연구가 보여주는 것
코호트 연구와 등록부 연구는 진단, 치료 지속, 부작용, 사망에 관한 이 분야의 확고한 수치 대부분을 제공한다. 인구 등록 자료는 진단의 급증을 보여주는데, 잉글랜드 일반의 기록에서 2011년부터 2021년까지 약 50배 증가했다(Jarvis et al., 2025). 국가 사망률 연구는 사망과 자살률이 높다는 데 일치한다. 스웨덴에서는 전체 사인 사망률이 짝지은 대조군의 약 두 배였고(Clark et al., 2026), 덴마크에서는 자살이 3.5배 높았다(Erlangsen et al., 2023). 정신과 병력이 검토된 곳에서는 그것이 격차의 상당 부분을 설명했다. 핀란드에서는 전문 정신과 치료를 고려하면 초과 자살 위험이 우연과 양립할 수 있게 되었다(Ruuska et al., 2024). 대만에서는 우울증을 보정했을 때 자살 연관성이 가장 크게 줄었다(Hsu et al., 2025). 클리닉 코호트는 신체적 위험도 보고하는데, 예를 들어 트랜스 여성에서 정맥 혈전 발생률이 예상의 4.5~5.5배였다(Nota et al., 2019).
사춘기 차단제를 사용하는 청소년의 비대조 코호트에서는 젠더 고통(de Vries et al., 2011; Carmichael et al., 2021)이나 2년간 우울증(Olson-Kennedy et al., 2025)에 측정 가능한 변화가 없었고, 거의 전원이 이성 호르몬으로 넘어갔다. 지속률 수치는 서로 충돌한다. 암스테르담에서는 20세 무렵 98%가 여전히 호르몬 처방을 받고 있었고(van der Loos et al., 2022), 미국 군 기록에서는 약 30%가 4년 이내에 중단했다(Roberts et al., 2022).
근거의 한계
이 연구들 대부분은 비치료 비교군이 없다. 등록부 연구는 보통 연령과 성별만 짝지으므로 위험이 높다는 것은 보여주지만 그 이유는 보여주지 않는다. 핵심 추정치는 흔히 소수의 사건에 의존하는데, 예컨대 덴마크의 자살 12건이다. 후회는 짧은 추적에서 좁은 대리 지표로 측정된다. 스웨덴에서는 2,467명 중 21명이 법적 성별 변경을 되돌렸다(Clark et al., 2025). 암스테르담에서는 후회가 나타나기까지 평균 약 11년이 걸렸고, 환자의 36%가 클리닉 방문을 중단했다(Wiepjes et al., 2018). 많은 코호트가 자기 진료를 보고하는 클리닉이다. 노르웨이의 한 코호트는 윤리적 이유로 철회되었고(Nyquist et al., 2025), 널리 인용된 한 수술 연구는 재분석에서 수술의 이점이 발견되지 않은 후 정정되었다(Bränström & Pachankis, 2020).