Що таке фалопластика

Фалопластика — це хірургічне створення фалоса в жінок з транс-ідентичністю (зазвичай після багатьох років приймання тестостерону). Це найскладніша процедура в усьому хірургічному каталозі переходу — як правило, кілька етапів протягом одного чи кількох років, із постійним рубцем у донорській зоні на руці, стегні або животі.

Це не одна операція. Повний курс зазвичай включає: сам фалос, подовження уретри (щоб можна було мочитися стоячи), скротопластику (створення калитки) та яєчкові імпланти, еректильний пристрій, гландулопластику (формування голівки статевого члена) і часто медичне татуювання. Кожен етап несе власний ризик ускладнень, і повторні операції є частими.

Дві речі відрізняють фалопластику від будь-якої іншої операції переходу: частота ускладнень значно вища, ніж за будь-якої іншої процедури, а рубець у донорській зоні великий, постійний і помітний.

Порівняння методів

Фалос будується з клаптя — ділянки шкіри, жиру, а іноді кістки та м'яза, піднятої з однієї частини тіла й переміщеної в пахову ділянку, з відновленням кровопостачання під мікроскопом (вільний клапоть) або зі збереженням живлення (несторонній клапоть на ніжці). Вибір донорської зони визначає компроміс між зовнішнім виглядом, чутливістю, функцією уретри та пошкодженням донорської зони.

Подовження уретри — це етап, що спричиняє більшість ускладнень. Він вимагає з'єднання нативної уретри з новою трубкою, створеною всередині фалоса, і місце з'єднання (анастомоз) — це те місце, де зосереджуються фістули та стриктури. Деякі пацієнти обирають фалопластику без подовження уретри, щоб цього уникнути — приймаючи сечовипускання сидячи в обмін на значно нижчу частоту ускладнень.

Що показують дослідження

Найбільш цитовані об'єднані дані походять з мета-аналізу 2022 року, що охоплює 39 досліджень і 1 731 пацієнта:

Окремий систематичний огляд результатів уретри розбив результати за клаптем. Для променевих клаптів передпліччя ранові ускладнення становили в середньому 8%, стриктури — 32%, а фістули — 36%. Для передньо-бічних клаптів стегна стриктури становили в середньому 28%, а фістули — 22%. Некроз клаптя (відмирання тканини) становив у середньому близько 10% в обох випадках. Когорта одного центру 2025 року з 57 пацієнтів виявила загальну частоту ускладнень 61,4%, при цьому RFF — 80%, а несторонні черевні клапті — 40,9%.

Жаль і задоволеність

Опубліковані показники задоволеності високі, а жалю — низькі, але ті самі методологічні застереження, які застосовуються до досліджень у галузі гендерної медицини, тут діють з особливою силою.

Під усім цим лежать дві структурні проблеми. По-перше, втрата при спостереженні: пацієнти з поганими результатами найчастіше перестають приходити до клініки, яка їм зашкодила, тож вони зникають зі знаменника. По-друге, тривалість спостереження: спостережувані в літературі строки до жалю становлять від приблизно 3 до 130 місяців, з медіанами близько 7.5–8 років у деяких когортах — довше, ніж більшість досліджень спостерігають когось. Як стверджує Cohn (2023), широко цитовані показники жалю 0.3–0.6% походять із досліджень, які не витримують критики за часом спостереження, втратою при спостереженні, вимірюванням або релевантністю вибірки, і чесний висновок полягає в тому, що ця частка невідома.

Є також розрізнення, яке варто втримати: задоволеність хірургічним результатом — це не те саме, що відсутність жалю про перехід. Людина може радіти, що фалос виглядає правильно, і все ж шкодувати про шлях, який до цього привів. Опитування, які ставлять лише перше запитання, пропустять друге.

Погляди детранс-людей

Розповіді з /r/detrans групуються навколо трьох тем: ускладнення, про які заздалегідь говорили замало, розрив між тим, як операцію продавали, і тим, що вона дала, та незворотність зміни в донорській зоні. (Кілька коментаторів використовують «SRS», операцію зі зміни статі, як загальний термін для операцій на статевих органах.)

