Ce que c'est

L'hystérectomie est l'ablation chirurgicale de l'utérus. En médecine de genre, elle est pratiquée sur des femmes qui s'identifient comme trans (« hommes trans ») pour arrêter les menstruations, éliminer le risque de grossesse et soulager la dysphorie liée aux organes reproducteurs. C'est l'une des chirurgies les plus demandées dans les soins transmasculins — dans l'enquête américaine Transgender Survey de 2015, 14 % des répondants transmasculins ont déclaré en avoir subi une, ce qui représente moins de 1 % de toutes les hystérectomies pratiquées aux États-Unis.

Le mot recouvre plusieurs opérations différentes, et les différences ont une importance énorme pour ce qui arrive à vos hormones, votre fertilité et votre santé pour le reste de votre vie. La variable clé est ce qui est retiré en plus de l'utérus.

Types d'hystérectomie

L'abord chirurgical est généralement laparoscopique (petites incisions abdominales, parfois assisté par robot) ou vaginal. La voie vaginale est souvent préférée lorsque le col est retiré, car le tissu peut être extrait par le canal sans cicatrice abdominale.

Pourquoi les personnes qui s'identifient comme trans y ont recours

Les raisons évoquées se regroupent en quatre catégories, et elles ne sont pas également solides :

• Dysphorie liée aux organes eux-mêmes — vouloir que l'utérus/les ovaires disparaissent en tant que tels.
• Souffrance liée aux règles — les menstruations comme source de dysphorie ou de simple souffrance physique.
• Peur de la grossesse — éliminer la possibilité de tomber enceinte un jour.
• Raisons pratiques/médicales — antécédents familiaux de cancer reproductif, endométriose, douleur pelvienne chronique, ou comme préalable obligatoire à une vaginoplastie ou une phalloplastie avec vaginectomie.

Remarquez que trois de ces quatre raisons ne concernent pas réellement l'identité de genre. Une personne peut détester les règles, craindre la grossesse ou avoir des antécédents familiaux de cancer de l'ovaire sans croire le moins du monde qu'elle est un homme. Cette distinction compte lorsque vous cherchez à déterminer si la chirurgie résoudra le problème que vous avez réellement.

Ce que montre la recherche

Complications

Les grandes études constatent généralement que les taux de complications postopératoires après hystérectomie chez les patients transmasculins sont similaires à ceux des femmes non trans subissant la même opération pour des raisons bénignes. Deux grandes études n'ont pas trouvé de taux accru de complications postopératoires dans les cohortes transgenres par rapport aux femmes cisgenres subissant une hystérectomie.

Mais la testostérone avant l'opération crée des problèmes techniques spécifiques. Une série de cas de 2026 portant sur quatre hystérectomies laparoscopiques chez des hommes trans sous testostérone au long cours a documenté, dans chaque cas, des lésions peropératoires : perforation du cul-de-sac postérieur (une déchirure de la poche située derrière l'utérus), avulsion cervicale (arrachement du col) nécessitant une conversion en chirurgie ouverte, lésion du dôme vésical et lacérations vaginales profondes. La cause était la sténose cervicale (rétrécissement) induite par la testostérone, l'atrophie vaginale et la fragilité tissulaire — le tissu se comporte comme celui d'une femme ménopausée gravement carencée en œstrogènes. Une cohorte rétrospective plus large de 333 patientes a constaté significativement plus de lacérations vaginales nécessitant une réparation peropératoire dans la cohorte transgenre, bien qu'aucune différence n'ait été observée en matière de réadmission, de réopération ou d'infection.

Regret et satisfaction

Les chiffres publiés de regret concernant l'hystérectomie dans cette population sont faibles — mais lisez-les attentivement.

Le résultat de Johnson 2023 mérite attention car il isole quelque chose que les enquêtes de satisfaction manquent. Quand on demande « êtes-vous content d'avoir subi l'opération », la plupart des gens répondent oui. Quand on demande « avez-vous été suffisamment informé sur la fertilité avant l'opération, et regrettez-vous la façon dont cela a été géré », 38,6 % déclarent éprouver du regret — et le regret se concentre chez ceux qui ont signalé un accompagnement préopératoire inadéquat. Dans cette étude, 79 % ont eu les ovaires retirés, et pas un seul répondant ayant accepté une orientation vers la préservation de la fertilité n'a réellement suivi de traitement de préservation de la fertilité.

Il existe aussi un problème de temporalité. Le regret concernant les décisions de fertilité après une hystérectomie a été observé dans la littérature générale entre 1 et 3 ans après la chirurgie, et après un traitement de fertilité lié au cancer, entre 1 et 10 ans. La plupart des enquêtes de satisfaction chirurgicale ferment leur fenêtre bien avant cela.

