Что такое фаллопластика

Фаллопластика — это хирургическое создание фаллоса у женщин с транс-идентичностью (обычно после нескольких лет приёма тестостерона). Это самая сложная процедура во всём хирургическом каталоге перехода — как правило, несколько этапов на протяжении от одного до нескольких лет, с постоянным рубцом в донорской зоне на руке, бедре или животе.

Это не одна операция. Полный курс обычно включает: сам фаллос, удлинение уретры (чтобы можно было мочиться стоя), скротопластику (создание мошонки) и яичковые имплантаты, эректильное устройство, гландулопластику (формирование головки полового члена) и часто медицинскую татуировку. Каждый этап несёт собственный риск осложнений, и повторные операции часты.

Две вещи отличают фаллопластику от любой другой операции перехода: частота осложнений гораздо выше, чем при любой другой процедуре, а рубец в донорской зоне крупный, постоянный и заметный.

Сравнение методов

Фаллос строится из лоскута — участка кожи, жира, а иногда кости и мышцы, взятого из одной части тела и перемещённого в паховую область, с восстановлением кровоснабжения под микроскопом (свободный лоскут) или с сохранением питания (несвободный лоскут). Выбор донорской зоны определяет компромисс между внешним видом, чувствительностью, функцией уретры и повреждением донорской зоны.

Удлинение уретры — это этап, который вызывает большинство осложнений. Он требует соединения нативной уретры с новой трубкой, созданной внутри фаллоса, и место соединения (анастомоз) — это то место, где сосредоточены фистулы и стриктуры. Некоторые пациенты выбирают фаллопластику без удлинения уретры, чтобы этого избежать, — принимая мочеиспускание сидя в обмен на гораздо более низкую частоту осложнений.

Что показывают исследования

Наиболее цитируемые объединённые данные получены из мета-анализа 2022 года, охватывающего 39 исследований и 1 731 пациента:

Отдельный систематический обзор исходов уретры разбил результаты по лоскутам. Для лучевых лоскутов предплечья раневые осложнения составили в среднем 8%, стриктуры — 32%, фистулы — 36%. Для передне-боковых лоскутов бедра стриктуры составили в среднем 28%, а фистулы — 22%. Некроз лоскута (отмирание ткани) составил в среднем около 10% в обоих случаях. Когорта одного центра 2025 года из 57 пациентов выявила общую частоту осложнений 61,4%, при этом RFF — 80%, а несвободные абдоминальные лоскуты — 40,9%.

Сожаление и удовлетворённость

Опубликованные показатели удовлетворённости высоки, а сожаления — низки, но те же методологические оговорки, которые применимы к исследованиям в области гендерной медицины, здесь действуют с особой силой.

Под всем этим лежат две структурные проблемы. Во-первых, потеря при наблюдении: пациенты с плохими результатами чаще всего перестают приходить в клинику, которая им навредила, и потому исчезают из знаменателя. Во-вторых, длительность наблюдения: наблюдаемые в литературе сроки до сожаления составляют от примерно 3 до 130 месяцев, с медианами около 7.5–8 лет в некоторых когортах — дольше, чем большинство исследований наблюдают кого-либо. Как утверждает Cohn (2023), широко цитируемые показатели сожаления 0.3–0.6% происходят из исследований, которые не выдерживают критики по времени наблюдения, потере при наблюдении, измерению или релевантности выборки, и честный вывод состоит в том, что эта доля неизвестна.

Есть также различие, которое стоит удержать: удовлетворённость хирургическим результатом — не то же самое, что отсутствие сожаления о переходе. Человек может радоваться тому, что фаллос выглядит правильно, и всё же сожалеть о пути, который к этому привёл. Опросы, задающие только первый вопрос, упустят второй.

Взгляд детранс-людей

Рассказы с /r/detrans группируются вокруг трёх тем: осложнения, о которых заранее говорили слишком мало, разрыв между тем, как операцию продавали, и тем, что она дала, и необратимость изменения в донорской зоне. (Несколько комментаторов используют «SRS», операцию по смене пола, как общий термин для операций на половых органах.)

