Kodėl chirurgija yra kitokia

Lytį patvirtinanti chirurgija (taip pat vadinama lyties keitimo operacija, SRS, arba „viršutine" ir „apatine" chirurgija) yra ta perėjimo dalis, kurios negalima pristabdyti ar sustabdyti. Socialinius pokyčius galima atšaukti, tačiau už socialinę kainą. Daugelis hormonų poveikių išblėsta arba iš dalies atsiverčia po hormonų nutraukimo. Chirurgiškai pašalintos krūtys, sėklidės, kiaušidės, gimdos ir varpos audinys neatauga, o pašalinti organai pasiima su savimi savo funkcijas: žindymą, vaisingumą ir paties kūno hormonų gamybą.

Ši asimetrija yra priežastis, kodėl chirurgija atsiduria informuoto sutikimo diskusijos centre. Pasirinkimas, kurio negalima atšaukti, reikalauja labai aukšto supratimo standarto ir turi atlaikyti žmogui, kuris po dešimties metų savo kūną gali matyti visiškai kitaip. Šiame skyriuje apibendrinamos pagrindinės procedūros, kaip dažnai ir kokio amžiaus jos atliekamos, ką rezultatų tyrimai gali ir ko negali parodyti, ir ką tiek detranziciją patyrę (detransitioned), tiek trans-identifikuojantys (trans-identified) žmonės sako apie gyvenimą su rezultatais. Kiekviena procedūra turi savo išsamų puslapį, susietą žemiau.

Šis puslapis nėra medicinis patarimas.

Procedūros iš pirmo žvilgsnio

Operacijos skiriasi pagal lytį. Moterims, kurios identifikuoja save kaip vyrus arba nebinarinius, chirurgija dažniausiai pašalina sveikus moteriškus organus (krūtis, gimdą, kiaušides) ir vėliau gali pabandyti sukurti varpą. Vyrams, kurie identifikuoja save kaip moteris, chirurgija pašalina sėklides ir paprastai performuoja varpos bei kapšelio audinį į neovaginą arba vulvą. Jokia technika nesukuria veikiančių priešingos lyties organų.

Veido feminizacija, gerklų iškyšos sumažinimas, krūtų didinimas vyrams ir kūno kontūravimas dar neaptarti atskiruose puslapiuose. Jie turi tas pačias žemiau aprašytas įrodymų problemas. Dėl gailesčio po krūtinės operacijos konkrečiai žr. gailestis po viršutinės chirurgijos.

Ką parodo procedūrų puslapiai

Kai kurios temos iškyla kiekviename procedūros puslapyje:

• Komplikacijų dažnis priklauso nuo to, kaip jie skaičiuojami. Mastektomijos serijos praneša bet ką nuo 5% iki 50% „bet kokios komplikacijos“, priklausomai nuo apibrėžimų ir stebėjimo. Faloplastika yra kitame krašte: 2022 m. metaanalizė sujungė 76.5% komplikacijų dažnį, įskaitant 34% šlaplės fistulę (Wang et al. 2022). Vaginoplastikos serijos praneša apie kosmetinę reviziją 20–54% pacientų.
• Nuostoliai, kurie neskaičiuojami kaip komplikacijos. Net kai operacija vyksta tiksliai pagal planą, ji vis tiek nutraukia žindymą, vaisingumą ar natūralią hormonų gamybą. Tai tikėtini rezultatai, todėl jie niekada neatsiranda komplikacijų lentelėse. 2023 m. atvejo aprašymas apibūdino detranziciją atlikusios moters sielvartą dėl negalėjimo žindyti ir nustatė, kad žindymas retai minimas mastektomijos sutikimo medžiagoje (Gribble, Bewley & Dahlen 2023).
• Gailestis dėl vaisingumo gali slypėti bendrame pasitenkinime. Apklausoje tarp transmaskulinių pacientų po histerektomijos 38.6% pranešė apie tam tikrą sprendimo gailestį dėl to, kaip vaisingumas buvo tvarkomas prieš operaciją, nors nedaugelis teigė gailėjęsi pačios operacijos (Johnson et al. 2023). Žr. vaisingumas.

