Summary

Using German public health insurance billing records on about 14 million people aged 5 to 24, researchers tracked diagnoses of 'gender identity disorder' from 2013 to 2022. Confirmed diagnoses rose about eight-fold, from about 1 in 4,400 to about 1 in 570, with the steepest rise in teenage girls. In 2022, 72.4% of people with the diagnosis also had another mental health diagnosis, most often depression and anxiety. Of those diagnosed in 2017, only 36.4% still had the diagnosis five years later. The authors say the data cannot explain the rise. It could reflect a real increase, more awareness, less stigma, better services or over-diagnosis. They say how few kept the diagnosis, and how common other mental health problems were, should shape advice on starting medical transition. As a short look at billing codes, it shows population trends but little about individual people's histories.

Key findings

• 보험 가입한 5~24세에서 확정된 ‘성 정체성 장애’ 진단은 2013년부터 2022년 사이 10만 명당 22.5명에서 175.7명(약 4,400명 중 1명에서 570명 중 1명)으로 8배 늘었습니다. 더 엄격한 집계(석 달 단위 청구 기간 두 번 이상 진단)로는 10만 명당 15.2명에서 132.6명이었습니다.
• 비율은 거의 모든 해에 15~19세 여아에서 가장 높았고 2022년에 10만 명당 452.6명(약 220명 중 1명)에 이르렀습니다. 사춘기 전에는 남아가 여아보다 많았고, 사춘기부터는 여아가 남아보다 많았으며, 청년기에는 성별 차이가 없어졌습니다.
• 오래된 관련 진단 코드는 같은 기간 10만 명당 216.7명에서 73.7명으로 줄었는데, 저자들은 이를 주로 의사들이 코드를 바꾼 탓으로 돌립니다. 그래도 더 엄격한 집계에서 두 코드를 합친 수치는 여전히 늘었습니다(10만 명당 51.9명에서 149.8명).
• 2022년 진단받은 24,624명의 72.4%가 다른 정신 건강 진단이 적어도 하나 있었습니다. 우울은 남성의 49.3%와 여성의 57.5%, 불안은 23.5%와 34.0%, 경계성 성격장애는 12.1%와 17.6%였습니다.
• 2017년 진단받은 7,885명 중 2022년에도 진단이 있는 사람은 36.4%뿐이었으며, 모든 연령대에서 절반 미만이었고 15~19세 여아에서 가장 낮았습니다(27.3%).
• 저자들은 청구 자료로는 증가를 설명할 수 없다며, 10대의 의학적 전환 시작에 대한 조언이 진단이 지속되지 않는 경우가 얼마나 많은지와 다른 정신 건강 문제가 얼마나 흔한지를 고려해야 한다고 권고합니다.

Conclusion

Our data do not allow any conclusions to be drawn about possible causes (for example, actual prevalence increase, increased awareness, decreased stigmatization, improved health care services, overdiagnosis) for the increase in the prevalence of F64 diagnoses. ... The diagnostic persistence over the 5-year follow-up period of less than 50% in all age groups is in line with the literature and presumably reflects the fluidity of the concept of gender identity in childhood and adolescence; however, it could also be interpreted as an indication of the need for a comprehensive, standardized diagnostic procedure. ... There is a need for further research into what causes the low diagnostic persistence and the observed increase in prevalence. In the meantime, diagnostic stability and the high prevalence of concomitant mental disorders should be taken into account in the recommendations on the initiation of gender reassignment treatment in adolescence.