Summary

Using German public health insurance billing records on about 14 million people aged 5 to 24, researchers tracked diagnoses of 'gender identity disorder' from 2013 to 2022. Confirmed diagnoses rose about eight-fold, from about 1 in 4,400 to about 1 in 570, with the steepest rise in teenage girls. In 2022, 72.4% of people with the diagnosis also had another mental health diagnosis, most often depression and anxiety. Of those diagnosed in 2017, only 36.4% still had the diagnosis five years later. The authors say the data cannot explain the rise. It could reflect a real increase, more awareness, less stigma, better services or over-diagnosis. They say how few kept the diagnosis, and how common other mental health problems were, should shape advice on starting medical transition. As a short look at billing codes, it shows population trends but little about individual people's histories.

Key findings

• 保険に加入している5～24歳の確定された「性同一性障害」の診断は、2013年から2022年の間に10万人あたり22.5人から175.7人（約4,400人に1人から570人に1人）へと8倍に増えました。より厳格な数え方（少なくとも3か月の請求期間2回で診断）では、10万人あたり15.2人から132.6人になりました。
• 割合は、ほぼすべての年で15～19歳の女子が最も高く、2022年には10万人あたり452.6人（約220人に1人）に達しました。思春期前は男子が女子を上回り、思春期からは女子が男子を上回り、若い成人期には男女が同程度になりました。
• 古い関連する診断コードは、同じ期間に10万人あたり216.7人から73.7人に減りました。著者はこれを主に医師がコードを切り替えたためとしていますが、それでも厳格な数え方では2つのコードを合わせた数は増えました（10万人あたり51.9人から149.8人）。
• 2022年、診断を受けた24,624人の72.4%に、少なくとも1つの他のメンタルヘルスの診断がありました。うつ病は男性の49.3%と女性の57.5%、不安は23.5%と34.0%、境界性パーソナリティ障害は12.1%と17.6%でした。
• 2017年に診断された7,885人のうち、2022年にも診断が続いていたのは36.4%だけでした。これはすべての年齢層で半数未満で、15～19歳の女子で最も低く（27.3%）なっていました。
• 著者らは、請求データでは増加を説明できないと述べ、10代での医学的トランジションの開始に関する助言は、診断がどのくらいの頻度で続かないか、そして他のメンタルヘルスの問題がどのくらいの頻度で存在するかを考慮に入れるべきだと勧めています。

Conclusion

Our data do not allow any conclusions to be drawn about possible causes (for example, actual prevalence increase, increased awareness, decreased stigmatization, improved health care services, overdiagnosis) for the increase in the prevalence of F64 diagnoses. ... The diagnostic persistence over the 5-year follow-up period of less than 50% in all age groups is in line with the literature and presumably reflects the fluidity of the concept of gender identity in childhood and adolescence; however, it could also be interpreted as an indication of the need for a comprehensive, standardized diagnostic procedure. ... There is a need for further research into what causes the low diagnostic persistence and the observed increase in prevalence. In the meantime, diagnostic stability and the high prevalence of concomitant mental disorders should be taken into account in the recommendations on the initiation of gender reassignment treatment in adolescence.