Tendencijos: daugiau operacijų, jaunesni pacientai

Operacijų skaičius smarkiai išaugo 2010-ųjų pabaigoje. JAV nacionalinė analizė apskaičiavo, kad 48,019 žmonių 2016–2020 m. atliko lytį patvirtinančią operaciją. Metiniai skaičiai beveik patrigubėjo 2016–2019 m., o 2020 m. pandemijos metu sumažėjo (Wright et al. 2023). Krūties ir krūtinės procedūros sudarė 56.6% visų operacijų. 19–30 metų amžiaus žmonės gavo daugiau nei pusę jų. 12–18 metų paaugliai sudarė 7.7% (apie 3,678 žmonių per laikotarpį), daugiausia krūtinės operacijos, o 405 asmenims buvo atlikta lytinių organų operacija (STAT News summary).

Duomenys apie nepilnamečius gaunami iš kelių šaltinių:

• Kaiser Permanente Northern California, didelėje JAV sveikatos sistemoje, mastektomijos dažnis 12–17 metų mergaitėms 2013–2020 m. išaugo 13 kartų, nuo 3.7 iki 47.7 iš 100,000 asmenų-metų. Vidutinis amžius siuntimo metu buvo 16, o jauniausia nukreiptoji buvo 12 metų. Tik 65.6% iš 209 pacientų buvo stebimi ilgiau nei metus (Tang et al. 2022).
• JAV klinikos tyrimas apie krūtinės operacijas transmaskuliniams jaunuoliams apėmė 33 pacientus, kuriems operacija atlikta iki 18 metų. Šešiolika iš jų buvo 15 metų ar jaunesni, o jauniausias buvo 13. Tyrimas nustatė, kad 32% pranešė apie ilgalaikį spenelio jutimo praradimą (Olson-Kennedy et al. 2018).
• „Reuters“ draudimo pretenzijų analizė nustatė mažiausiai 776 mastektomijas 13–17 metų mergaitėms, turinčioms lyties disforijos diagnozę, 2019–2021 m. Tai tikriausiai nepakankamai suskaičiuota, nes savarankiškai apmokėtos procedūros nebuvo užfiksuotos (Reuters 2022).

Šis augimas svarbus todėl, kad pacientai pasikeitė. Didžioji dalis ilgalaikio gailesčio tyrimų gaunama iš suaugusiųjų, gydytų pagal senesnius, griežtesnius atrankos protokolus. Naujausios detranziciją atlikusių žmonių imtys daugiausia yra jaunos moterys, daugelis turinčios neseniai atsiradusias tapatybes ir psichiatrinę anamnezę (Littman et al. 2024). Ankstesnių grupių išvados gali joms netikti (Cohn 2023). Cass Review (Anglijos 2024 m. nepriklausoma jaunimo lyties paslaugų apžvalga) ir kitos įrodymų apžvalgos aprašo tą patį pokytį, kas kreipiasi gydymo.

Ką rodo rezultatų įrodymai

Gailesčio tyrimai

Dažniausiai cituojamas skaičius yra sujungtas apie 1% gailesčio dažnis 27 tyrimuose ir 7,928 pacientams (Bustos et al. 2021). Vienos procedūros tyrimai praneša panašius skaičius. Vienas pavyzdys yra „JAMA Surgery“ mastektomijos kohorta, kurios vidutinis balas buvo 0 sprendimo gailesčio skalėje (Bruce et al. 2023). Chirurgai, apklausti apie savo pacientus, įvertino 0.2–0.3% (Narayan et al. 2021).

