Что означает информированное согласие в гендерной медицине

Информированное согласие — это принцип медицинской этики: перед любым лечением пациент должен понимать, на что он соглашается — пользу, риски, альтернативы и неопределённости. В гендерной медицине модель информированного согласия позволяет взрослым получать гормоны без оценки психического здоровья или направления, на основании собственного заявления пациента о гендерной идентичности.

Модель была разработана, чтобы сократить барьеры доступа и ускорить его. Люди, прекратившие переход, утверждают, что она зашла слишком далеко — что согласие часто не является информированным, что риски преуменьшают, а уязвимые люди страдают.

Что рассказывают люди, отказавшиеся от перехода

Поспешный доступ без оценки

Я забрала свой тестостерон в безумном, совершенно очевидно нездоровом состоянии, буквально сразу после первого приёма. Никакого скрининга психического здоровья и почти никакого скрининга семейного анамнеза. Мне много раз говорили, что «большинство вещей обратимы». И на каждом поддерживающем приёме мне повышали дозу, не проверяя показатели. Ужасное дерьмо. —brokencomputerparts, женщина, отказавшаяся от перехода.

Я начала гормональную терапию в 14 лет, проходив к терапевту меньше 3 месяцев и сходив на два приёма в клинику. Они пролистали со мной бланк информированного согласия, но сказать «это может вызвать вагинальную атрофию» без дальнейших объяснений ученице средней школы кажется недостаточным. Я получила направление и примерно через месяц прошла консультацию по мастэктомии, а моя консультация с хирургом длилась около 15 минут. Ни слова о гормональном дисбалансе, ранней менопаузе (которая может вызвать целый ряд других проблем, включая деменцию) или о неспособности кормить грудью или что-либо чувствовать до конца жизни. —cassie-darlin, женщина, отказавшаяся от перехода.

Мне дали добро на гормоны в 15 лет (несмотря на то, что я была очень открыта и откровенна насчёт травм и самоповреждений), позже мне диагностировали пограничное расстройство личности, и у меня развился настолько тяжёлый СПКЯ, что пришлось всё удалить, чтобы остановить боль (и ни разу со мной не обсуждали возможность прекратить приём гормонов, которые его вызывали). Теперь я на синтетических гормонах и других препаратах до конца жизни, моё тело разрушено, моя депрессия усилилась в тысячу раз, и я никогда не смогу отменить причинённый ущерб. Как и ты, меня никогда ни о чём из этого не предупреждали. —NumericalSystem, женщина, отказавшаяся от перехода.

Риски преуменьшены или опущены

Информированное согласие — это хрень, они не объясняют негативные последствия, которые несёт введение в тело гормонов противоположного пола. И я выражаю тебе сочувствие как взрослому, который через это прошёл, но как подросток, который тоже прошёл через информированное согласие, это настолько искалечено. Я подписала бумагу, в которой говорилось, что это экспериментальные препараты и что долгосрочных исследований нет, в ТРИНАДЦАТЬ. —shloogmo, женщина, отказавшаяся от перехода.

Они не сказали мне об обычных рисках и побочных эффектах, связанных с тестостероном. Они также сказали, что если я пожалею об … операции, я смогу поставить искусственную грудь. Мне было 16, я не знала, что моя страховка это не покроет, и не знала, что искусственная грудь связана с рисками. —Pinkafoo, женщина, отказавшаяся от перехода.

Я не получила никаких документов. Мне сказали, что я должна убедиться, что принимаю возможность бесплодия, и на этом всё. Меня не проинформировали ни о каких возможных негативных последствиях. Мне не сказали ничего, на что стоит обращать внимание. —lgbtpcos, женщина, отказавшаяся от перехода.

Даже специалисты не знают всех рисков

Мне было 17, когда я начал … Мой эндокринолог дал мне брошюру о косметических изменениях, которые произойдут, и о некоторых проблемах со здоровьем (давление, акне, другое настроение) и признал, что они не знают полных последствий для здоровья от назначения женщине тестостерона. Они это признали, и я это принял, потому что в тот момент моему страдающему 17-летнему я было всё равно … Сейчас я считаю … что проблемы со здоровьем гораздо значительнее, чем кто-либо мог изначально представить … Никто не может дать информированное согласие, потому что даже специалисты не полностью осведомлены о том, что гормональная терапия делает с их пациентом. —watching_snowman, женщина, отказавшаяся от перехода.

Читать это было так больно и грустно, я мог бы написать это почти слово в слово. … То, что с нами сделали, откровенно отвратительно. Мы отчаянно нуждались в помощи, а вместо этого нас толкали к калечению и к тому, чтобы мы стали больнее, чем когда-либо были бы, если бы нас просто оставили в покое. —NumericalSystem, женщина, отказавшаяся от перехода.

Что показывают исследования

Опрос 2021 года среди 100 человек, совершивших детранзишн, показал, что 55% сочли свою первоначальную оценку неадекватной, а почти половина заявили, что консультирование было чрезмерно позитивным в отношении преимуществ и при этом преуменьшало риски (Littman 2021).

Опрос 2023 года среди 78 человек, совершивших детранзишн, показал, что большинство чувствовали себя недостаточно информированными о рисках и альтернативах в ходе процесса информированного согласия (Littman et al. 2024).

