Summary

WPATH, the main international trans health body, part-funded Johns Hopkins to review the evidence for its 2022 treatment guidelines. The reviewers found 20 studies, mostly small European clinic studies. These reported better quality of life and less depression and anxiety after starting hormones, and none reported harm to mental health. But the reviewers rated every conclusion as low-quality evidence, because of biased study designs, small numbers and the effects of surgery being mixed in. Only one study looked at suicide, so no conclusion was possible. The authors still called hormones 'essential' care, a stronger claim than their own ratings support. Court documents released in 2024 showed WPATH tried to control what the Hopkins team could publish. This was the only review published after WPATH brought in an approval rule. It shows weak evidence, not proven benefits.

Key findings

• Az áttekintés 20 vizsgálatot tartalmazott 22 cikkben. Csak egy volt véletlenszerű vizsgálat; a legtöbb időben követte a betegcsoportokat, és négy egyszeri pillanatfelvétel volt.
• A legtöbb vizsgálatban 60-nál kevesebb ember volt, mind szakosított nemi identitás klinikákról. A 20-ból nyolc Olaszországból származott, és csak 3 vizsgált tinédzsereket.
• A hormonok jobb életminőséggel (7 vizsgálat), kevesebb depresszióval (12 vizsgálat) és kevesebb szorongással (8 vizsgálat) jártak együtt, de több vizsgálat nem talált változást.
• Az áttekintők a bizonyítékot alacsony minőségűnek értékelték az életminőségre, a depresszióra és a szorongásra vonatkozóan, és az öngyilkosságról nem tudtak következtetést levonni.
• Az egyetlen öngyilkossági vizsgálat, az amszterdami klinikáról, azt találta, hogy a transz nők az általános népesség arányának 5,7-szeresével haltak meg öngyilkosságban. Az áttekintők súlyos torzítási kockázatúnak ítélték.
• A holland tinédzser csoportban a depresszió a pubertásblokkolók (a pubertást szüneteltető gyógyszerek) alatt javult, de a későbbi ellenkező nemű hormonok után a kezdetektől mért összesített javulás már nem volt egyértelmű.
• A WPATH rendelte meg és részben fizette az áttekintést, hogy tájékoztassa a kezelési irányelveit.
• A 2024-ben nyilvánosságra hozott bírósági dokumentumok arra utalnak, hogy a WPATH jogot kért a Hopkins-csapat cikkeinek jóváhagyására, és hogy ez volt az egyetlen cikk, amelyet azután tettek közzé, hogy a WPATH bevezette ezt a szabályt.

Abstract

We sought to systematically review the effect of gender-affirming hormone therapy on psychological outcomes among transgender people. We searched PubMed, Embase, and PsycINFO through June 10, 2020 for studies evaluating quality of life (QOL), depression, anxiety, and death by suicide in the context of gender-affirming hormone therapy among transgender people of any age. We excluded case studies and studies reporting on less than 3 months of follow-up. We included 20 studies reported in 22 publications. Fifteen were trials or prospective cohorts, one was a retrospective cohort, and 4 were cross-sectional. Seven assessed QOL, 12 assessed depression, 8 assessed anxiety, and 1 assessed death by suicide. Three studies included trans-feminine people only; 7 included trans-masculine people only, and 10 included both. Three studies focused on adolescents. Hormone therapy was associated with increased QOL, decreased depression, and decreased anxiety. Associations were similar across gender identity and age. Certainty in this conclusion is limited by high risk of bias in study designs, small sample sizes, and confounding with other interventions. We could not draw any conclusions about death by suicide. Future studies should investigate the psychological benefits of hormone therapy among larger and more diverse groups of transgender people using study designs that more effectively isolate the effects of hormone treatment.

Conclusion

Hormone therapy was associated with increased QOL, decreased depression, and decreased anxiety, with similar associations across gender identity and age. Certainty in this conclusion is limited by high risk of bias in study designs, small sample sizes, and confounding with other interventions; the strength of evidence for each outcome was graded low. No conclusions could be drawn about death by suicide. Despite these limitations, the authors stated that hormone therapy is likely associated with improvements in QOL, depression and anxiety, that no study showed harm to mental health, and that these benefits make hormone therapy 'an essential component of care'. They called for larger, more diverse studies using designs that better isolate the effects of hormones.