手術が特別である理由

性別を肯定する手術（性別適合手術、SRS、あるいは「上部」と「下部」の手術とも呼ばれる）は、移行のうち一時停止も中止もできない部分です。社会的な変化は社会的な代償とともに元に戻せます。多くのホルモンの効果は、ホルモンを中止すると薄れたり部分的に逆戻りしたりします。外科的に切除された乳房、精巣、卵巣、子宮、陰茎の組織は再び生え戻ることはなく、摘出された臓器はその機能を共に奪います。授乳、生殖能力、そして身体自身のホルモン産生です。

この非対称性こそが、手術がインフォームド・コンセントをめぐる議論の中心にある理由です。元に戻せない選択にはきわめて高い理解水準が求められ、10年後に自分の身体をまったく違って見るかもしれない人にとっても耐えうるものでなければなりません。このセクションでは、主な手術、それらがどのくらいの頻度で何歳で行われるか、転帰研究が示せることと示せないこと、そして結果を抱えて生きることについて、デトランスした人（detransitioned）とトランスであると自認する人（trans-identified）の双方が何を語っているかを要約します。各手術にはそれぞれの詳細ページがあり、下にリンクされています。

このページは医学的助言ではありません。

手術の概要

手術は性別によって異なります。男性またはノンバイナリーであると自認する女性では、手術は主に健康な女性の臓器（乳房、子宮、卵巣）を摘出し、その後陰茎を造ろうと試みることがあります。女性であると自認する男性では、手術は精巣を摘出し、通常は陰茎と陰嚢の組織をネオヴァギナまたは外陰部に再造形します。相反する性別の機能する臓器を作り出す技術はありません。

顔の女性化、喉頭隆起の削減、男性の乳房増大、ボディコンタリングは、まだ独自のページでは扱われていません。それらは以下に述べる同じエビデンスの問題を共有しています。とくに胸部手術後の後悔については、上部手術の後悔をご覧ください。

手術のページが示すもの

いくつかのテーマはどの手術ページにも現れます：

• 合併症の発生率は、どのように数えるかによって変わります。 乳房切除術のシリーズでは、定義や追跡期間に応じて、「何らかの合併症」が5%から50%までの幅で報告されています。陰茎形成術はその極端に位置します。2022年のメタアナリシスでは、34%の尿道瘻を含む76.5%の合併症率が統合されました（Wang et al. 2022）。腟形成術のシリーズでは、患者の20〜54%で美容上の修正手術が報告されています。
• 合併症として数えられない損失。 手術が計画どおりに進んだ場合でも、それによって授乳、妊孕性、または自然なホルモン産生が終わります。これらは予期された結果であるため、合併症の表には決して現れません。2023年の症例報告は、授乳できなくなったことに対する、移行をやめた女性の悲しみを描き、乳房切除術の同意説明資料では授乳がほとんど言及されていないことを見出しました（Gribble, Bewley & Dahlen 2023）。
• 妊孕性に関する後悔は、全体的な満足感の中に潜んでいることがあります。 子宮摘出後のトランスマスキュリン患者を対象とした調査では、38.6%が手術前に妊孕性がどのように扱われたかについて、何らかの意思決定上の後悔を報告しましたが、手術そのものを後悔したと述べた人はわずかでした（Johnson et al. 2023）。妊孕性をご覧ください。

傾向：手術の増加、患者の若年化

手術件数は2010年代後半に急増しました。米国の全国分析では、2016年から2020年の間に48,019人が性別適合手術を受けたと推定されています。年間件数は2016年から2019年の間にほぼ3倍になり、その後パンデミック中の2020年に落ち込みました（Wright et al. 2023）。乳房および胸部の手術が全手術の56.6%を占めました。19〜30歳がその半数以上を受けました。12〜18歳の青少年は7.7%（同期間で約3,678人）を占め、そのほとんどが胸部手術で、405人が性器手術を受けました（STAT News summary）。

