為什麼手術與眾不同

性別肯定手術（也稱為變性手術、SRS，或「上身」與「下身」手術）是轉變過程中無法暫停或停止的部分。社會性改變可以在付出社會代價後撤銷。許多荷爾蒙效應在停止荷爾蒙後會消退或部分逆轉。經手術切除的乳房、睪丸、卵巢、子宮和陰莖組織不會重新長出，而被切除的器官也會帶走它們的功能：哺乳、生育能力以及身體自身的荷爾蒙分泌。

正是這種不可逆的不對稱性，使手術處於知情同意爭論的中心。一個無法撤銷的選擇需要極高的理解標準，而且必須能夠經受得住一個十年後可能以完全不同眼光看待自己身體的人。本節概述了主要手術、它們的施行頻率與年齡、結果研究能證明與不能證明什麼，以及去轉變者（detransitioned）與自我認同為跨性別者（trans-identified）雙方對帶著這些結果生活有何說法。每一項手術都有自己的詳細頁面，連結見下方。

本頁不是醫療建議。

手術一覽

手術因性別而異。在自我認同為男性或非二元性別的女性身上，手術大多切除健康的女性器官（乳房、子宮、卵巢），隨後可能嘗試構建陰莖。在自我認同為女性的男性身上，手術切除睪丸，通常將陰莖和陰囊組織重塑為新陰道或外陰。沒有任何技術能創造出異性功能正常的器官。

面部女性化、喉結縮小、男性乳房增大和身體輪廓塑形尚未有各自的專門頁面。它們存在下文所述相同的證據問題。尤其是胸部手術後的悔意，參見上身手術的悔意。

手術頁面展示了什麼

有些主題會在每一個手術頁面上出現：

• 併發症發生率取決於如何統計。 乳房切除系列報告「任何併發症」的比例從 5% 到 50% 不等，具體取決於定義與追蹤。陰莖成形術則處於極端另一端：一項 2022 年的統合分析合併得出 76.5% 的併發症率，其中包括 34% 的尿道瘻管（Wang et al. 2022）。陰道成形系列報告 20–54% 的患者進行了美容修整。
• 未被計為併發症的損失。 即使手術完全按計畫進行，它仍然會終止母乳哺育、生育能力或自然荷爾蒙分泌。這些是預期結果，因此從不出現在併發症表格中。一份 2023 年的病例報告描述了某位反跨性別轉變的女性因無法母乳哺育而悲傷，並發現母乳哺育在乳房切除知情同意資料中很少被提及（Gribble, Bewley & Dahlen 2023）。
• 生育方面的後悔可能隱藏在整體滿意度之中。 在一項針對子宮切除術後跨男性患者的調查中，38.6% 報告對手術前如何處理生育能力有一定程度的決策後悔，儘管很少有人表示對手術本身感到後悔（Johnson et al. 2023）。參見生育能力。

趨勢：手術更多，患者更年輕

手術數量在 2010 年代末急劇上升。一項美國全國性分析估計，2016 年至 2020 年間有 48,019 人接受了性別肯定手術。年度數量在 2016 年至 2019 年間幾乎增加了三倍，隨後在 2020 年疫情期間出現下降（Wright et al. 2023）。乳房與胸部手術占全部手術的 56.6%。19–30 歲族群獲得了其中超過一半。12–18 歲的青少年占 7.7%（該時期約 3,678 人），其中大多數為胸部手術，405 人接受了生殖器手術（STAT News summary）。

關於未成年人的資料來自少數幾個來源：

• 在美國大型醫療系統 Kaiser Permanente Northern California，12–17 歲女孩的乳房切除率在 2013 年至 2020 年間上升了 13 倍，從每 10 萬人年 3.7 例增至 47.7 例。轉介時的中位年齡為 16 歲，最年輕的轉介者為 12 歲。209 名患者中只有 65.6% 的追蹤時間超過一年（Tang et al. 2022）。
• 一項關於跨男性青少年胸部手術的美國診所研究納入了 33 名在 18 歲以下接受手術的患者。其中 16 人年齡在 15 歲或以下，最小者為 13 歲。研究發現，32% 報告了乳頭感覺的長期喪失（Olson-Kennedy et al. 2018）。
• 路透社對保險理賠的分析發現，2019 年至 2021 年間，至少有 776 例 13–17 歲、被診斷為性別不安的女孩進行了乳房切除。這些數字很可能被低估，因為自費手術未被記錄（Reuters 2022）。

