Что показывают исследования

Клинические катамнестические исследования детей с гендерной дисфорией неизменно обнаруживают, что у большинства из них гендерная дисфория проходит к подростковому или взрослому возрасту без медицинского перехода. Самое крупное проследило 139 мальчиков, осмотренных в Торонто примерно в возрасте 7 лет, и повторно обследовало их примерно в 21 год: у 87,8 % гендерный дистресс больше не отмечался, в том числе у 86,4 % тех, кто соответствовал полному детскому диагнозу, тогда как у 12,2 % он сохранялся (Singh et al., 2021). В Амстердаме у 63 % из 127 детей, направленных до 12 лет, гендерная дисфория прошла к середине подросткового возраста; у девочек она сохранялась чаще (50 %), чем у мальчиков (29 %), а сохранение было связано с более выраженным дистрессом в детстве и с совершённым социальным переходом (Steensma et al., 2013). Большинство из тех, у кого дисфория прошла, в этих исследованиях выросли с влечением к лицам своего пола или бисексуальным. Сводка 11 таких исследований оценила долю дезистенции примерно в 60–90 % (Cantor, 2016). Данные немецкого медицинского страхования указывают в ту же сторону и среди молодёжи постарше: лишь у 36,4 % тех, кому диагноз был поставлен в 2017 году, он сохранялся пять лет спустя (Bachmann et al., 2024).

Исследования детей, совершивших социальный переход, сообщают о противоположной картине. Из 317 детей, полностью совершивших переход в возрасте от 3 до 12 лет, 94 % примерно пять лет спустя идентифицировали себя как транс, а около 60 % уже начали блокаторы или гормоны (Olson et al., 2022). Является ли это следствием отбора детей для перехода или эффектом самого перехода — центральный нерешённый вопрос. Утверждалось, что социальный переход представляет собой вмешательство, которое, вероятно, повышает вероятность сохранения дисфории (Zucker, 2020), тогда как исследование 85 детей показало, что те, кто позже совершил переход, уже до этого сильно идентифицировали себя с противоположным полом (Rae et al., 2019). Систематический обзор не нашёл ни одного исследования, которое прослеживало бы детей вперёд с подходящей группой сравнения, и заключил, что ни польза, ни вред социального перехода не доказаны (Hall et al., 2024).

Ограничения доказательств

Исследования дезистенции опирались на отдельные клиники и на более старые, более широкие диагностические критерии, включавшие лёгкие случаи, часто на фоне терапии, направленной на уменьшение поведения, свойственного другому полу; при этом в Амстердаме 80 детей, которые не вернулись, были засчитаны как дезистеры. Исследования сохранения дисфории проводились на добровольцах — по большей части из обеспеченных и поддерживающих семей — без формального диагноза и при коротком наблюдении. Ни один из этих массивов доказательств не отражает сегодняшний поток пациентов, в котором преобладают девочки-подростки, и ни один не позволяет отделить эффект перехода от уже существовавших различий между детьми.