未成年者に関するデータはいくつかの情報源から得られています：

• 米国の大規模医療システムであるKaiser Permanente Northern Californiaでは、12〜17歳の少女の乳房切除率が2013年から2020年の間に13倍に上昇し、10万人年あたり3.7から47.7になりました。紹介時の年齢中央値は16歳で、最も若い紹介者は12歳でした。209人の患者のうち、1年以上の追跡期間があったのはわずか65.6%でした（Tang et al. 2022）。
• トランスマスキュリンの若者における胸部手術に関する米国のクリニック研究には、18歳未満で手術を受けた33人の患者が含まれていました。そのうち16人は15歳以下で、最も若いのは13歳でした。この研究では、32%が乳頭の感覚の長期的な喪失を報告したことがわかりました（Olson-Kennedy et al. 2018）。
• ロイターによる保険請求の分析では、2019年から2021年の間に性別違和の診断を受けた13〜17歳の少女において、少なくとも776件の乳房切除術が見つかりました。自費の処置が捕捉されていないため、これらは過少集計である可能性が高いです（Reuters 2022）。

この増加が重要なのは、患者が変わったからです。長期的な後悔に関する研究のほとんどは、より古く厳格なスクリーニングプロトコルの下で治療を受けた成人から得られています。移行をやめた人の最近のサンプルは若い女性が大半を占め、その多くが近年生じたアイデンティティと精神科の既往歴を持っています（Littman et al. 2024）。以前の集団の知見は、彼女たちには当てはまらないかもしれません（Cohn 2023）。Cass Review（若者の性別医療サービスに関するイングランドの2024年の独立レビュー）およびその他のエビデンスレビューも、治療を求める人が誰であるかにおける同じ変化を記述しています。

転帰のエビデンスが示すもの

後悔の研究

最も頻繁に引用される数字は、27件の研究と7,928人の患者にわたる約1%の統合後悔率です（Bustos et al. 2021）。単一処置の研究でも同様の数字が報告されています。一例として、JAMA Surgeryの乳房切除コホートでは、意思決定後悔尺度で中央値0でした（Bruce et al. 2023）。自分の患者について調査された外科医は0.2〜0.3%と推定しました（Narayan et al. 2021）。

これらの数字には構造的な弱点があり、各処置のページでより詳しく扱っています：

• フォローアップ期間は、後悔が現れるまでの時間より短い。 後悔とデトランジションに関する研究では、後悔が言葉にされるまでにおよそ3〜130か月かかると報告されており、一部のコホートでは中央値が約7.5〜8年である。ほとんどの手術研究は、はるかに短い期間しか患者を追跡していない（Cohn 2023）。
• 多くの患者がフォローアップから脱落する。 Bruceのコホートでは59%しか回答せず、未回答者は手術からより遠い時期にいた。Tangの思春期症例シリーズでは、3分の1が1年未満のフォローアップだった。
• 後悔する人はしばしば戻ってこない。 Littmanが100人のデトランジショナーを対象に行った調査では、治療にあたった臨床医に自分がデトランジションしたと伝えていたのは24%だけだった（Littman 2021）。決して戻ってこない患者から、外科医が後悔を記録することはできない。
• 「後悔」は狭く定義されている。 多くの研究は、正式な反転の申請や記録された後悔しか数えていない。二度と選ばないであろう身体と「折り合いをつけた」人は、通常、満足していると数えられる。

正直な結論はCohnが導くものである。真の割合は不明である。この不確実性それ自体が、同意する前に患者に伝えられるべき事柄である。後悔についてのより広い概観は、トランジションへの後悔を参照。

手術後のメンタルヘルスと自殺

手術は自殺を防ぐために必要だと正当化されることが多い。集団データは、手術が自殺リスクを下げることを示していない。

• 1973年から2003年の間に性別適合手術を受けた全324人のスウェーデンの集団コホートでは、手術後、マッチさせた対照群と比べて自殺企図のリスクが約5倍（調整ハザード比4.9）、精神科入院ケアのリスクがほぼ3倍であることがわかった（Dhejne et al. 2011）。
• 広く報じられたスウェーデンの登録研究は、当初、手術がその後のメンタルヘルス治療を減らしたと報告した。再分析後、雑誌の訂正は、その結果が気分や不安のケア、および自殺企図後の入院について「手術の優位性を示さなかった」と述べた（Bränström & Pachankis correction 2020）。
• 米国の健康記録（TriNetX、56の医療機関）を対象とした2024年の研究では、手術後患者の3.47%に自殺企図が見られ、一般救急患者の0.29%と対照的だった。精管切除または卵管結紮を受けた人々との傾向スコアマッチング（統計的に類似した患者と組み合わせる手法）後でも、リスクは依然として4.71倍高かった（Straub et al. 2024）。