這一增長之所以重要，是因為患者發生了變化。大多數長期後悔研究來自按照更早、更嚴格篩檢方案接受治療的成年人。近期反跨性別轉變者的樣本以年輕女性為主，許多人具有近期出現的身分認同與精神病史（Littman et al. 2024）。較早族群的研究結果可能不適用於她們（Cohn 2023）。Cass Review（英國 2024 年對青少年性別服務的獨立審查）與其他證據回顧描述了尋求治療者身分上的同樣變化。

結果證據說明了什麼

後悔研究

最常被引用的數字是 27 項研究、7,928 名患者中約 1% 的合併後悔率（Bustos et al. 2021）。單一手術的研究報告了類似數字。一個例子是《JAMA Surgery》上的一項乳房切除世代研究，其決策後悔量表的中位得分為 0（Bruce et al. 2023）。就自己患者接受調查的外科醫師估計為 0.2–0.3%（Narayan et al. 2021）。

這些數字存在結構性弱點，每種手術的頁面上有更詳細的討論：

• 追蹤時間短於後悔出現所需的時間。 關於後悔與去轉型的研究報告指出，在後悔被表達出來之前大約需要 3 到 130 個月，在某些世代中位數約為 7.5–8 年。大多數外科研究對病患的追蹤時間要短得多（Cohn 2023）。
• 許多病患在追蹤中失聯。 在 Bruce 世代中，只有 59% 做出回應，而未回應者距離手術的時間更久。在 Tang 的青少年系列中，三分之一的人追蹤不到一年。
• 後悔的人往往不會回來。 在 Littman 對 100 名去轉型者的調查中，只有 24% 告訴治療他們的臨床醫師自己已經去轉型（Littman 2021）。外科醫師無法從永不回來的病患那裡記錄後悔。
• 「後悔」被狹義地定義。 許多研究只統計正式的反轉請求或有紀錄的後悔。一個已經與一個不會再選擇的身體「和解」的人，通常會被計為滿意。

誠實的結論正是 Cohn 所得出的結論：真實比例未知。這種不確定性本身就是在病患同意之前需要告知他們的內容。要更全面地了解後悔，請參閱轉型後悔。

手術後的心理健康與自殺

手術常被辯解為防止自殺所必需。人口數據顯示它並不能降低自殺風險：

• 一項涵蓋 1973 年至 2003 年間所有 324 名接受性別重置手術者的瑞典人口世代發現，手術後他們自殺未遂的風險約為配對對照組的五倍（調整後風險比 4.9），需要精神科住院治療的風險接近三倍（Dhejne et al. 2011）。
• 一項被廣泛報導的瑞典登記研究最初報告稱，手術減少了後來的心理健康治療。經過重新分析後，該期刊的更正聲明稱，結果表明手術在情緒或焦慮照護方面、或在自殺未遂後的住院方面「沒有顯示任何優勢」（Bränström & Pachankis correction 2020）。
• 一項 2024 年針對美國健康紀錄的研究（TriNetX，56 家醫療機構）發現，術後病患中有 3.47% 有自殺未遂，而一般急診病患中為 0.29%。在針對接受輸精管結紮或輸卵管結紮的人進行傾向性配對（在統計上與相似病患配對）後，風險仍然高出 4.71 倍（Straub et al. 2024）。

這些研究都無法證明手術造成傷害。Straub 的研究只按人口統計特徵進行配對，而未按基線心理健康狀況配對，而且尋求手術的人本就背負著沉重的精神疾病負擔。但數據也無法支持手術能可靠地起到保護作用的說法。手術後風險升高的情況仍持續存在，這就是 Straub 的作者們呼籲提供長期精神科支持的原因。完整的證據請參閱自殺與轉型。