Šie skaičiai turi struktūrinių silpnybių, kurios išsamiau aptariamos kiekvienos procedūros puslapyje:

• Stebėjimas yra trumpesnis nei laikas, per kurį pasireiškia gailestis. Gailesčio ir detranzicijos tyrimai nurodo maždaug 3–130 mėnesių laikotarpius iki gailesčio išsakymo, o kai kuriose kohortose mediana siekia apie 7,5–8 metus. Dauguma chirurginių tyrimų pacientus stebi daug trumpiau (Cohn 2023).
• Daug pacientų pametama stebėjimo metu. Bruce kohortoje atsakė tik 59%, o neatsakiusieji buvo toliau nuo operacijos. Tang paauglių serijoje trečdalis turėjo mažiau nei metus trukusį stebėjimą.
• Gailintys žmonės dažnai negrįžta. Littman apklausoje, kurioje dalyvavo 100 detranzicionierių, tik 24% buvo pasakę juos gydžiusiems klinicistams, kad detranzicijavo (Littman 2021). Chirurgas negali užregistruoti gailesčio pacientų, kurie niekada negrįžta.
• „Gailestis" apibrėžiamas siaurai. Daugelis tyrimų skaičiuoja tik oficialius grąžinimo prašymus arba dokumentuotą gailestį. Kas „susitaikė" su kūnu, kurio nebepasirinktų, paprastai laikomas patenkintu.

Sąžininga išvada yra ta, kurią daro Cohn: tikroji dalis yra nežinoma. Šis neapibrėžtumas pats savaime yra tai, ką pacientams reikia pasakyti prieš jiems sutinkant. Platesnę gailesčio apžvalgą rasite skiltyje gailestis dėl perėjimo.

Psichinė sveikata ir savižudybė po operacijos

Operacija dažnai pateisinama kaip būtina siekiant užkirsti kelią savižudybei. Populiacijos duomenys nerodo, kad ji sumažintų savižudybės riziką:

• Švedijos populiacijos kohorta, apėmusi visus 324 žmones, kuriems 1973–2003 m. buvo atlikta lyties pakeitimo operacija, parodė, kad po operacijos jų savižudybės bandymų rizika buvo maždaug penkis kartus didesnė nei suporuotų kontrolinių asmenų (pakoreguotas rizikos santykis 4,9), o psichiatrinės stacionarinės priežiūros rizika – beveik tris kartus didesnė (Dhejne et al. 2011).
• Plačiai nuskambėjęs Švedijos registro tyrimas iš pradžių pranešė, kad operacija sumažino vėlesnį psichikos sveikatos gydymą. Po pakartotinės analizės žurnalo pataisa nurodė, kad rezultatai „neparodo jokio operacijos pranašumo" nuotaikos ar nerimo priežiūrai ar hospitalizacijai po savižudybės bandymų (Bränström & Pachankis correction 2020).
• 2024 m. JAV sveikatos įrašų tyrimas (TriNetX, 56 sveikatos priežiūros organizacijos) nustatė savižudybės bandymus 3,47% pacientų po operacijos, palyginti su 0,29% bendrųjų skubios pagalbos pacientų. Po polinkio suderinimo (statistinis susiejimas su panašiais pacientais) su asmenimis, kuriems buvo atlikta vazektomija ar kiaušintakių perrišimas, rizika vis tiek buvo 4,71 karto didesnė (Straub et al. 2024).

Nė vienas iš šių tyrimų negali parodyti, kad operacija sukelia žalą. Straub tyrime buvo suderinti tik demografiniai duomenys, o ne bazinė psichikos sveikata, o operacijos siekiantys žmonės jau neša sunkų psichiatrinį krūvį. Tačiau duomenys negali pagrįsti ir teiginio, kad operacija patikimai apsaugo. Padidėjusi rizika išlieka po operacijos, todėl Straub autoriai ragina teikti ilgalaikę psichiatrinę pagalbą. Visus įrodymus rasite skiltyje savižudybė ir perėjimas.