これらの研究はいずれも、手術が害を引き起こすことを示すことはできない。Straubの研究は人口統計学的特性のみをマッチさせ、ベースラインのメンタルヘルスは考慮しておらず、手術を求める人々はすでに重い精神医学的負担を抱えている。しかしデータは、手術が確実に保護的であるという主張も支持できない。手術後もリスクの上昇は続き、だからこそStraubの著者たちは長期的な精神科的支援を求めている。完全なエビデンスについては自殺とトランジションを参照。

不可逆的な手術に対するインフォームド・コンセント

手術への同意を損なう、いくつかの別個の問題がある。

1. 速さと薄い評価。 デトランジショナーは、切開のパターンや乳頭の選択肢を扱い、手術を望む理由については扱わなかったカウンセリングを描写している。Littmanの調査では、55%がトランジション前に十分に評価されなかったと感じた（Littman 2021）。2024年の若年成人デトランジショナーを対象とした調査では、28%が手術を受けており、大半がリスクと代替手段について十分な情報を得ていなかったと感じていた（Littman et al. 2024）。
2. 事前に想像しにくい損失。 触れられたいと思うこと、赤ちゃんに授乳すること、生涯のホルモン依存に影響されるキャリアを想像できない16歳は、情報を拒んでいるわけではない。まだ知らない未来の自分を判断するよう求められているのだ。
3. 「トランジションか自殺か」というメッセージからの圧力。 唯一の選択肢が死だという信念のもとで与えられた同意は、自由な同意ではない。何人ものデトランジショナーがまさにこれを描写している。
4. 見過ごされたメンタルヘルスの危険信号。 Littmanの2024年のサンプルでは、95%が生涯に少なくとも1つの精神医学的診断を有しており、その大半はトランス・アイデンティフィケーションより前だった（Littman et al. 2024）。Jorgensenは、メンタルヘルスの問題、トラウマ、ニューロダイバーシティがトランジション前にしばしば不十分に検討されると論じている（Jorgensen 2023）。

2013年に16歳で乳房切除術を受けたあるデトランジションした女性は、こう書いている。

乳房切除の回復はとても順調で、合併症もなく、あらゆる指標で美容的にも「良い結果」でした…それなのに、私は今もこの痛みをすべて経験しています。当時、こんなに神経痛があって、それが決して消えないことは誰も教えてくれませんでした。感覚の喪失は予想していましたが、擦り切れた神経までは予想していませんでした。私は本当に十分な説明を受けておらず、手術はカウンセリングのわずか1か月後に行われました。Tは11か月しか使っていませんでした。 —detrans-throwaway7、デトランス女性

下半身の手術が後悔につながったある男性コメント投稿者は、同様の過程を述べています:

精神科医も内分泌専門医も外科医も、私に「インフォームドコンセント」に署名させただけで、それで終わりでした。結果については誰も教えてくれませんでした... —AdorableSquash997、社会的にトランス、移行全体を後悔

もう一人は、その時点で疑念がありながら、それでも口に出されないことがあると述べています:

私は16歳で胸部手術を受けました。執刀医が何度か「本当にいいのか」と尋ねたのを覚えていますし、確信が持てずに、ごく小さな声で「はい」とつぶやいたのも覚えています。私のためにいてくれる人は誰もいませんでした。今21歳で、すべてを後悔しています。 —gurodog、自身のトランス状態に疑問を持つ

インフォームドコンセント批判と医原性の害のページでは、より広い議論を扱っています。

デトランス者の手術体験

女性の体験

/r/detrans では、女性として手術を受けた多くのコメント投稿者が、悲嘆、幻肢感覚、しびれ、神経痛について語っています。また何人かは遅延を描写しています。最初は安堵、あるいはただ何も感じず、数か月あるいは数年後に後悔するというものです。期待していた高揚感が決して訪れなかったと語る人もいます:

大きな新しい傷跡とともに手術から目覚めたこと（そしてその身体感覚）は、胸部手術がうたわれる「魂を整える」処置にまつわる、浮かれた美しい観念に比べて、驚くほど醒めたものでした。私には高揚感が決して訪れませんでした… —nervkeen_、デトランス女性

卵巣が子宮とともに摘出されると、その喪失は生殖面とホルモン面の両方に及びます:

うん、本当に。最悪の間違い。乳房切除よりも後悔している。（どちらもひどいけど）。この薬を一生飲み続けて、疲れ果てて、いつもゴミのような気分で、もう生理もなくて、子どもを持って自分の家族を作ることもできない。 —starberrles、デトランス女性