對不可逆手術的知情同意

有幾個各自獨立的問題削弱了對手術的同意：

1. 速度過快與評估膚淺。 去轉型者描述的會診處理的是切口樣式和乳頭選項，而不是他們為什麼想要手術。在 Littman 的調查中，55% 的人覺得自己在轉型前沒有得到充分的評估（Littman 2021）。在一項 2024 年針對年輕成人去轉型者的調查中，28% 的人做過手術，而大多數人覺得自己對風險和替代方案了解甚少（Littman et al. 2024）。
2. 事先難以想像的損失。 一個 16 歲的人如果無法想像自己想要被觸摸、想給嬰兒哺乳，或想擁有一份會因終生依賴荷爾蒙而受到影響的職業，並不是在拒絕資訊。他們是被要求去評判一個他們尚不認識的未來的自己。
3. 來自「轉型還是自殺」這一訊息的壓力。 在相信唯一的選擇就是死亡的情況下給予的同意，並非自由的同意。幾位去轉型者描述的正是這一點。
4. 被忽略的心理健康危險訊號。 在 Littman 2024 年的樣本中，95% 的人一生中至少有一項精神科診斷，且大多早於他們對自身跨性別身分的認定（Littman et al. 2024）。Jorgensen 認為，心理健康問題、創傷和神經多樣性在轉型前往往未得到充分的探究（Jorgensen 2023）。

一位去轉型的女性，2013 年 16 歲時接受了乳房切除術，她寫道：

我的乳房切除手術恢復得非常順利，沒有任何併發症，從各項指標來看，外觀上的「結果」也很好……然而我至今仍在承受這一切疼痛。當時沒有人告訴我我會有這麼多神經痛，而且它永遠不會消失。我預期的是感覺喪失，而不是神經被磨壞。我並沒有真正被充分告知，而我的手術在諮詢後僅 1 個月就進行了。我當時只用了 11 個月的 T。 —detrans-throwaway7，後跨女性

一位因下體手術而後悔的男性留言者也描述了類似的過程：

精神科醫師、內分泌科醫師和外科醫師只是讓我簽了一份「知情同意書」就結束了，沒有人告訴我會有什麼後果…… —AdorableSquash997，在社會層面跨性別，後悔整個轉換過程

另一位則描述了當時的疑慮如何存在、卻依然沒有被說出口：

我在 16 歲時做了胸部手術。我記得我的外科醫師問了我好幾次是否確定，我記得我並不確定，只是非常小聲地咕噥了一句「是」。沒有任何人陪在我身邊。我現在 21 歲，後悔這一切。 —gurodog，質疑自己的跨性別身分

知情同意批判與醫源性傷害頁面討論了更廣泛的論點。

後跨者的手術經歷

女性經歷

在 /r/detrans 上，許多以女性身分接受手術的留言者談到悲傷、幻肢感、麻木和神經痛。有幾位也描述了延遲：起初是如釋重負，或者乾脆毫無感覺，而在數月或數年後才後悔。有些人說，期待中的亢奮感從未到來：

從手術中醒來，帶著又大又新的疤痕（以及身體上的那種感受），與胸部手術被宣傳成的那種「對齊靈魂」的手術所附帶的飄浮而美好的想像相比，令人清醒得難以置信。那種亢奮感從未降臨到我身上…… —nervkeen_，後跨女性

當卵巢與子宮一併切除時，這種損失既是生殖上的，也是荷爾蒙上的：

是啊，非常。最糟糕的錯誤。我後悔它甚於後悔我的乳房切除。（不過兩者都很糟）。餘生都要吃這些藥，精疲力竭，一直覺得自己像垃圾，不再有月經，不能生孩子，也無法組建自己的家庭。 —starberrles，後跨女性

