐구된다고 주장한다 (Jorgensen 2023).

2013년 16세에 유방 절제술을 받은 한 디트랜지션 여성은 이렇게 썼다.

유방 절제술 회복은 매우 순조로웠고 합병증도 없었으며, 모든 지표상 미용적으로도 "좋은 결과"였습니다… 그런데도 저는 여전히 이 모든 통증을 겪고 있습니다. 그때 아무도 제가 이렇게 많은 신경통을 겪게 되고 그것이 결코 사라지지 않을 것이라고 말해주지 않았습니다. 저는 감각 상실을 예상했지, 망가진 신경을 예상하지 않았습니다. 저는 제대로 설명을 듣지 못했고 수술은 상담 한 달 만에 이루어졌습니다. T는 11개월밖에 하지 않았습니다. —detrans-throwaway7, 디트랜스 여성

하부 수술이 후회로 이어진 한 남성 댓글 작성자는 비슷한 과정을 묘사했습니다:

정신과 의사와 내분비 전문의와 외과 의사는 그저 제게 "충분한 설명에 근거한 동의"에 서명하게 했고 그게 전부였습니다. 아무도 결과에 대해 알려주지 않았습니다... —AdorableSquash997, 사회적으로 트랜스, 전환 전체를 후회

또 다른 사람은 의문이 그 당시 존재하면서도 여전히 말해지지 않을 수 있다고 묘사했습니다:

저는 16살에 가슴 수술을 받았습니다. 외과 의사가 몇 번이나 확실하냐고 물었던 기억이 나고, 확신이 없어서 아주 작은 목소리로 네라고 중얼거렸던 기억도 납니다. 아무도 제 곁에 없었습니다. 이제 21살이고 모든 것을 후회합니다. —gurodog, 자신의 트랜스 상태에 의문

충분한 설명에 근거한 동의 비판과 의인성 위해 페이지에서는 더 넓은 논점을 다룹니다.

디트랜스 당사자들의 수술 경험

여성의 경험

/r/detrans에서 여성으로서 수술을 받은 많은 댓글 작성자는 슬픔, 환상 감각, 무감각, 신경통에 대해 이야기합니다. 몇몇은 지연도 묘사합니다. 처음에는 안도감, 혹은 아무 느낌도 없다가 몇 달 또는 몇 년 후 후회하는 것입니다. 어떤 이들은 기대했던 고양감이 결코 오지 않았다고 말합니다:

큰 새 흉터와 함께 수술에서 깨어난 것(그리고 그에 따른 신체 감각)은 가슴 수술이 홍보되는 "영혼을 정렬시키는" 시술에 얽힌 떠다니는 아름다운 관념과 비교해 엄청나게 정신이 번쩍 드는 일이었습니다. 제게는 고양감이 결코 찾아오지 않았습니다… —nervkeen_, 디트랜스 여성

난소가 자궁과 함께 제거되면, 상실은 생식적이면서 동시에 호르몬적입니다:

응, 정말. 최악의 실수. 유방 절제술보다 더 후회해. (둘 다 끔찍하긴 해). 평생 이 약을 먹어야 하고, 지쳐서 항상 쓰레기 같은 기분이고, 이제 생리도 없고, 아이를 갖고 내 가족을 꾸릴 수도 없어. —starberrles, 디트랜스 여성

남성의 경험

남성 댓글 작성자들은 상실된 성 기능, 평생 이어지는 확장, 감염, 자연 테스토스테론의 상실을 묘사합니다. 반복되는 주제는 수술 자체가 그 이면의 믿음을 끝낸 충격으로 작용했다는 것입니다:

SRS에서 깨어나 붕대를 교체하는 동안 우연히 아래를 내려다보고 내 몸의 상태를 보았을 때, 나의 즉각적인 반사적 생각은 "세상에. 내가 그들에게 무슨 짓을 하게 만든 거지?"였습니다… 수술을 받은 날은 나의 정신적 디트랜지션의 시작이었습니다. 마치 제세동기가 잘못된 심장 박동을 리듬으로 되돌리듯 내 정신을 뒤흔들었기 때문입니다. —Hedera_Thorn, 디트랜스 남성

고환 절제술 후에는 상실이 생식기에만이 아니라 온몸에서 느껴집니다:

나는 성별 전환 때문에 고환을 잃었고, 스스로에게 이런 짓을 했다는 것을 알고 수치심에 잠겨 있습니다. 나는 근육과 에너지, 성적 욕구를 잃었습니다. —Reasonable-Fix-6380, 전환을 단념한 남성

수술이 욕구, 각성, 오르가즘에 어떻게 영향을 미치는지는 성 기능 페이지에서 다룹니다.

후회 없는 디트랜지션

디트랜지션과 수술 후회는 같은 것이 아닙니다. 어떤 디트랜스 당사자들은 자신의 수술을 후회하지 않는다고, 또는 감정이 뒤섞여 있다고 말합니다:

의심은 전혀 없었습니다. 저는 열아홉이었습니다. 하지만 그 이후로 저는 디트랜지션했습니다… 후회하지 않지만, 여전히 제 가슴이 그립습니다. 해방되는 만큼 실망스럽기도 합니다. —Lusin3577, 디트랜스 여성

그러니까... 저는 디트랜지션했고 제 가슴 수술을 후회하지 않습니다. 저는 부치이고 좋은 사람들과 함께 있습니다. 우리 중 많은 이들이 그렇게 했죠… 조금이라도 망설여진다면, 저라면 일정을 미루겠습니다. 나중에 하기로 선택은 언제든 할 수 있으니까요. —graybutch, 디트랜스 여성

이 증언들은 단순한 "후회"라는 표제를 복잡하게 만든다. 또한 수술을 후회하지 않는 사람들에게 흔한 패턴을 보여준다. 특정 신체 부위에 대한 심각한 고통, 그리고 평평한 가슴을 남성이 아니라 젠더 규범에 따르지 않는 여성으로 받아들이는 것이다. 같은 댓글 작성자들은 여전히 의문을 품은 사람에게 기다리라고 조언한다.