Informuotas sutikimas negrįžtamai operacijai

Sutikimą operacijai pakerta kelios atskiros problemos:

1. Greitis ir paviršutiniškas vertinimas. Detranzicionieriai apibūdina konsultacijas, kuriose buvo kalbama apie pjūvio modelius ir spenelių variantus, o ne apie tai, kodėl jie nori operacijos. Littman apklausoje 55% jautė, kad prieš perėjimą jie nebuvo tinkamai įvertinti (Littman 2021). 2024 m. jaunų suaugusiųjų detranzicionierių apklausoje 28% buvo operuoti, o dauguma jautėsi prastai informuoti apie riziką ir alternatyvas (Littman et al. 2024).
2. Nuostoliai, kuriuos sunku įsivaizduoti iš anksto. Šešiolikmetis, kuris negali įsivaizduoti noro būti liečiamam, maitinti kūdikį krūtimi ar turėti karjerą, kuriai įtakos turės visą gyvenimą trunkanti priklausomybė nuo hormonų, nes atsisako informacijos. Jo prašoma įvertinti būsimą save, kurio jis dar nepažįsta.
3. Sprendimas „perėjimas arba savižudybė" kaip spaudimas. Sutikimas, duotas tikint, kad vienintelė alternatyva yra mirtis, nėra laisvas sutikimas. Keli detranzicionieriai apibūdina būtent tai.
4. Nepastebėti psichikos sveikatos pavojaus signalai. Littman 2024 m. imtyje 95% turėjo bent vieną psichiatrinę diagnozę per gyvenimą, daugiausia iki savo trans tapatybės (Littman et al. 2024). Jorgensen tvirtina, kad psichikos sveikatos problemos, trauma ir neuroįvairovė prieš perėjimą dažnai tiriamos nepakankamai (Jorgensen 2023).

Viena detranzicijavusi moteris, kuriai 2013 m. būdama 16 metų buvo atlikta mastektomija, parašė:

Mano atsigavimas po mastektomijos buvo labai lengvas, be komplikacijų, ir pagal visus rodiklius estetiškai turėjau "gerą rezultatą"… Ir vis dėlto aš vis dar patiriu šį visą skausmą. Tuo metu niekas man nesakė, kad turėsiu tiek daug nervinio skausmo ir kad jis niekada nepraeis. Tikėjausi jautrumo praradimo, o ne sugadintų nervų. Aš nebuvau tikrai informuota, o mano operacija įvyko tik praėjus 1 mėnesiui po konsultacijos. T vartojau tik 11 mėnesių. —detrans-throwaway7, detrans moteris

Vyras komentatorius, kurio apatinės dalies operacija baigėsi gailesčiu, aprašė panašų procesą:

Psichiatras, endokrinologas ir chirurgas tiesiog privertė mane pasirašyti "informuotą sutikimą", ir viskas, niekas man nepranešė apie pasekmes... —AdorableSquash997, socialiai trans, gailisi visos tranzicijos

Kitas aprašė, kaip abejonės gali būti juntamos tuo metu ir vis tiek neišsakytos:

Buvau operuota krūtinės 16-os metų. Prisimenu, kad chirurgas kelis kartus manęs paklausė, ar esu tikra, ir prisimenu, kad nebuvau tikra ir labai tyliai sumurmėjau taip. Niekas nebuvo čia dėl manęs. Dabar man 21 metai ir gailiuosi visko. —gurodog, abejoja savo pačios trans statusu

Puslapiai informuoto sutikimo kritika ir jatrogeninė žala aptaria platesnius argumentus.