男性經歷

男性留言者描述了性功能喪失、終身擴張、感染以及天然睪固酮的喪失。一個反覆出現的主題是，手術本身起到了震驚的作用，終結了其背後的信念：

當我從 SRS 醒來，在他們換敷料時無意間往下看了一眼，看到自己身體的狀態，我下意識的第一個念頭是——「天啊。我到底讓他們對我做了什麼？」……我手術的那天是我心理上後跨的開始，因為它像電擊器把錯誤的心跳震回節律一樣震動了我的心智。 —Hedera_Thorn，後跨男性

在睪丸切除術後，這種喪失是在全身被感受到的，而不只是在生殖器部位：

我因為性別轉換而失去了我的睪丸，知道自己對自己做了這件事，我陷入羞恥之中。我失去了肌肉、精力、性慾。 —Reasonable-Fix-6380，中止轉換的男性

手術如何影響性慾、性喚起和性高潮，在性功能頁面中有介紹。

沒有後悔的後跨

後跨與手術後悔並不是一回事。有些後跨者說他們不後悔自己的手術，或者說他們的感受是複雜的：

我一點疑慮都沒有。我十九歲。但自那之後，我後跨了……我並不後悔，可我仍然想念我的乳房。它既讓人解脫，也同樣讓人失望。 —Lusin3577，後跨女性

我的意思是……我後跨了，也不後悔我的胸部手術。我是 butch，而且身邊有許多同伴；我們中很多人做過……如果你有任何猶豫，我會重新安排時間。你隨時可以選擇以後再去做。 —graybutch，後跨女性

這些敘述讓一個簡單的「後悔」標題變得複雜。它們也顯示出不後悔手術的人身上的一個常見模式：對身體某個特定部位的嚴重痛苦，以及把平坦的胸部當作一名不符合性別規範的女性來接受，而不是當作男性。這些評論者本人仍然建議任何心存疑慮的人先等待。

跨性別者對手術滿意度的看法

許多跨性別認同的人報告對手術高度滿意，他們的敘述應當被準確呈現：

睪丸切除術後22年，性別重置手術（SRS）後約8年。對手術零後悔。若換作我最初的醫師，我會做出更好的選擇，但就手術本身而言？如果能，我會更早得多就做了。 —AutumnGlow33，跨性別女性（MTF）

跨性別評論者也常常坦誠談及手術的負擔，並認為在他們自己的社群中，併發症被討論得太少：

SRS是一項非常重大的手術，與器官移植類似，至少需要住院一週以及終身術後照護。它可以救命，但我們必須誠實而現實地看待醫學目前的處境及其當前的局限。 —DoctorOzone，跨性別女性（MTF）

讀到這些恐怖故事讓我心碎，我認為人們應當繼續分享他們的經歷，無論好壞。結果不良的人需要更多支持，不應被斥為散布恐慌。 —Vladd88，跨性別女性（MTF）

兩件事可以同時成立。許多人對自己的手術感到滿意。而衡量這種滿意度的體系，處在看不到那些不滿意者的位置。分享不良結果不是對滿意患者的攻擊。它是知情同意所依賴的資訊。

逆轉與重建

沒有任何性別轉換手術能被真正「逆轉」。可能的是第二次不同的手術，重建一個近似形態：

• 乳房切除術後： 用植入物、脂肪移植或皮瓣手術進行乳房重建。去性別轉換者報告結果參差不齊，並面臨實際障礙：一些為乳房切除付費的保險公司拒絕承保重建，一些外科醫師拒絕接診他們。參見胸部手術後悔。
• 陰莖成形術後： 可以切除陰莖並撤銷尿道延長，但前臂或大腿的供區瘢痕是永久性的。失去的卵巢和子宮無法替代。
• 陰道成形術後： 可以封閉通道或改為零深度，少數中心的泌尿科醫師嘗試陰莖重建。原有的勃起組織和感覺無法恢復。
• 睪丸切除術後： 睪丸植入物和終身睪固酮替代。生育能力已喪失。

去性別轉換者常指出這種不平衡：取得手術很容易，但之後取得幫助卻很難。

我覺得最難的是找到一位願意撤銷某些東西的外科醫師。這比用任意多次手術永久改變你身體的某樣東西更難，但在你想回頭的那一刻，它突然變得古怪而離奇。 —krone6，目前正在質疑自身性別的MTF