수술 만족도에 대한 트랜스 관점

트랜스로 자기를 규정하는 많은 사람이 수술에 높은 만족도를 보고하며, 그들의 증언은 정확히 전달되어야 한다:

고환 절제 22년 후, SRS 약 8년 후. 수술에 대한 후회는 전혀 없다. 첫 집도의와는 더 나은 선택을 했겠지만, 시술 자체는? 가능했다면 훨씬 일찍 했을 것이다. —AutumnGlow33, 트랜스 여성 (MTF)

트랜스 댓글 작성자들은 수술의 부담에 대해서도 솔직한 경우가 많고, 자신들의 커뮤니티에서 합병증이 너무 적게 논의된다고 주장한다:

SRS는 장기 이식과 마찬가지로 최소 일주일의 입원과 평생에 걸친 수술 후 관리가 필요한 매우 중대한 수술이다. 생명을 구할 수 있지만, 의학이 어디까지 왔는지, 현재의 한계가 무엇인지에 대해 솔직하고 현실적이어야 한다. —DoctorOzone, 트랜스 여성 (MTF)

공포담을 읽으면 마음이 찢어진다. 사람들은 좋은 경험과 나쁜 경험을 계속 공유해야 한다고 생각한다. 부정적인 결과를 겪은 사람들은 더 많은 지원이 필요하며, 공포를 조장한다고 비난받아서는 안 된다. —Vladd88, 트랜스 여성 (MTF)

두 가지가 동시에 사실일 수 있다. 많은 사람이 자신의 수술에 만족한다. 그리고 그 만족도를 측정하는 체계는 만족하지 않는 사람들을 보기에 적합한 위치에 있지 않다. 나쁜 결과를 공유하는 것은 만족한 환자에 대한 공격이 아니다. 그것은 충분한 정보에 근거한 동의가 의존하는 정보이다.

되돌리기와 재건

어떤 전환 수술도 진정으로 "되돌릴" 수는 없다. 가능한 것은 근사치를 다시 세우는 두 번째의, 다른 수술이다:

• 유방 절제 후: 보형물, 지방 이식 또는 피판 수술을 통한 유방 재건. 디트랜지션한 사람들은 결과가 엇갈린다고 보고하며, 실제 장벽도 있다. 유방 절제를 지불한 일부 보험사는 재건을 보장하기를 거부하고, 일부 외과의는 이들을 받기를 거부한다. 가슴 수술 후회를 참조.
• 음경 성형 후: 음경을 제거하고 요도 연장을 되돌릴 수 있지만, 팔뚝이나 허벅지의 공여부 흉터는 영구적이다. 잃은 난소와 자궁은 되돌릴 수 없다.
• 질 성형 후: 질관을 닫거나 깊이 0으로 바꿀 수 있고, 몇몇 센터의 비뇨기과 의사가 음경 재건을 시도한다. 원래의 발기 조직과 감각은 복원될 수 없다.
• 고환 절제 후: 고환 보형물과 평생 테스토스테론 보충. 생식 능력은 사라진다.

디트랜지션한 사람들은 종종 이 불균형을 지적한다. 수술을 받는 것은 쉬웠지만, 그 후 도움을 받는 것은 어렵다.

가장 어려운 점은 어떤 것들을 되돌려 줄 외과의를 찾는 것이다. 원하는 만큼의 수술로 몸의 무언가를 영구히 바꾸는 것보다 더 어렵지만, 되돌아가고 싶은 순간 갑자기 이상하고 어색해진다. —krone6, 현재 자신의 젠더에 의문을 품고 있는 MTF

디트랜지션한 사람들을 대상으로 한 온라인 설문에서 많은 이가 수술 합병증과 되돌리기 시술에 의료적 도움이 필요했지만, 무시하거나 잘 알지 못하는 의료 제공자를 만났다고 서술했다. 전반적으로 충분한 지원을 받았다고 느낀 사람은 18%에 불과했다 (Vandenbussche 2022). Jorgensen은 디트랜지션한 사람들을 "의원성 손상의 생존자"라고 부르며, 젠더 의학 지침이 대부분 제공하지 않는 돌봄이 필요하다고 말한다 (Jorgensen 2023).

여기서 어디로 갈까

• 수술을 저울질하고 있다면, 각 시술 페이지에 기법, 합병증 범위, 그리고 클리닉 브로슈어에는 거의 실리지 않는 증언이 나와 있다. 디트랜지션한 사람들의 영상과 연구 아카이브가 세부 사항을 더하고, /r/detrans 통계는 전환과 디트랜지션의 일정을 보여준다.
• 수술을 받았고 디트랜지션 중이라면, 지원 목록에 젠더 탐색 치료사와 디트랜지션 지원 모임이 나와 있다. 일부는 수술 후 디트랜지션과 재건 결정에 경험이 있다. 치유와 회복도 참조.

참고 문헌

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