男性の体験

男性のコメント投稿者は、失われた性機能、生涯続く拡張、感染症、そして自然なテストステロンの喪失を述べています。繰り返し現れるテーマは、手術そのものが、その背後にあった信念を終わらせる衝撃として働いたというものです:

SRSから目覚め、包帯を交換している最中に偶然下を見て自分の体の状態を見たとき、私のとっさの反射的な思いは「なんてこった。私は彼らに何をさせてしまったんだ？」でした…手術を受けた日は、私の精神的デトランスの始まりでした。それは、除細動器が誤った心拍をリズムに戻すように、私の心を衝撃で揺さぶったからです。 —Hedera_Thorn、デトランス男性

睾丸摘出後は、喪失は生殖器だけではなく全身で感じられます:

私は性別移行のために睾丸を失い、自分でこれをしたと知って恥に沈んでいます。筋肉と活力、性欲を失いました。 —Reasonable-Fix-6380、移行を断念した男性

手術が性欲、覚醒、オーガズムにどう影響するかは、性機能のページで扱っています。

後悔のないデトランス

デトランスと手術への後悔は同じものではありません。手術を後悔していない、あるいは気持ちが入り混じっていると語るデトランス者もいます:

疑いは一切ありませんでした。私は19歳でした。でもそれ以来、私はデトランスしました…後悔はしていませんが、それでも乳房が恋しいです。解放されるのと同じくらい、がっかりもします。 —Lusin3577、デトランス女性

つまり…私はデトランスして、胸部手術を後悔していません。私はブッチで、良い仲間に恵まれています。私たちの多くがそうしてきました…もし少しでもためらいがあるなら、延期したほうがいいと思います。後でやるという選択はいつでもできます。 —graybutch、デトランス女性

こうした証言は、単純な「後悔」という見出しを複雑にする。また、手術を後悔していない人々に共通するパターンも示している。特定の身体部位への強い苦痛と、平坦な胸を男性としてではなく、ジェンダー規範に従わない女性として受け入れることだ。同じコメント投稿者たちは、疑いを抱く人には待つよう今も助言している。

手術への満足度に関するトランスの視点

トランスだと自認する多くの人が手術に高い満足度を報告しており、その証言は正確に紹介されるべきだ。

精巣摘出から22年、SRSから約8年。手術への後悔はゼロ。最初の執刀医についてもっとよい選択をしただろうが、処置そのものについては？できたならもっと早く受けていただろう。 —AutumnGlow33、トランス女性（MTF）

トランスのコメント投稿者たちは、手術の負担について率直に語ることも多く、自らのコミュニティでは合併症がほとんど論じられていないと主張している。

SRSは非常に重大な手術であり、臓器移植と同様に、少なくとも1週間の入院と生涯にわたる術後ケアを必要とする。命を救うこともあるが、医学がどこまで来ているのか、現在の限界は何なのかについて、正直かつ現実的でなければならない。 —DoctorOzone、トランス女性（MTF）

恐怖の体験談を読むと胸が張り裂ける思いがする。人々は良い経験も悪い経験も共有し続けるべきだと思う。否定的な結果を抱える人たちにはもっと支援が必要で、不安を煽る者として責められるべきではない。 —Vladd88、トランス女性（MTF）

二つのことは同時に真でありうる。多くの人が自分の手術に満足している。そして、その満足度を測る仕組みは、満足していない人たちを見るのに適した位置にない。悪い結果を共有することは、満足している患者への攻撃ではない。それはインフォームドコンセントが依拠する情報である。

逆戻しと再建

どんな移行手術も真に「元に戻す」ことはできない。可能なのは、近似を再建する二つ目の、別の手術である。

• 乳房切除後： インプラント、脂肪移植、または皮弁手術による乳房再建。デトランジションした人々は結果がまちまちであること、そして受けるうえでの実際の壁を報告している。乳房切除を支払った保険会社の中には再建の補償を拒むものもあり、診療を拒む外科医もいる。胸部手術の後悔を参照。
• 陰茎形成術後： 陰茎を切除し尿道延長を元に戻すことはできるが、前腕や大腿部の採取部位の瘢痕は永続的である。失われた卵巣と子宮は取り戻せない。
• 膣形成術後： 腔を閉じるかゼロ深度に変えることができ、いくつかの施設の泌尿器科医が陰茎再建を試みている。元の勃起組織と感覚は回復できない。
• 精巣摘出後： 精巣インプラントと生涯にわたるテストステロン補充。生殖能力は失われる。