Detrans žmonių operacijų patirtys

Moterų patirtys

/r/detrans forume daugelis komentatorių, kuriems buvo atlikta operacija kaip moterims, kalba apie sielvartą, fantominius pojūčius, tirpimą ir nervinį skausmą. Kai kurie taip pat aprašo vėlavimą: palengvėjimą arba tiesiog nieką iš pradžių, o gailestį po mėnesių ar metų. Kai kurie sako, kad tikėtasis euforijos jausmas taip ir neatėjo:

Pabudimas po operacijos su dideliais šviežiais randais (ir tuo kūno pojūčiu) buvo nepaprastai blaivus, palyginti su svajingomis, gražiomis idėjomis, siejamomis su šia "sielą sulygiuojančia" procedūra, kaip reklamuojama krūtinės operacija. Euforija man taip ir neatėjo… —nervkeen_, detrans moteris

Kai kiaušidės pašalinamos kartu su gimda, netektis yra ir reprodukcinė, ir hormoninė:

taip, labai. didžiausia klaida. gailiuosi labiau nei mastektomijos. (nors abi yra siaubingos). likti su šiomis tabletėmis visą likusį gyvenimą, išsekusi ir visą laiką jausdamasi kaip šiukšlė, nebeturėti mėnesinių, negalėti susilaukti vaikų ir sukurti savo šeimos. —starberrles, detrans moteris

Vyrų patirtys

Vyrai komentatoriai aprašo prarastą seksualinę funkciją, visą gyvenimą trunkantį plėtimą, infekcijas ir natūralaus testosterono praradimą. Pasikartojanti tema yra tai, kad pati operacija veikė kaip šokas, užbaigęs už jos slypėjusį tikėjimą:

Kai pabudau po SRS ir netyčia pažvelgiau žemyn, kol jie keitė tvarstį, ir pamačiau savo kūno būklę, mano momentinė refleksinė mintis buvo: "O dieve. Ką aš leidau jiems sau padaryti?"… Diena, kai buvau operuotas, buvo mano psichinės detranzicijos pradžia, nes ji sukrėtė mano protą kaip defibriliatorius, grąžinantis netaisyklingą širdies plakimą į ritmą. —Hedera_Thorn, detrans vyras

Po orchiektomijos netektis juntama visame kūne, ne tik lyties organuose:

Netekau sėklidžių dėl lyties tranzicijos ir skęstu gėdoje žinodamas, kad tai padariau sau. Netekau raumenų, energijos, seksualinio potraukio. —Reasonable-Fix-6380, nuo tranzicijos atsisakęs vyras

Kaip operacija veikia potraukį, susijaudinimą ir orgazmą, aptariama puslapyje seksualinė funkcija.

Detranzicija be gailesčio

Detranzicija ir gailestis dėl operacijos nėra tas pats. Kai kurie detrans žmonės sako, kad nesigaili savo operacijos arba kad jų jausmai yra dviprasmiški:

Abejonių neturėjau nė vienos. Man buvo devyniolika. Bet nuo tada aš detranzicijau… Nesigailiu, ir vis dėlto vis dar pasiilgstu savo krūtų. Tai lygiai taip pat išlaisvinanti, kaip ir nuvilianti. —Lusin3577, detrans moteris

Turiu omeny... aš detranzicijau ir nesigailiu savo krūtinės operacijos. Esu butch ir esu geroje kompanijoje; daugelis mūsų tai padarė… Jei turi kokių nors dvejonių, perkėlčiau laiką. Visada gali nuspręsti tai padaryti vėliau. —graybutch, detrans moteris

Šie pasakojimai apsunkina paprastą „gailesčio“ antraštę. Jie taip pat rodo dažną modelį žmonėms, kurie nesigaili operacijos: stiprus distressas dėl konkrečios kūno dalies ir plokščios krūtinės priėmimas kaip su gimine nesutampančios moters, o ne kaip vyro. Tie patys komentatoriai vis dar pataria kiekvienam, kuris abejoja, palaukti.

