为什么手术与众不同

性别肯定手术（也称为变性手术、SRS，或"上体"与"下体"手术）是转变过程中无法暂停或停止的部分。社会性改变可以在付出社会代价后撤销。许多激素效应在停止激素后会消退或部分逆转。经手术切除的乳房、睾丸、卵巢、子宫和阴茎组织不会重新长出，而被切除的器官也会带走它们的功能：哺乳、生育能力以及身体自身的激素分泌。

正是这种不可逆的不对称性，使手术处于知情同意争论的中心。一个无法撤销的选择需要极高的理解标准，而且必须能够经受得住一个十年后可能以完全不同眼光看待自己身体的人。本节概述了主要手术、它们的施行频率与年龄、结果研究能证明与不能证明什么，以及去转变者（detransitioned）与自我认同为跨性别者（trans-identified）双方对带着这些结果生活有何说法。每一项手术都有自己的详细页面，链接见下方。

本页不是医疗建议。

手术一览

手术因性别而异。在自我认同为男性或非二元性别的女性身上，手术大多切除健康的女性器官（乳房、子宫、卵巢），随后可能尝试构建阴茎。在自我认同为女性的男性身上，手术切除睾丸，通常将阴茎和阴囊组织重塑为新阴道或外阴。没有任何技术能创造出异性功能正常的器官。

面部女性化、喉结缩小、男性乳房增大和身体轮廓塑形尚未有各自的专门页面。它们存在下文所述的相同证据问题。尤其是胸部手术后的悔意，参见上体手术的悔意。

手术页面展示了什么

有些主题会在每一个手术页面上出现：

• 并发症发生率取决于如何统计。 乳房切除系列报告"任何并发症"的比例从 5% 到 50% 不等，具体取决于定义和随访。阴茎成形术则处于极端一端：一项 2022 年的荟萃分析合并得出 76.5% 的并发症率，其中包括 34% 的尿道瘘（Wang et al. 2022）。阴道成形系列报告 20–54% 的患者进行了美容修整。
• 未被计为并发症的损失。 即使手术完全按计划进行，它仍然会终止母乳喂养、生育能力或自然激素分泌。这些是预期结果，因此从不出现在并发症表格中。一份 2023 年的病例报告描述了某位反跨性别转变的女性因无法母乳喂养而悲伤，并发现母乳喂养在乳房切除知情同意材料中很少被提及（Gribble, Bewley & Dahlen 2023）。
• 生育方面的后悔可能隐藏在总体满意度之中。 在一项针对子宫切除术后跨男性患者的调查中，38.6% 报告对手术前如何处理生育能力有一定程度的决策后悔，尽管很少有人表示对手术本身感到后悔（Johnson et al. 2023）。参见生育能力。

趋势：手术更多，患者更年轻

手术数量在 2010 年代末急剧上升。一项美国全国性分析估计，2016 年至 2020 年间有 48,019 人接受了性别肯定手术。年度数量在 2016 年至 2019 年间几乎翻了三倍，随后在 2020 年疫情期间出现下降（Wright et al. 2023）。乳房和胸部手术占全部手术的 56.6%。19–30 岁人群获得了其中超过一半。12–18 岁的青少年占 7.7%（该时期约 3,678 人），其中大多数为胸部手术，405 人接受了生殖器手术（STAT News summary）。

关于未成年人的数据来自少数几个来源：

• 在美国大型医疗系统 Kaiser Permanente Northern California，12–17 岁女孩的乳房切除率在 2013 年至 2020 年间上升了 13 倍，从每 10 万人年 3.7 例增至 47.7 例。转诊时的中位年龄为 16 岁，最年轻的转诊者为 12 岁。209 名患者中只有 65.6% 的随访时间超过一年（Tang et al. 2022）。
• 一项关于跨男性青少年胸部手术的美国诊所研究纳入了 33 名在 18 岁以下接受手术的患者。其中 16 人年龄在 15 岁或以下，最小者为 13 岁。研究发现，32% 报告了乳头感觉的长期丧失（Olson-Kennedy et al. 2018）。
• 路透社对保险索赔的分析发现，2019 年至 2021 年间，至少有 776 例 13–17 岁、被诊断为性别焦虑的女孩进行了乳房切除。这些数字很可能被低估，因为自费手术未被记录（Reuters 2022）。

这一增长之所以重要，是因为患者发生了变化。大多数长期后悔研究来自按照更早、更严格筛查方案接受治疗的成年人。近期反跨性别转变者的样本以年轻女性为主，许多人具有近期出现的身份认同和精神病史（Littman et al. 2024）。较早群体的研究结果可能不适用于她们（Cohn 2023）。Cass Review（英国 2024 年对青少年性别服务的独立审查）和其他证据综述描述了寻求治疗者身份上的同样变化。