У мене стільки гіркоти до деяких із найбільших транс-ютуберів. Вони переконали мене, що якщо я перейду, моя гендерна дисфорія зникне, я стану щасливішою... Вони не говорять про жахи SRS, а якщо й говорять, то відмахуються: «так, мені зіпсували фалопластику, і в мене нориця, перший трансплантат некротизувався, тож довелося вибрати інше місце, у мене на стовбурі росте волосся з руки, я не можу нормально спорожнити сечовий міхур, насос у моїх фальшивих яйцях перестав працювати, чутливість майже відсутня, а зараз у мене беруть трансплантат із середини щоки, щоб побудувати уретру, яка, можливо, відмовить, а можливо й ні, і я гадки не маю, як усе це старітиме з часом, але я ні про що не шкодую, і моя аудиторія з тринадцятирічних дівчат теж має прагнути до цього»

—Lurkersquid, жінка, яка відмовилася від переходу.

Як людина, яка перенесла фалопластику та ще 8 операцій для виправлення ускладнень... я цілком відкрито заявляю, що це аж ніяк не близько до біологічного пеніса. Щоправда, логічно я знав це заздалегідь, але мій хірург і так багато інших транс-чоловіків також пояснили мені, що він має всю функціональність — окрім, звісно, здатності виробляти сперму. Це не могло бути далі від правди... Можу гарантувати, що якби це не рекламували чи не стверджували, що воно в основному те саме або подібне, я й, певна річ, інші ніколи б на це не наважилися.

—struggletobecome, сумнівається у власному гендерному переході.

Свого часу мій «пеніс» наполовину гнив, а він лише продовжував казати, що все буде добре. Мені довелося наполягати, щоб він зробив операцію й це виправив. Це був кошмар. Так, не думаю, що багато хто з нас після фалопластики говорить про це відкрито. Я б дуже хотів зв'язатися з будь-ким, хто переніс будь-яку операцію на нижній частині... як упоратися з утратою чогось святого... Знаючи, що немає способу колись повністю повернути це.

—Rockerboy86, детранзиційна особа після фалопластики.

Від щирого серця, дякую, що поділився цим. Я був так близько до того, щоб натиснути на курок і зробити це... Щоразу, коли я питаю про ускладнення, менш задовільні результати, повторні операції, довгострокову якість життя, транс-люди (особливо хлопці після фалопластики або хлопці, зацікавлені в ній) обривають мене, до того, що я відчуваю: знайти чесну розмову про операції з підтвердження гендеру неможливо.

—black_cat_7, коментатор на /r/detrans.

Повторюваний момент: рубець на місці забору донорської ділянки та втрата природної чутливості є незворотними. Зворотне перетворення самого фалоса в деяких випадках хірургічно можливе, але трансплантат з передпліччя чи стегна, перевлаштування уретри, а також будь-яка гістеректомія чи оофоректомія — ні.

Під час переходу з жіночої на чоловічу стать... з руки знімають шкіру, щоб створити трубчастий об'єкт, який має імітувати фалос... Рубець, що залишається на руці там, де взяли великий шматок шкіри, — назавжди. Його не можна зворотно перетворити... яєчники зникли, і їх не можна замінити... Потрібна гормональна замісна терапія довічно. Операції можна «певною мірою» зворотно перетворити... але насправді ні.

—TheDorkyDane, жінка, яка відмовилася від переходу.

Не кожен голос на /r/detrans однаково негативний. Один користувач, який зробив операцію на нижній частині як «каталізатор» свого детранзишену, повідомив, що, за його розмовами з іншими, більшість пацієнтів фалопластики задоволені результатами, «принаймні якщо вони входили в це з керованими очікуваннями» — водночас зауважуючи, що багато транс-людей вирішують, що для них це не варте того.

З моїх розмов з іншими, хто пройшов через це, я дізнався, що більшість пацієнтів (принаймні у випадку фалопластики) задоволені результатами й раді операції. Принаймні якщо вони входили в це з керованими очікуваннями... є причина, чому багато транс-людей також вирішують, що для них це не варте того.

—Unusualthoughts070, FTM, який наразі сумнівається у своєму гендері.

Транс-перспективи

Люди, які прагнуть фалопластики, описують тяжку, тривалу генітальну дисфорію та конкретні функціональні цілі — сечовипускання стоячи, проникнення, випуклість під одягом, визнання в чоловічих просторах. Багато хто прямо каже, що знає про ризики й вирішив, що обмін того вартий для них.