Trans požiūriai į pasitenkinimą operacija

Daugelis trans-identifikuotų žmonių praneša apie aukštą pasitenkinimą operacija, ir jų pasakojimai turi būti pateikiami tiksliai:

22 metai po orchiektomijos, apie 8 metai po SRS. Nulis gailesčių dėl operacijos. Su pirmuoju chirurgu būčiau pasirinkęs geriau, bet kalbant apie pačią procedūrą? Būčiau ją atlikęs daug anksčiau, jei būčiau galėjęs. —AutumnGlow33, trans moteris (MTF)

Trans komentatoriai taip pat dažnai atvirai kalba apie operacijos naštą ir teigia, kad komplikacijos jų pačių bendruomenėse aptariamos per mažai:

SRS yra labai rimta operacija, kuri, panašiai kaip organų transplantacija, reikalauja bent savaitės buvimo ligoninėje ir visą gyvenimą trunkančios pooperacinės priežiūros. Ji gali išgelbėti gyvybę, bet turime būti sąžiningi ir realistiski, kur šiuo metu yra medicinos mokslas ir kokie jo dabartiniai apribojimai. —DoctorOzone, trans moteris (MTF)

Man plyšta širdis skaitant šias siaubo istorijas, ir manau, kad žmonės turėtų ir toliau dalytis savo patirtimi – tiek gera, tiek bloga. Tie, kurių baigtys neigiamos, labiau reikia paramos, ir jų nereikėtų smerkti kaip panikos kurstytojų. —Vladd88, trans moteris (MTF)

Du dalykai gali būti teisingi vienu metu. Daugelis žmonių yra patenkinti savo operacija. O sistemos, kurios matuoja šį pasitenkinimą, yra prastai pritaikytos matyti tuos, kurie nėra patenkinti. Blogų baigčių dalijimasis nėra puolimas prieš patenkintus pacientus. Tai informacija, kuria grindžiamas informuotas sutikimas.

Atgręžimas ir rekonstrukcija

Jokios lyties keitimo operacijos negalima iš tikrųjų „atgręžti“. Įmanoma antra, kitokia operacija, kuri atkuria apytikslį variantą:

• Po mastektomijos: krūties rekonstrukcija su implantais, riebalų pernešimu ar lopu. Detranziciją patyrę žmonės praneša apie mišrius rezultatus ir realias kliūtis ją gauti: kai kurie draudikai, sumokėję už mastektomiją, atsisako padengti rekonstrukciją, o kai kurie chirurgai atsisako jų priimti. Žr. gailestis dėl krūtinės operacijos.
• Po faloplastikos: falą galima pašalinti, o šlaplės pailginimą atšaukti, tačiau dilbio ar šlaunies donoro randas yra išliekantis. Prarastų kiaušidžių ir gimdos pakeisti neįmanoma.
• Po vaginoplastikos: kanalas gali būti uždaromas arba paverčiamas nulinio gylio, o kelių centrų urologai bando falinę rekonstrukciją. Pirminio erekcinio audinio ir jutimo atkurti neįmanoma.
• Po orchiektomijos: sėklidžių implantai ir visą gyvenimą trunkanti testosterono pakaita. Vaisingumas prarastas.

Detranziciją patyrę žmonės dažnai pastebi disbalansą: operaciją gauti buvo lengva, bet gauti pagalbą po to – sunku.

Man sunkiausia rasti chirurgą, kuris atšauktų kai kuriuos dalykus. Tai sunkiau nei visam laikui ką nors pakeisti savo kūne su kiek tik nori operacijų, bet tą akimirką, kai nori grįžti, staiga tampa keista ir neįprasta. —krone6, MTF, šiuo metu abejojantis dėl savo lyties tapatybės

Interneto apklausoje tarp detranziciją patyrusių žmonių daugelis apibūdino, kad jiems reikėjo medicininės pagalbos dėl chirurginių komplikacijų ir atgręžimo procedūrų, tačiau susidūrė su niekinančiais ar neinformuotais specialistais. Tik 18% manė, kad apskritai gavo pakankamai paramos (Vandenbussche 2022). Jorgensen detranziciją patyrusius žmones vadina „jatrogeninės žalos išgyvenusiaisiais“, kuriems reikia priežiūros, kurios lyties medicinos gairės iš esmės nesiūlo (Jorgensen 2023).