结果证据说明了什么

后悔研究

最常被引用的数字是 27 项研究、7,928 名患者中约 1% 的合并后悔率（Bustos et al. 2021）。单一手术的研究报告了类似数字。一个例子是《JAMA Surgery》上的一项乳房切除队列，其决策后悔量表的中位得分为 0（Bruce et al. 2023）。就自己患者接受调查的外科医生估计为 0.2–0.3%（Narayan et al. 2021）。

这些数字存在结构性弱点，每种手术的页面上有更详细的讨论：

• 随访时间短于后悔出现所需的时间。 关于后悔和去转型的研究报告称，后悔被表达出来之前大约需要 3 到 130 个月，在一些队列中中位数约为 7.5–8 年。大多数外科研究对患者的随访时间要短得多（Cohn 2023）。
• 许多患者在随访中失访。 在 Bruce 队列中，只有 59% 做出了回应，而未回应者距离手术的时间更久。在 Tang 的青少年系列中，三分之一的人随访不到一年。
• 后悔的人往往不会回来。 在 Littman 对 100 名去转型者的调查中，只有 24% 告诉了治疗他们的临床医生自己已经去转型（Littman 2021）。外科医生无法从永不回来的患者那里记录后悔。
• 「后悔」被狭义地定义。 许多研究只统计正式的反转请求或有记录的后悔。一个已经与一个不会再选择的身体「和解」的人，通常会被计为满意。

诚实的结论正是 Cohn 得出的结论：真实比例未知。这种不确定性本身就是在患者同意之前需要告知他们的内容。要更全面地了解后悔，请参阅转型后悔。

手术后的心理健康与自杀

手术常被辩解为防止自杀所必需。人口数据显示它并不能降低自杀风险：

• 一项涵盖 1973 年至 2003 年间所有 324 名接受性别重置手术者的瑞典人口队列发现，手术后他们自杀未遂的风险约为匹配对照组的五倍（调整后风险比 4.9），需要精神科住院治疗的风险接近三倍（Dhejne et al. 2011）。
• 一项被广泛报道的瑞典登记研究最初报告称，手术减少了后来的心理健康治疗。经过重新分析后，该期刊的更正声明称，结果表明手术在情绪或焦虑护理方面、或在自杀未遂后的住院方面「没有显示任何优势」（Bränström & Pachankis correction 2020）。
• 一项 2024 年针对美国健康记录的研究（TriNetX，56 家医疗机构）发现，术后患者中有 3.47% 有自杀未遂，而普通急诊患者中为 0.29%。在针对接受输精管结扎或输卵管结扎的人进行倾向性匹配（在统计上与相似患者配对）后，风险仍然高出 4.71 倍（Straub et al. 2024）。

这些研究都无法证明手术造成伤害。Straub 的研究只按人口统计学特征进行匹配，而未按基线心理健康状况匹配，而且寻求手术的人本就背负着沉重的精神疾病负担。但数据也无法支持手术能可靠地起到保护作用的说法。手术后风险升高的情况仍持续存在，这就是 Straub 的作者们呼吁提供长期精神科支持的原因。完整的证据请参阅自杀与转型。

对不可逆手术的知情同意

有几个各自独立的问题削弱了对手术的同意：

1. 速度过快与评估肤浅。 去转型者描述的会诊处理的是切口样式和乳头选项，而不是他们为什么想要手术。在 Littman 的调查中，55% 的人觉得自己在转型前没有得到充分的评估（Littman 2021）。在一项 2024 年针对年轻成人去转型者的调查中，28% 的人做过手术，而大多数人觉得自己对风险和替代方案了解甚少（Littman et al. 2024）。
2. 事先难以想象的损失。 一个 16 岁的人如果无法想象自己想要被触摸、想给婴儿哺乳，或想拥有一份会因终生依赖激素而受到影响的职业，并不是在拒绝信息。他们是被要求去评判一个他们尚不认识的未来的自己。
3. 来自「转型还是自杀」这一讯息的压力。 在相信唯一的选择就是死亡的情况下给予的同意，并非自由的同意。几位去转型者描述的正是这一点。
4. 被忽略的心理健康危险信号。 在 Littman 2024 年的样本中，95% 的人一生中至少有一项精神科诊断，且大多早于他们对自身跨性别身份的认定（Littman et al. 2024）。Jorgensen 认为，心理健康问题、创伤和神经多样性在转型前往往未得到充分的探究（Jorgensen 2023）。