在一項針對去性別轉換者的線上調查中，許多人描述他們需要醫療協助來處理手術併發症和逆轉程序，卻遇到輕視或不知情的服務提供者。只有18%的人覺得整體上獲得了足夠的支持（Vandenbussche 2022）。Jorgensen把去性別轉換者稱為「醫源性傷害的倖存者」，他們需要性別醫學指引在很大程度上並未提供的照護（Jorgensen 2023）。

從這裡去向何方

• 如果你正在權衡手術，每個手術頁面都列出了技術、併發症範圍，以及很少出現在診所小冊子裡的敘述。去性別轉換者的影片和研究檔案提供了更多細節，而 /r/detrans 統計數據展示了轉換與去轉換的時間線。
• 如果你已經做過手術並正在去性別轉換，支持目錄列出了性別探索取向的治療師和去性別轉換支持團體。一些團體在術後去轉換與重建決策方面有經驗。另見療癒與康復。

參考文獻

• Cohn, J. (2023). The Detransition Rate Is Unknown. Archives of Sexual Behavior. 研究頁面, 來源.
• Gribble, K. D., Bewley, S. & Dahlen, H. G. (2023). Breastfeeding grief after chest masculinisation mastectomy and detransition: A case report with lessons about unanticipated harm. Frontiers in Global Women's Health. 研究頁面, 來源.
• Straub, J. J. et al. (2024). Risk of Suicide and Self-Harm Following Gender-Affirmation Surgery. Cureus. 研究頁面, 來源.
• Littman, L. (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. Archives of Sexual Behavior. 研究頁面, 來源.
• Littman, L., O'Malley, S., Kerschner, H. & Bailey, J. M. (2024). Detransition and Desistance Among Previously Trans-Identified Young Adults. Archives of Sexual Behavior. 研究頁面, 來源.
• Vandenbussche, E. (2022). Detransition-Related Needs and Support: A Cross-Sectional Online Survey. Journal of Homosexuality. 研究頁面, 來源.
• Jorgensen, S. C. J. (2023). Iatrogenic Harm in Gender Medicine. Journal of Sex & Marital Therapy. 研究頁面, 來源.
• Cass, H. (2024). Independent review of gender identity services for children and young people: Final report. 研究頁面.
• Wright, J. D., Chen, L., Suzuki, Y., Matsuo, K. & Hershman, D. L. (2023). National Estimates of Gender-Affirming Surgery in the US. JAMA Network Open 6(8):e2330348. 來源; STAT News 摘要.
• Tang, A. et al. (2022). Gender-Affirming Mastectomy Trends and Surgical Outcomes in Adolescents. Annals of Plastic Surgery 88(4 Suppl):S325–S331. 來源.
• Olson-Kennedy, J. et al. (2018). Chest Reconstruction and Chest Dysphoria in Transmasculine Minors and Young Adults: Comparisons of Nonsurgical and Postsurgical Cohorts. JAMA Pediatrics. 來源.
• Reuters / Komodo Health (2022). Number of transgender children seeking treatment surges in U.S. 來源.
• Bustos, S. S. et al. (2021). Regret after Gender-affirmation Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Prevalence. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 來源.
• Bruce, S. D. et al. (2023). Long-Term Regret and Satisfaction With Decision Following Gender-Affirming Mastectomy. JAMA Surgery. 來源.
• Narayan et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. Annals of Translational Medicine. 來源.
• Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sexual Medicine Reviews. 來源.
• Johnson et al. (2023). Fertility preservation choices and decisional regret after gender-affirming surgery in transgender men or gender nonbinary persons. F&S Reports 5(1):87–94. 來源.
• Dhejne, C. et al. (2011). Long-Term Follow-Up of Transsexual Persons Undergoing Sex Reassignment Surgery: Cohort Study in Sweden. PLoS ONE 6(2):e16885. 來源.
• Bränström, R. & Pachankis, J. E. (2020). Correction to Bränström and Pachankis. American Journal of Psychiatry 177(8):734. 來源.