Summary

Using German public health insurance billing records on about 14 million people aged 5 to 24, researchers tracked diagnoses of 'gender identity disorder' from 2013 to 2022. Confirmed diagnoses rose about eight-fold, from about 1 in 4,400 to about 1 in 570, with the steepest rise in teenage girls. In 2022, 72.4% of people with the diagnosis also had another mental health diagnosis, most often depression and anxiety. Of those diagnosed in 2017, only 36.4% still had the diagnosis five years later. The authors say the data cannot explain the rise. It could reflect a real increase, more awareness, less stigma, better services or over-diagnosis. They say how few kept the diagnosis, and how common other mental health problems were, should shape advice on starting medical transition. As a short look at billing codes, it shows population trends but little about individual people's histories.

Key findings

• Подтверждённые диагнозы «расстройства гендерной идентичности» среди застрахованных 5–24 лет выросли с 22,5 до 175,7 на 100 000 (примерно с 1 на 4 400 до 1 на 570) между 2013 и 2022 годами, то есть в восемь раз; при более строгом подсчёте (диагноз по меньшей мере в двух трёхмесячных расчётных периодах) с 15,2 до 132,6 на 100 000.
• Показатели были самыми высокими у девочек 15–19 лет почти каждый год и достигли 452,6 на 100 000 (примерно 1 на 220) в 2022 году; до пубертата мальчиков было больше, чем девочек, с пубертата девочек больше, чем мальчиков, а в молодом взрослом возрасте полы сравнялись.
• Старый, связанный диагностический код упал с 216,7 до 73,7 на 100 000 за те же годы, что авторы объясняют в основном переходом врачей на другие коды; даже так два кода вместе по-прежнему росли при более строгом подсчёте (с 51,9 до 149,8 на 100 000).
• В 2022 году у 72,4% из 24 624 человек с диагнозом был хотя бы один другой диагноз психического здоровья: депрессия у 49,3% мужчин и 57,5% женщин, тревога у 23,5% и 34,0%, пограничное расстройство личности у 12,1% и 17,6%.
• Из 7 885 человек, получивших диагноз в 2017 году, лишь у 36,4% он сохранялся в 2022 году; в каждой возрастной группе это было менее половины, а меньше всего (27,3%) у девочек 15–19 лет.
• Авторы говорят, что данные выставления счетов не могут объяснить рост, и рекомендуют, чтобы советы о начале медицинской транзиции у подростков учитывали, как часто диагноз не сохраняется и как часто есть другие проблемы психического здоровья.

Conclusion

Our data do not allow any conclusions to be drawn about possible causes (for example, actual prevalence increase, increased awareness, decreased stigmatization, improved health care services, overdiagnosis) for the increase in the prevalence of F64 diagnoses. ... The diagnostic persistence over the 5-year follow-up period of less than 50% in all age groups is in line with the literature and presumably reflects the fluidity of the concept of gender identity in childhood and adolescence; however, it could also be interpreted as an indication of the need for a comprehensive, standardized diagnostic procedure. ... There is a need for further research into what causes the low diagnostic persistence and the observed increase in prevalence. In the meantime, diagnostic stability and the high prevalence of concomitant mental disorders should be taken into account in the recommendations on the initiation of gender reassignment treatment in adolescence.