Аудит первичной медико-санитарной помощи в Великобритании 2022 года показал, что до двух третей трансгендерных пациентов не получили всех рекомендованных обследований и что 20% прекратили приём гормонов — причём более половины сослались на детранзишн или сожаление (Boyd, Hackett & Bewley 2022).

Финское исследование 2025 года показало, что все девять человек, совершивших детранзишн, ретроспективно сообщили, что их первоначальный переход был вызван неразрешёнными психологическими стрессорами — и что тщательная психологическая оценка должна предшествовать необратимым вмешательствам (Kettula et al. 2025).

Комментарий 2023 года утверждал, что модель утверждения гендера причиняет ятрогенный вред — вред, вызванный самим медицинским лечением — и призывал признать людей, совершивших детранзишн, пережившими этот вред (Jorgensen 2023).

Пробел в доказательствах

Статья 2023 года утверждала, что показатель детранзишна попросту неизвестен — что исследования, заявляющие об очень низких показателях сожаления (0,3–0,6%), ненадёжны из-за коротких периодов наблюдения, высокой потери при наблюдении и нерепрезентативных выборок (Cohn 2023).

Систематический обзор 2024 года показал, что детранзишн «исследован недостаточно», с неоднородными определениями, коротким наблюдением и в целом очень низким качеством доказательств (Feigerlova 2025).

Если показатель детранзишна неизвестен, то информированное согласие невозможно. Нельзя дать согласие на риск, который не был количественно оценён.

Основная проблема

Информированное согласие требует трёх вещей:

1. Информация — пациенту сообщают о рисках, преимуществах и неопределённостях.
2. Понимание — пациент понимает эту информацию.
3. Добровольность — пациент не принуждается.

Люди, совершившие детранзишн, описывают провалы на всех трёх уровнях. Риски преуменьшались или умалчивались. Слово «обратимо» использовалось небрежно. А социальное давление в пользу перехода — со стороны онлайн-сообществ, сверстников, обещания нового начала — подрывало добровольность.

Я отчасти согласен. Хотя мне и интересно, какова твоя история с детранзишном, меня немного поражает, что эти люди никогда не изучали то, что делали, прежде чем это делать. Перед записью на гормональную терапию я уже знал, каким рискам буду подвержен. Форма информированного согласия была, по сути, старым другом к моменту, когда я её подписал. Нечто столь радикально меняющее твоё тело должно быть понято, прежде чем просто сказать «укольте мне, доктор». —WettWednesday.

Это справедливое замечание — и оно подчёркивает разницу между взрослыми, которые тщательно изучают вопрос, и несовершеннолетними или уязвимыми взрослыми, которых торопливо проводят через процедуры. Проблема не в том, что информированное согласие существует. Проблема в том, что оно часто не является действительно информированным.

Как выглядело бы настоящее информированное согласие?

Основываясь на рассказах людей, совершивших детранзишн, и на исследованиях:

• Честное раскрытие рисков. Не «большинство вещей обратимы» — а чёткий перечень того, что обратимо, а что нет.
• Оценка психического здоровья. Не как преграда — а чтобы понять, что движет страданием, прежде чем его лечить.
• Время. Никаких гормонов на первом приёме. Никаких направлений на операцию после двух сессий.
• Признанная неопределённость. «Мы не знаем долгосрочных последствий» честнее, чем «это безопасно».
• Обсуждение альтернатив. Терапия, ожидание, социальные изменения, работа с лежащими в основе проблемами.
• Обсуждение детранзишна. Не «никто не совершает детранзишн» — а «некоторые делают это, и вот как это выглядит».

Связанные страницы

• терапия исследования гендера — альтернатива подтверждению
• Детранзишн — почему люди обращают переход вспять
• гормоны «сделай сам» — доступ с чёрного рынка и его риски
• блокаторы полового созревания — доказательства и точки зрения
• сожаление после верхней хирургии — как выглядит сожаление после операции

Источники

• Littman (2021). Лица, проходившие лечение гендерной дисфории с помощью медицинского и/или хирургического перехода, которые впоследствии отказались от перехода: опрос 100 человек, отказавшихся от перехода. Archives of Sexual Behavior. страница исследования, источник.
• Littman, O'Malley, Kerschner & Bailey (2024). Отказ от перехода и дезистенция среди молодых взрослых, ранее идентифицировавших себя как транс. Archives of Sexual Behavior. страница исследования, источник.
• Boyd, Hackett & Bewley (2022). Уход за трансгендерными пациентами: подход к повышению качества в общей практике. Healthcare. страница исследования, источник.
• Kettula et al. (2025). Гендерная дисфория и детранзишен у взрослых: анализ девяти пациентов из клиники гендерной идентичности в Финляндии. Archives of Sexual Behavior. страница исследования, источник.
• Jorgensen (2023). Ятрогенный вред в гендерной медицине. Journal of Sex & Marital Therapy. страница исследования, источник.
• Cohn (2023). Частота детранзиции неизвестна. Archives of Sexual Behavior. страница исследования, источник.
• Feigerlova (2025). Распространённость детранзиции среди лиц, обращающихся за гендерно-аффирмативной гормональной терапией: систематический обзор. Journal of Sexual Medicine. страница исследования, источник.