У меня столько горечи к некоторым из крупнейших транс-ютуберов. Они убедили меня, что если я перейду, моя гендерная дисфория исчезнет, я стану счастливее... Они не говорят об ужасах SRS, а если и говорят, то отмахиваются: «да, мне испортили фаллопластику, и у меня свищ, первый трансплантат некротизировался, так что пришлось выбрать другое место, у меня на стволе растут волосы с руки, я не могу нормально опорожнить мочевой пузырь, насос в моих фальшивых яйцах перестал работать, чувствительность почти отсутствует, а сейчас у меня берут трансплантат изнутри щеки, чтобы построить уретру, которая, может, откажет, а может и нет, и я понятия не имею, как всё это будет стареть со временем, но я ни о чём не жалею, и моя аудитория из тринадцатилетних девочек тоже должна к этому стремиться»

—Lurkersquid, женщина, отказавшаяся от перехода.

Как человек, перенёсший фаллопластику и ещё 8 операций для исправления осложнений... я совершенно открыто заявляю, что это отнюдь не близко к биологическому пенису. Признаюсь, логически я знал это заранее, но мой хирург и бесконечно многие другие транс-мужчины также объяснили мне, что он обладает всей функциональностью — кроме, разумеется, способности производить сперму. Это не могло быть дальше от истины... Могу гарантировать, что если бы это не рекламировалось и не утверждалось как в основном то же самое или похожее, я и, уверен, другие никогда бы на это не пошли.

—struggletobecome, сомневается в собственном гендерном переходе.

В какой-то момент мой «пенис» наполовину сгнивал, а он только продолжал говорить, что всё будет хорошо. Мне пришлось настаивать, чтобы он сделал операцию и это исправил. Это был кошмар. Да, не думаю, что многие из нас после фалло открыто об этом говорят. Я бы очень хотел связаться с кем угодно, кто перенёс какую-либо операцию на нижней части... как справляться с утратой чего-то священного... Зная, что нет способа когда-либо полностью вернуть это.

—Rockerboy86, детранзишн после фаллопластики.

От всего сердца, спасибо, что поделился этим. Я был так близок к тому, чтобы нажать на курок и пойти на это... Каждый раз, когда я спрашиваю об осложнениях, не вполне удовлетворительных результатах, повторных операциях, долгосрочном качестве жизни, транс-люди (особенно парни после фалло или парни, интересующиеся фалло) обрывают меня, до такой степени, что мне кажется, будто найти честный разговор об операциях по подтверждению гендера невозможно.

—black_cat_7, комментатор на /r/detrans.

Повторяющийся момент: рубец в месте забора донорского участка и утрата природной чувствительности необратимы. Обращение самого фаллоса в некоторых случаях хирургически возможно, но трансплантат с предплечья или бедра, переустройство уретры, а также любая гистерэктомия или овариэктомия — нет.

При переходе из женского в мужское... с руки снимают кожу, чтобы создать трубчатый объект, который должен имитировать фаллос... Рубец, остающийся на руке там, где был взят большой кусок кожи, — навсегда. Его нельзя обратить... яичники исчезли, и их нельзя заменить... Нужна гормональная терапия на всю жизнь. Операции можно «в некоторой степени» обратить... но на самом деле нет.

—TheDorkyDane, десистировавшая женщина.

Не всякий голос на /r/detrans однозначно негативен. Один пользователь, перенёсший операцию на нижней части как «катализатор» своего детранзишна, сообщил, что, судя по разговорам с другими, большинство пациентов фаллопластики довольны результатами, «по крайней мере если они входили в это с управляемыми ожиданиями» — при этом отметив, что многие транс-люди решают, что для них это не стоит того.

Из моих разговоров с другими, кто через это прошёл, я узнал, что большинство пациентов (по крайней мере в случае фаллопластики) довольны результатами и рады операции. По крайней мере если они входили в это с управляемыми ожиданиями... есть причина, по которой многие транс-люди также решают, что для них это не стоит того.

—Unusualthoughts070, FTM, в настоящее время сомневающийся в своём гендере.

Транс-перспективы

Люди, стремящиеся к фаллопластике, описывают тяжёлую, длительную генитальную дисфорию и конкретные функциональные цели — мочеиспускание стоя, проникновение, выпуклость под одеждой, признание в мужских пространствах. Многие прямо заявляют, что знают о рисках и решили, что обмен для них того стоит.

