Summary
Dartmouth doctors combined 17 published studies on what the womb and ovaries look like under the microscope after transmasculine people took testosterone and then had them removed. The womb lining was roughly half thin and inactive and half still growing, and a few (3%) showed signs of recent ovulation despite testosterone. About 2.3% had precancerous thickening of the lining and one person had a tiny cancer. No ovarian cancers were reported, though about a third had ovaries that looked polycystic (full of small cysts). The authors concluded testosterone does not raise precancer risk, and routine biopsies before surgery are not needed without other risk factors. This is useful descriptive data, but it cannot measure risk: there was no comparison group, the studies were small and often biased, average testosterone use was only about 2.5 years, and the cancer comparison was indirect.
Key findings
- การทบทวนรวม 17 การศึกษาเชิงสังเกต (ไม่มีการทดลอง) เลือกจาก 658 รายการ ค้นหาจนถึง 5 เมษายน 2021
- จากเยื่อบุมดลูก 522 ชิ้น 254 ชิ้น (49%) บางและไม่ทำงาน 243 ชิ้น (47%) ยังเจริญอยู่ และ 16 ชิ้น (3%) แสดงการตกไข่เมื่อไม่นานมานี้ เทสโทสเทอโรนจึงไม่ได้ทำให้เยื่อบุมดลูกสงบลงอย่างเชื่อถือได้
- ผู้ป่วยสิบสองคน (2.3%) มีการหนาตัวก่อนมะเร็งของเยื่อบุมดลูก และหนึ่งคน (0.2%) มีการหนาตัวพร้อมจุดมะเร็งเล็ก ๆ เก้ากรณีเหล่านี้อยู่ในผู้ที่ไม่มีเลือดออก
- ในผู้ป่วย 410 คน (รังไข่ 765 ข้าง) 143 คน (35%) มีรังไข่ที่ดูเหมือนถุงน้ำหลายใบ 3 คน (0.7%) มีก้อนที่ไม่เป็นอันตราย และไม่มีรายงานมะเร็งรังไข่
- พบสัญญาณการปล่อยไข่เมื่อไม่นานมานี้ในรังไข่ของผู้ป่วย 5.6% ซึ่งแสดงว่าการตกไข่ยังเกิดต่อไปได้ขณะใช้เทสโทสเทอโรน ผู้เขียนเน้นความจำเป็นของการคุมกำเนิด
- ผลอื่นที่ไม่เป็นอันตรายรวมถึงเนื้องอกมดลูกใน 12.5% ติ่งเนื้อเยื่อบุมดลูกใน 7.3% เยื่อบุมดลูกงอกเข้ากล้ามเนื้อมดลูกใน 2.7% และถุงน้ำรังไข่ที่เชื่อมกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ใน 1.2%
- การใช้เทสโทสเทอโรนเฉลี่ยประมาณ 30 เดือน และส่วนใหญ่ของการศึกษาถูกจัดว่ามีความเสี่ยงปานกลางถึงสูงที่จะทำให้เข้าใจผิด
- ผู้เขียนสรุปว่าเทสโทสเทอโรนไม่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะก่อนมะเร็งในมดลูก และไม่จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อก่อนผ่าตัดเพียงเพราะบุคคลใช้เทสโทสเทอโรน
Abstract
PURPOSE: The objective of this systematic review was to evaluate the effects of testosterone on uterine and ovarian pathology in transmasculine patients at the time of gender-affirming surgery.
METHODS: Searches were conducted using MEDLINE, CINAHL with Full Text, Cochrane Library, Scopus, and Europe PMC for articles published before April 5, 2021, containing concepts of testosterone use, uterine histopathology, and transgender population. The initial search yielded a total of 658 abstracts. Studies were analyzed in full text if they reported one or more uterine or ovarian histopathological findings in a noncisgender population receiving testosterone for gender affirmation. Rayyan software was used for the abstract review.
RESULTS: This review was registered with PROSPERO. Twenty-eight full-text articles were reviewed, of which 17 met the inclusion criteria. Two reviewers performed data extraction and risk of bias assessment. Thirteen studies included endometrial histopathology results, representing 522 patients. Endometrial findings demonstrated that 254 patients (48.7%) were atrophic, 243 (46.6%) were proliferative, and 16 (3.0%) were secretory. Twelve patients (2.3%) had endometrial intraepithelial neoplasia (EIN), including one (0.2%) with focal adenocarcinoma. Eleven studies reported ovarian histopathology in 410 patients and 765 ovaries. A total of 143 (34.9%) patients had polycystic-appearing ovaries. Three (0.7%) patients had benign ovarian neoplasms. No ovarian malignancies were reported.
CONCLUSION: The endometrium was predominately found to be atrophic or proliferative, with low rates of EIN and carcinoma. No ovarian malignancy was observed. Based on this review, patients on testosterone do not have an increased risk of precancerous endometrial lesions due to unopposed hormones in the setting of amenorrhea.
Conclusion
The endometrium was predominately found to be atrophic or proliferative, with low rates of EIN and carcinoma. No ovarian malignancy was observed. Based on this review, patients on testosterone do not have an increased risk of precancerous endometrial lesions due to unopposed hormones in the setting of amenorrhea. (Full-text conclusion adds: a minority had secretory endometrium, supporting evidence that ovulation can occur on testosterone; benign lesions such as fibroids and endometriosis occur and symptoms should be evaluated as in cisgender patients.)