デトランジションした人々はしばしばこの不均衡を指摘する。手術を受けるのは簡単だったが、その後で助けを得るのは難しい。

一番難しいのは、いくつかのことを元に戻してくれる外科医を見つけることだと思う。どれだけでも手術を受けて身体の何かを永久に変えるより難しいのに、いざ戻りたいとなると、急に奇妙でおかしなことになる。 —krone6、現在ジェンダーに疑問を抱いているMTF

デトランジションした人々へのオンライン調査では、多くが外科的合併症と逆戻しの処置に医療的支援を必要としたが、見下す、あるいは知識の乏しい医療提供者に直面したと述べている。全体として十分な支援を得たと感じたのはわずか18%だった（Vandenbussche 2022）。Jorgensenはデトランジションした人々を「医原性の害の生存者」と呼び、ジェンダー医療のガイドラインがほとんど提供しないケアを必要としていると述べている（Jorgensen 2023）。

ここからどこへ

• 手術を検討しているなら、各処置のページに技術、合併症の範囲、そしてクリニックのパンフレットにはほとんど載らない証言が示されている。デトランジションした人々の動画と研究アーカイブがさらに詳細を加え、/r/detransの統計が移行とデトランジションの経過を示す。
• 手術を受け、デトランジションしているなら、サポート一覧にジェンダー探究のセラピストとデトランジション支援グループが載っている。術後のデトランジションと再建の決断について経験を持つところもある。癒しと回復も参照。

参考文献

• Cohn, J. (2023). The Detransition Rate Is Unknown. Archives of Sexual Behavior. 研究ページ, 出典.
• Gribble, K. D., Bewley, S. & Dahlen, H. G. (2023). Breastfeeding grief after chest masculinisation mastectomy and detransition: A case report with lessons about unanticipated harm. Frontiers in Global Women's Health. 研究ページ, 出典.
• Straub, J. J. et al. (2024). Risk of Suicide and Self-Harm Following Gender-Affirmation Surgery. Cureus. 研究ページ, 出典.
• Littman, L. (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. Archives of Sexual Behavior. 研究ページ, 出典.
• Littman, L., O'Malley, S., Kerschner, H. & Bailey, J. M. (2024). Detransition and Desistance Among Previously Trans-Identified Young Adults. Archives of Sexual Behavior. 研究ページ, 出典.
• Vandenbussche, E. (2022). Detransition-Related Needs and Support: A Cross-Sectional Online Survey. Journal of Homosexuality. 研究ページ, 出典.
• Jorgensen, S. C. J. (2023). Iatrogenic Harm in Gender Medicine. Journal of Sex & Marital Therapy. 研究ページ, 出典.
• Cass, H. (2024). Independent review of gender identity services for children and young people: Final report. 研究ページ.
• Wright, J. D., Chen, L., Suzuki, Y., Matsuo, K. & Hershman, D. L. (2023). National Estimates of Gender-Affirming Surgery in the US. JAMA Network Open 6(8):e2330348. 出典; STAT News の要約.
• Tang, A. et al. (2022). Gender-Affirming Mastectomy Trends and Surgical Outcomes in Adolescents. Annals of Plastic Surgery 88(4 Suppl):S325–S331. 出典.
• Olson-Kennedy, J. et al. (2018). Chest Reconstruction and Chest Dysphoria in Transmasculine Minors and Young Adults: Comparisons of Nonsurgical and Postsurgical Cohorts. JAMA Pediatrics. 出典.
• Reuters / Komodo Health (2022). Number of transgender children seeking treatment surges in U.S. 出典.
• Bustos, S. S. et al. (2021). Regret after Gender-affirmation Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Prevalence. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 出典.
• Bruce, S. D. et al. (2023). Long-Term Regret and Satisfaction With Decision Following Gender-Affirming Mastectomy. JAMA Surgery. 出典.
• Narayan et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. Annals of Translational Medicine. 出典.
• Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sexual Medicine Reviews. 出典.
• Johnson et al. (2023). Fertility preservation choices and decisional regret after gender-affirming surgery in transgender men or gender nonbinary persons. F&S Reports 5(1):87–94. 出典.
• Dhejne, C. et al. (2011). Long-Term Follow-Up of Transsexual Persons Undergoing Sex Reassignment Surgery: Cohort Study in Sweden. PLoS ONE 6(2):e16885. 出典.
• Bränström, R. & Pachankis, J. E. (2020). Correction to Bränström and Pachankis. American Journal of Psychiatry 177(8):734. 出典.