Summary

Using German public health insurance billing records on about 14 million people aged 5 to 24, researchers tracked diagnoses of 'gender identity disorder' from 2013 to 2022. Confirmed diagnoses rose about eight-fold, from about 1 in 4,400 to about 1 in 570, with the steepest rise in teenage girls. In 2022, 72.4% of people with the diagnosis also had another mental health diagnosis, most often depression and anxiety. Of those diagnosed in 2017, only 36.4% still had the diagnosis five years later. The authors say the data cannot explain the rise. It could reflect a real increase, more awareness, less stigma, better services or over-diagnosis. They say how few kept the diagnosis, and how common other mental health problems were, should shape advice on starting medical transition. As a short look at billing codes, it shows population trends but little about individual people's histories.

Key findings

• Diagnosis 'gangguan identitas gender' yang terkonfirmasi pada anak usia 5 hingga 24 tahun yang diasuransikan naik dari 22,5 menjadi 175,7 per 100.000 (sekitar 1 dari 4.400 menjadi 1 dari 570) antara 2013 dan 2022, kenaikan delapan kali lipat; dengan penghitungan yang lebih ketat (didiagnosis dalam setidaknya dua periode penagihan tiga bulan) angkanya naik dari 15,2 menjadi 132,6 per 100.000.
• Angka tertinggi ada pada anak perempuan usia 15 hingga 19 tahun hampir di setiap tahun, mencapai 452,6 per 100.000 (sekitar 1 dari 220) pada 2022; anak laki-laki lebih banyak daripada anak perempuan sebelum pubertas, anak perempuan lebih banyak daripada anak laki-laki sejak pubertas, dan kedua jenis kelamin menjadi seimbang pada masa dewasa muda.
• Kode diagnosis lama yang terkait turun dari 216,7 menjadi 73,7 per 100.000 pada tahun-tahun yang sama, yang oleh para penulis terutama dikaitkan dengan dokter yang berpindah kode; meski begitu, kedua kode digabungkan masih naik dengan penghitungan yang lebih ketat (51,9 menjadi 149,8 per 100.000).
• Pada 2022, 72,4% dari 24.624 orang dengan diagnosis itu memiliki setidaknya satu diagnosis kesehatan mental lain: depresi pada 49,3% laki-laki dan 57,5% perempuan, kecemasan pada 23,5% dan 34,0%, dan gangguan kepribadian ambang pada 12,1% dan 17,6%.
• Dari 7.885 orang yang didiagnosis pada 2017, hanya 36,4% yang masih memiliki diagnosis itu pada 2022; angka ini di bawah separuh pada setiap kelompok usia dan terendah (27,3%) pada anak perempuan usia 15 hingga 19 tahun.
• Para penulis mengatakan data tagihan tidak dapat menjelaskan kenaikan tersebut, dan merekomendasikan agar saran tentang memulai transisi medis pada remaja memperhitungkan seberapa sering diagnosis itu tidak bertahan dan seberapa sering masalah kesehatan mental lain ada.

Conclusion

Our data do not allow any conclusions to be drawn about possible causes (for example, actual prevalence increase, increased awareness, decreased stigmatization, improved health care services, overdiagnosis) for the increase in the prevalence of F64 diagnoses. ... The diagnostic persistence over the 5-year follow-up period of less than 50% in all age groups is in line with the literature and presumably reflects the fluidity of the concept of gender identity in childhood and adolescence; however, it could also be interpreted as an indication of the need for a comprehensive, standardized diagnostic procedure. ... There is a need for further research into what causes the low diagnostic persistence and the observed increase in prevalence. In the meantime, diagnostic stability and the high prevalence of concomitant mental disorders should be taken into account in the recommendations on the initiation of gender reassignment treatment in adolescence.