一位去转型的女性，2013 年 16 岁时接受了乳房切除术，她写道：

我的乳房切除手术恢复得非常顺利，没有任何并发症，从各项指标来看，外形的"结果"也很好……然而我至今仍在承受这一切疼痛。当时没有人告诉我我会有这么多神经痛，而且它永远不会消失。我预期的是感觉丧失，而不是神经被磨坏。我并没有真正被充分告知，而我的手术在咨询后仅 1 个月就进行了。我那时只用了 11 个月的 T。 —detrans-throwaway7，去跨女性

一位因下体手术而后悔的男性评论者也描述了类似的过程：

精神科医生、内分泌科医生和外科医生只是让我签了一份"知情同意书"就算了，没有人告诉我会有哪些后果…… —AdorableSquash997，在社会层面跨性别，后悔整个转变过程

另一位则描述了当时的疑虑如何存在、却依然没有被说出口：

我在 16 岁时做了胸部手术。我记得我的外科医生问了我好几次是否确定，我记得我并不确定，只是非常小声地咕哝了一句"是"。没有人在我身边。我现在 21 岁，后悔这一切。 —gurodog，质疑自己的跨性别身份

知情同意批判与医源性伤害页面讨论了更广泛的论点。

去跨者对手术的经历

女性经历

在 /r/detrans 上，许多以女性身份接受手术的评论者谈到悲伤、幻肢感、麻木和神经痛。有几位还描述了延迟：起初是如释重负，或者干脆毫无感觉，而在数月或数年后才后悔。有些人说，期待中的兴奋感从未到来：

从手术中醒来，带着又大又新的疤痕（以及身体上的那种感受），与胸部手术被宣传成的那种"对齐灵魂"的手术所附带的飘浮而美好的想象相比，令人清醒得难以置信。那种兴奋感从未降临到我身上…… —nervkeen_，去跨女性

当卵巢与子宫一并切除时，这种损失既是生殖上的，也是激素上的：

是啊，非常。最糟糕的错误。我后悔它甚于后悔我的乳房切除。（不过两者都很糟）。余生都要吃这些药，精疲力竭，一直觉得自己像垃圾，不再有月经，不能生孩子，也无法组建自己的家庭。 —starberrles，去跨女性

男性经历

男性评论者描述了性功能丧失、终身扩张、感染以及天然睾酮的丧失。一个反复出现的主题是，手术本身起到了震惊的作用，终结了其背后的信念：

当我从 SRS 中醒来，在他们换敷料时无意中往下看了一眼，看到自己身体的状态，我下意识的第一个念头是——"天啊。我到底让他们对我做了什么？"……我手术的那天是我心理上去跨的开始，因为它像除颤器把错误的心跳震回节律一样震动了我的心智。 —Hedera_Thorn，去跨男性

在睾丸切除术后，这种丧失是在全身被感受到的，而不只是在生殖器部位：

我因为性别转变而失去了我的睾丸，知道自己对自己做了这件事，我陷入羞耻之中。我失去了肌肉、精力、性欲。 —Reasonable-Fix-6380，中止转变的男性

手术如何影响性欲、性唤起和性高潮，在性功能页面中有介绍。

没有后悔的去跨

去跨与手术后悔并不是一回事。有些去跨者说他们不后悔自己的手术，或者说他们的感受是复杂的：

我一点疑虑都没有。我十九岁。但自那以后，我去了跨……我并不后悔，可我仍然想念我的乳房。它既让人解脱，也同样让人失望。 —Lusin3577，去跨女性

我的意思是……我去了跨，也不后悔我的胸部手术。我是 butch，而且身边有许多同伴；我们中很多人做过……如果你有任何犹豫，我会重新安排时间。你随时可以选择以后再去做。 —graybutch，去跨女性

这些叙述让一个简单的“后悔”标题变得复杂。它们也显示出不后悔手术的人身上的一个常见模式：对身体某个特定部位的严重痛苦，以及把平坦的胸部当作一名不符合性别规范的女性来接受，而不是当作男性。这些评论者本人仍然建议任何心存疑虑的人先等待。

跨性别者对手术满意度的看法

许多跨性别认同的人报告对手术高度满意，他们的叙述应当被准确呈现：

睾丸切除术后22年，性别重置手术（SRS）后约8年。对手术零后悔。若换作我最初的医生，我会做出更好的选择，但就手术本身而言？如果能，我会更早得多就做了。 —AutumnGlow33，跨性别女性（MTF）

