Summary
To prepare its 2017 guideline on hormone treatment for trans people, the Endocrine Society (a body of hormone doctors) paid Mayo Clinic reviewers to gather all studies on cross-sex hormones and heart health. They found 29 studies. Almost all simply observed patients, and many had no comparison group. Testosterone in trans men worsened cholesterol, raising 'bad' cholesterol and blood fats and lowering 'good' cholesterol. Estrogen in trans women raised blood fats. Heart attacks, strokes, blood clots and deaths were too rarely reported to measure risk, though they were more common in trans women. The reviewers judged the evidence low quality. The review mainly shows how little was known about heart safety when the guideline was written. Larger studies published since (for example Getahun 2018 and Nota 2019) are not included.
Key findings
- การทบทวนได้รับเงินจาก Endocrine Society เพื่อสนับสนุนแนวปฏิบัติปี 2017 เรื่องการรักษาภาวะความไม่สบายใจทางเพศ (ความทุกข์เกี่ยวกับเพศของตน) ด้วยฮอร์โมน
- รวม 29 การศึกษาครอบคลุมหญิงข้ามเพศ 3,231 คนและชายข้ามเพศ 1,500 คน มีเพียง 1 ชิ้นที่สุ่มกำหนดการรักษา 17 ชิ้นเพียงเปรียบเทียบผู้คนก่อนและหลัง และมีเพียง 4 ชิ้นที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ
- ในชายข้ามเพศ หลัง 2 ปีขึ้นไป เทสโทสเทอโรนเชื่อมโยงกับไขมันในเลือดที่สูงขึ้น (ไตรกลีเซอไรด์ เพิ่ม 21.4 mg/dL) คอเลสเตอรอล "ไม่ดี" ที่สูงขึ้น (เพิ่ม 17.8 mg/dL) และคอเลสเตอรอล "ดี" ที่ต่ำลง (ลดลงถึง 8.5 mg/dL)
- ในหญิงข้ามเพศ ไขมันในเลือดสูงขึ้นหลัง 2 ปีขึ้นไป (เพิ่ม 31.9 mg/dL) โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนของคอเลสเตอรอล
- ในหญิงข้ามเพศ การศึกษารายงานลิ่มเลือด 56 รายใน 1,767 คน หัวใจวาย 14 รายใน 1,073 คน โรคหลอดเลือดสมอง 8 รายใน 859 คน และการเสียชีวิต 139 รายใน 1,486 คน รวมถึงการเสียชีวิตที่เกี่ยวกับหัวใจ 23 ราย และการฆ่าตัวตาย 26 ราย
- ในชายข้ามเพศ การศึกษารายงานลิ่มเลือดเพียง 1 รายใน 771 คน หัวใจวาย 1 รายใน 478 คน ไม่มีโรคหลอดเลือดสมองใน 340 คน และการเสียชีวิต 13 รายใน 651 คน
- ผู้ทบทวนจัดหลักฐานโดยรวมว่าคุณภาพต่ำ น่าจะได้รับผลจากการรายงานแบบเลือกสรร โดยมีข้อมูลน้อยเกี่ยวกับเหตุการณ์ด้านสุขภาพที่สำคัญที่สุดต่อผู้ป่วย
Abstract
BACKGROUND: Transgender individuals receive cross-sex hormonal therapy to induce desired secondary sexual characteristics despite limited data regarding its effects on cardiovascular health. METHODS: A comprehensive search of several databases up to 7 April 2015 was conducted for studies evaluating the effect of sex steroid use on lipids, myocardial infarction, stroke, venous thromboembolism (VTE), and mortality in transgender individuals. Pairs of reviewers selected and appraised the studies. A random-effects model was used to pool weighted mean differences and 95% confidence intervals (CIs). RESULTS: We found 29 eligible studies with moderate risk of bias. In female-to-male (FTM) individuals, sex steroid therapy was associated with statistically significant increases in serum triglyceride (TG) levels at 3 to 6 months and at ≥24 months (21.4 mg/dL; 95% CI: 0.14 to 42.6) and in low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels at 12 months and ≥24 months (17.8 mg/dL; 95% CI: 3.5 to 32.1). High-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) levels decreased significantly across all follow-up periods (highest at ≥24 months, -8.5 mg/dL; 95% CI: -13.0 to -3.9). In male-to-female (MTF) individuals, serum TG levels were significantly higher at ≥24 months (31.9 mg/dL; 95% CI: 3.9 to 59.9) without any changes in other parameters. Few myocardial infarction, stroke, VTE, and death events were reported (more frequently in MTF individuals). CONCLUSIONS: Low-quality evidence suggests that sex steroid therapy may increase LDL-C and TG levels and decrease HDL-C level in FTM individuals, whereas oral estrogens may increase TG levels in MTF individuals. Data about important patient outcomes remain sparse.
Conclusion
Low-quality evidence suggests that sex steroid therapy may increase LDL-C and TG levels and decrease HDL-C level in FTM individuals, whereas oral estrogens may increase TG levels in MTF individuals. Data about important patient outcomes remain sparse.