У мене доволі крайня дисфорія нижньої частини, і хоча я, звісно, не в захваті від рубців, можливих ускладнень, болю та кількості операцій, які мені знадобляться, я вирішив, що це на 100 % того варте для мене. Я хочу мати змогу справді бути у стосунках із кимось, хочу мочитися стоячи, хочу дивитися в дзеркало й повністю визнавати своє тіло як власне.

—UpperZookeepergame2, ftm.

Я, власне, місяць після операції з фалопластики! Ні про що не шкодую. У мене була дуже сильна генітальна дисфорія, і я просто знав, що зрештою зроблю операцію. Хочу сказати, що ця операція і цей шлях — тяжкі й довгі. Я надзвичайно психологічно витривалий і легко переношу біль, але це майже мене знищило.

—KatoB23, ftm.

Мій пеніс і яєчка, можливо, не цис, можливо, не ідеальні, але вони такі ж «справжні», як будь-які інші. Ці операції полегшили мою дисфорію і дозволили мені жити вільно без цієї ваги. Ходити, сидіти, приймати душ, носити те, що мені подобається, мочитися, трахатися. Нарешті я відчуваю себе присутнім і як удома у своєму тілі.

—LondonMeta, ftm.

Деякі люди, які ідентифікують себе як транс, від неї відмовляються. Один коментатор зважив вартість, багаторічні терміни, розташування рубця, втрату чутливості та зрештою заміну еректильного пристрою і дійшов висновку: «це не варте того для мене на тому етапі життя, де я зараз, і загалом я досить добре змирився з тим, що маю».

Питання, які варто поставити перед будь-яким рішенням

• Яка власна частота ускладнень хірурга за типом клаптя і скількох пацієнтів він пролікував — а не скільки операцій виконав?
• Що станеться, якщо подовження уретри не вдасться? Що на практиці означає промежинна уретростомія (постійне відведення сечі, сечовипускання сидячи)?
• Скільки додаткових операцій статистично ймовірно і як виглядає відновлення після кожної з них?
• Як саме виглядатиме й відчуватиметься донорська ділянка через десять, двадцять, тридцять років? Чи хтось питав пацієнта через десять років?
• Який план, якщо жаль прийде пізніше — що оборотне, а що ні?
• Чи лікують дисфорію, чи під нею їде щось інше (травма, депресія, інтерналізована гомофобія, страждання, пов'язане з аутизмом), до чого хірургія не дістанеться?

Останнє питання — не аргумент проти операції для всіх. Це питання, яке, за словами 55% зі 100 людей, які припинили перехід, у вибірці Літтмана, їхні клініцисти не поставили належним чином до початку переходу (Littman 2021), і яке, за висновком клініки в Гельсінкі після огляду дев'яти людей, які припинили перехід, із високою частотою травм і нелікованих психічних захворювань, слід ставити до необоротних втручань (Kettula et al. 2025).

Джерела

• Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. джерело.
• Esmonde et al. (2021). A systematic review and meta-analysis of urethral complications and outcomes in transgender men. джерело.
• Ortengren et al. (2021). Urethral outcomes in metoidioplasty and phalloplasty gender affirming surgery (MaPGAS) and vaginectomy: a systematic review. джерело.
• Flap choice cohort (2025). Flap Choice in Gender Affirming Phalloplasty Affects Postoperative Complication Rates. PubMed 41492140.
• Urethral stricture after phalloplasty (2019). Translational Andrology and Urology. PMC6626307.
• Robertson et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. PMC8105823.
• Cohn (2023). The Detransition Rate Is Unknown. сторінка дослідження, джерело.
• Littman (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. сторінка дослідження, джерело.
• Kettula et al. (2025). Gender Dysphoria and Detransitioning in Adults: An Analysis of Nine Patients from a Gender Identity Clinic from Finland. сторінка дослідження, джерело.
• Garcia et al. Overall satisfaction, sexual function, and the durability of neophallus dimensions following staged female to male genital gender confirming surgery. джерело.
• Papadopulos et al. Quality of Life and Satisfaction in Transgender Men After Phalloplasty in a Retrospective Study. джерело.
• Kearney et al. (2022). Patient-reported satisfaction and quality of life after trans male gender affirming surgery. PMC8726650.
• Regret meta-analysis summary (2022). Regret after Gender Reassignment. джерело.
• Comparison of surgical outcomes with versus without urethral lengthening (2022). джерело.