У меня довольно крайняя дисфория нижней части, и хотя, конечно, я не в восторге от рубцов, возможных осложнений, боли и количества операций, которые мне понадобятся, я решил, что для меня это на 100 % того стоит. Я хочу действительно иметь возможность быть в отношениях с кем-то, я хочу мочиться стоя, я хочу смотреть в зеркало и полностью признавать своё тело как своё собственное.

—UpperZookeepergame2, ftm.

Я, вообще-то, месяц после операции по фаллопластике! Ни о чём не жалею. У меня была очень сильная генитальная дисфория, и я просто знал, что в конце концов сделаю операцию. Хочу сказать, что эта операция и этот путь — тяжёлые и долгие. Я крайне психологически вынослив и легко переношу боль, но это почти меня уничтожило.

—KatoB23, ftm.

Мой член и яички, может, и не цис, может, и не идеальны, но они так же «реальны», как любые другие. Эти операции облегчили мою дисфорию и позволили мне жить свободно без этой тяжести. Ходить, сидеть, принимать душ, носить то, что мне нравится, мочиться, трахаться. Наконец-то я чувствую себя присутствующим и как дома в своём теле.

—LondonMeta, ftm.

Некоторые люди, идентифицирующие себя как транс, от неё отказываются. Один комментатор взвесил стоимость, многолетние сроки, расположение рубца, потерю чувствительности и последующую замену эректильного устройства и заключил: «это не стоит того для меня на том этапе жизни, где я сейчас, и в целом я довольно хорошо смирился с тем, что у меня есть».

Вопросы, которые стоит задать до любого решения

• Какова собственная частота осложнений хирурга по типу лоскута и сколько пациентов он пролечил — а не сколько операций выполнил?
• Что произойдёт, если удлинение уретры не удастся? Что на практике означает промежностная уретростомия (постоянное отведение мочи, мочеиспускание сидя)?
• Сколько дополнительных операций статистически вероятно и как выглядит восстановление после каждой из них?
• Как именно будет выглядеть и ощущаться донорская зона через десять, двадцать, тридцать лет? Кто-нибудь спрашивал пациента спустя десять лет?
• Каков план, если сожаление придёт позже — что обратимо, а что нет?
• Лечится ли дисфория или под ней едет что-то ещё (травма, депрессия, интернализованная гомофобия, связанное с аутизмом страдание), до чего хирургия не дотянется?

Последний вопрос — не аргумент против операции для всех. Это вопрос, который, по словам 55% из 100 человек, прекративших переход, в выборке Литтмана, их клиницисты не задали в должной мере до начала перехода (Littman 2021), и который, по заключению клиники в Хельсинки после осмотра девяти человек, прекративших переход, с высокой частотой травм и нелеченых психических расстройств, следует задавать до необратимых вмешательств (Kettula et al. 2025).

Источники

• Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. источник.
• Esmonde et al. (2021). A systematic review and meta-analysis of urethral complications and outcomes in transgender men. источник.
• Ortengren et al. (2021). Urethral outcomes in metoidioplasty and phalloplasty gender affirming surgery (MaPGAS) and vaginectomy: a systematic review. источник.
• Flap choice cohort (2025). Flap Choice in Gender Affirming Phalloplasty Affects Postoperative Complication Rates. PubMed 41492140.
• Urethral stricture after phalloplasty (2019). Translational Andrology and Urology. PMC6626307.
• Robertson et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. PMC8105823.
• Cohn (2023). The Detransition Rate Is Unknown. страница исследования, источник.
• Littman (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. страница исследования, источник.
• Kettula et al. (2025). Gender Dysphoria and Detransitioning in Adults: An Analysis of Nine Patients from a Gender Identity Clinic from Finland. страница исследования, источник.
• Garcia et al. Overall satisfaction, sexual function, and the durability of neophallus dimensions following staged female to male genital gender confirming surgery. источник.
• Papadopulos et al. Quality of Life and Satisfaction in Transgender Men After Phalloplasty in a Retrospective Study. источник.
• Kearney et al. (2022). Patient-reported satisfaction and quality of life after trans male gender affirming surgery. PMC8726650.
• Regret meta-analysis summary (2022). Regret after Gender Reassignment. источник.
• Comparison of surgical outcomes with versus without urethral lengthening (2022). источник.