跨性别评论者也常常坦诚谈及手术的负担，并认为在他们自己的社群中，并发症被讨论得太少：

SRS是一项非常重大的手术，与器官移植类似，至少需要住院一周以及终身术后照护。它可以救命，但我们必须诚实而现实地看待医学目前的处境及其当前的局限。 —DoctorOzone，跨性别女性（MTF）

读到这些恐怖故事让我心碎，我认为人们应当继续分享他们的经历，无论好坏。结果不良的人需要更多支持，不应被斥为散布恐慌。 —Vladd88，跨性别女性（MTF）

两件事可以同时成立。许多人对自己的手术感到满意。而衡量这种满意度的体系，处在看不到那些不满意者的位置。分享不良结果不是对满意患者的攻击。它是知情同意所依赖的信息。

逆转与重建

没有任何性别转换手术能被真正“逆转”。可能的是第二次不同的手术，重建一个近似形态：

• 乳房切除术后： 用假体、脂肪移植或皮瓣手术进行乳房重建。去性别转换者报告结果参差不齐，并面临实际障碍：一些为乳房切除付费的保险公司拒绝承保重建，一些外科医生拒绝接诊他们。参见胸部手术后悔。
• 阴茎成形术后： 可以切除阴茎并撤销尿道延长，但前臂或大腿的供区瘢痕是永久性的。失去的卵巢和子宫无法替代。
• 阴道成形术后： 可以封闭通道或改为零深度，少数中心的泌尿科医生尝试阴茎重建。原有的勃起组织和感觉无法恢复。
• 睾丸切除术后： 睾丸假体和终身睾酮替代。生育能力已丧失。

去性别转换者常指出这种不平衡：获得手术很容易，但之后获得帮助却很难。

我觉得最难的是找到一位愿意撤销某些东西的外科医生。这比用任意多次手术永久改变你身体的某样东西更难，但在你想回头的那一刻，它突然变得古怪而离奇。 —krone6，目前正在质疑自身性别的MTF

在一项针对去性别转换者的在线调查中，许多人描述他们需要医疗帮助来处理手术并发症和逆转程序，却遇到轻视或不知情的服务提供者。只有18%的人觉得总体上获得了足够的支持（Vandenbussche 2022）。Jorgensen把去性别转换者称为“医源性伤害的幸存者”，他们需要性别医学指南在很大程度上并未提供的照护（Jorgensen 2023）。

从这里去向何方

• 如果你正在权衡手术，每个手术页面都列出了技术、并发症范围，以及很少出现在诊所小册子里的叙述。去性别转换者的视频和研究档案提供了更多细节，而 /r/detrans 统计数据展示了转换与去转换的时间线。
• 如果你已经做过手术并正在去性别转换，支持目录列出了性别探索取向的治疗师和去性别转换支持团体。一些团体在术后去转换与重建决策方面有经验。另见疗愈与康复。

参考文献

• Cohn, J. (2023). The Detransition Rate Is Unknown. Archives of Sexual Behavior. 研究页面, 来源.
• Gribble, K. D., Bewley, S. & Dahlen, H. G. (2023). Breastfeeding grief after chest masculinisation mastectomy and detransition: A case report with lessons about unanticipated harm. Frontiers in Global Women's Health. 研究页面, 来源.
• Straub, J. J. et al. (2024). Risk of Suicide and Self-Harm Following Gender-Affirmation Surgery. Cureus. 研究页面, 来源.
• Littman, L. (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. Archives of Sexual Behavior. 研究页面, 来源.
• Littman, L., O'Malley, S., Kerschner, H. & Bailey, J. M. (2024). Detransition and Desistance Among Previously Trans-Identified Young Adults. Archives of Sexual Behavior. 研究页面, 来源.
• Vandenbussche, E. (2022). Detransition-Related Needs and Support: A Cross-Sectional Online Survey. Journal of Homosexuality. 研究页面, 来源.
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• Cass, H. (2024). Independent review of gender identity services for children and young people: Final report. 研究页面.
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• Tang, A. et al. (2022). Gender-Affirming Mastectomy Trends and Surgical Outcomes in Adolescents. Annals of Plastic Surgery 88(4 Suppl):S325–S331. 来源.
• Olson-Kennedy, J. et al. (2018). Chest Reconstruction and Chest Dysphoria in Transmasculine Minors and Young Adults: Comparisons of Nonsurgical and Postsurgical Cohorts. JAMA Pediatrics. 来源.
• Reuters / Komodo Health (2022). Number of transgender children seeking treatment surges in U.S. 来源.
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• Bränström, R. & Pachankis, J. E. (2020). Correction to Bränström and Pachankis. American Journal of Psychiatry 177(8):734. 来源.