Kur eiti toliau

• Jei svarstote operaciją, kiekvienas procedūros puslapis išdėsto metodus, komplikacijų diapazonus ir pasakojimus, kurie retai pasiekia klinikos brošiūrą. Detranziciją patyrusių žmonių vaizdo įrašai ir tyrimų archyvas prideda daugiau detalių, o /r/detrans statistika rodo tranzicijos ir detranzicijos laiko juostas.
• Jei buvote operuotas ir detranzicionuojate, paramos katalogas išvardija lyties tyrinėjimo terapeutus ir detranzicijos paramos grupes. Kai kurie turi patirties priimant sprendimus dėl detranzicijos ir rekonstrukcijos po operacijos. Taip pat žr. gydymas ir atsigavimas.

Šaltiniai

• Cohn, J. (2023). The Detransition Rate Is Unknown. Archives of Sexual Behavior. tyrimo puslapis, šaltinis.
• Gribble, K. D., Bewley, S. & Dahlen, H. G. (2023). Breastfeeding grief after chest masculinisation mastectomy and detransition: A case report with lessons about unanticipated harm. Frontiers in Global Women's Health. tyrimo puslapis, šaltinis.
• Straub, J. J. et al. (2024). Risk of Suicide and Self-Harm Following Gender-Affirmation Surgery. Cureus. tyrimo puslapis, šaltinis.
• Littman, L. (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. Archives of Sexual Behavior. tyrimo puslapis, šaltinis.
• Littman, L., O'Malley, S., Kerschner, H. & Bailey, J. M. (2024). Detransition and Desistance Among Previously Trans-Identified Young Adults. Archives of Sexual Behavior. tyrimo puslapis, šaltinis.
• Vandenbussche, E. (2022). Detransition-Related Needs and Support: A Cross-Sectional Online Survey. Journal of Homosexuality. tyrimo puslapis, šaltinis.
• Jorgensen, S. C. J. (2023). Iatrogenic Harm in Gender Medicine. Journal of Sex & Marital Therapy. tyrimo puslapis, šaltinis.
• Cass, H. (2024). Independent review of gender identity services for children and young people: Final report. tyrimo puslapis.
• Wright, J. D., Chen, L., Suzuki, Y., Matsuo, K. & Hershman, D. L. (2023). National Estimates of Gender-Affirming Surgery in the US. JAMA Network Open 6(8):e2330348. šaltinis; STAT News santrauka.
• Tang, A. et al. (2022). Gender-Affirming Mastectomy Trends and Surgical Outcomes in Adolescents. Annals of Plastic Surgery 88(4 Suppl):S325–S331. šaltinis.
• Olson-Kennedy, J. et al. (2018). Chest Reconstruction and Chest Dysphoria in Transmasculine Minors and Young Adults: Comparisons of Nonsurgical and Postsurgical Cohorts. JAMA Pediatrics. šaltinis.
• Reuters / Komodo Health (2022). Number of transgender children seeking treatment surges in U.S. šaltinis.
• Bustos, S. S. et al. (2021). Regret after Gender-affirmation Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Prevalence. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. šaltinis.
• Bruce, S. D. et al. (2023). Long-Term Regret and Satisfaction With Decision Following Gender-Affirming Mastectomy. JAMA Surgery. šaltinis.
• Narayan et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. Annals of Translational Medicine. šaltinis.
• Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sexual Medicine Reviews. šaltinis.
• Johnson et al. (2023). Fertility preservation choices and decisional regret after gender-affirming surgery in transgender men or gender nonbinary persons. F&S Reports 5(1):87–94. šaltinis.
• Dhejne, C. et al. (2011). Long-Term Follow-Up of Transsexual Persons Undergoing Sex Reassignment Surgery: Cohort Study in Sweden. PLoS ONE 6(2):e16885. šaltinis.
• Bränström, R. & Pachankis, J. E. (2020). Correction to Bränström and Pachankis. American Journal of Psychiatry 177(8):734. šaltinis.