Points de vue de personnes detrans

L'hystérectomie est l'une des chirurgies dont les personnes detrans sur /r/detrans discutent le plus souvent, et les témoignages sont remarquablement cohérents sur la localisation du regret : non pas dans la convalescence chirurgicale, mais dans la fertilité et la dépendance hormonale.

J'ai eu mon hystérectomie à 20 ans parce que je « ne voulais pas m'occuper de mes règles » et « savais que je ne voudrais jamais avoir d'enfants ». Ce que, maintenant à 24 ans, je regrette profondément.

—totallyacrow, femme detrans

J'ai été vraiment heureuse de ma décision pendant des années, mais environ un an après le début de ma detransition, j'ai suivi des cours de biologie et j'ai appris plus sur la grossesse que je n'en avais jamais appris auparavant... Je fais encore face au chagrin de savoir que je ne pourrai jamais tomber enceinte ni devenir parent comme je le souhaiterais. Écrire et parler à un thérapeute a un peu aidé, mais je pense que je serai toujours au moins un peu en colère contre moi-même d'avoir eu une hystérectomie.

—MangoProud3126, femme detrans

ouais, carrément. la pire erreur. je le regrette plus que ma mastectomie. (les deux sont atroces remarque). devoir prendre ces pilules toute ma vie, épuisée et me sentant comme une merde en permanence, ne plus avoir de règles, être incapable d'avoir des enfants et de fonder ma propre famille. bien pourri !

—starberrles, femme detrans

Je regrette complètement l'hystérectomie. C'était une chirurgie élective dont je n'avais pas besoin, et je dois désormais acheter et prendre des hormones de synthèse toute ma vie, car mes ovaires ont aussi été retirés au cours de l'opération. J'avais environ 20 ans ; aujourd'hui, je regarde en arrière et je n'étais définitivement pas assez mûre pour prendre une décision aussi lourde.

—riprovevole, femme detrans

Parfois. Je ne suis pas sûre de vraiment vouloir des enfants, mais je deviens parfois jalouse quand je vois une femme enceinte. J'ai aussi des rêves récurrents où j'ai un bébé et je me réveille très triste à chaque fois. J'ai subi une hystérectomie à 16 ans. Je ne pense pas que quiconque devrait subir une hystérectomie si jeune, même s'il est certain à 100 % de ne pas vouloir d'enfants et/ou d'être trans.

—notaplant999, en questionnement

Un thème récurrent est que le regret arrive souvent après une période de satisfaction — parfois des années plus tard, lorsque les circonstances de la vie ou la compréhension changent :

Bonjour ! J'ai subi une hystérectomie totale l'année dernière, ma première (et seule) chirurgie. Mon expérience personnelle a été assez brutale — j'ai dû être opérée deux fois en une journée, puis j'ai été hospitalisée deux fois de plus dans les semaines qui ont suivi. J'ai réalisé que ça n'en valait pas la peine, puis j'ai commencé à remettre en question toute ma transition et les choses se sont en quelque sorte enchaînées à partir de là... Personnellement, j'aurais aussi aimé réfléchir davantage à ce que j'avais exactement à gagner en subissant une hystérectomie avant de la faire, et me forcer à penser en termes plus précis que simplement « soulager la dysphorie »... En quoi consiste exactement la dysphorie ? Quelles situations vous rendent dysphorique, et lesquelles seraient améliorées par la chirurgie ? De quelle manière ?

—Nevrotiker, femme detrans

D'autres pointent des conséquences pour la santé dont ils n'avaient pas été avertis :

J'ai subi une hystérectomie en 2018 et j'ai gardé mes ovaires... L'hystérectomie elle-même comporte aussi des risques. Elle vous expose à un risque de démence précoce. Elle vous expose aussi à un risque de prolapsus. L'utérus est un organe majeur, et il maintient les autres organes internes en place. Personne ne m'a dit cela avant mon hystérectomie. Personnellement, je regrette mon hystérectomie et j'aurais aimé ne jamais la subir... C'est mon plus grand regret parmi toutes les étapes de transition que j'ai franchies.

—somenuanceplease, femme detrans

J'ai aussi subi une hystérectomie avec conservation des ovaires, et j'ai remarqué la même chose. J'avais lu que c'est principalement l'ablation du col de l'utérus qui provoque une réduction des sensations, car c'est la zone capable de spasmes.

—ViscountVixen, trans socialement — regrette toute sa transition

Toutes les personnes detrans ne le regrettent pas. Certaines distinguent nettement entre une hystérectomie faite pour une véritable nécessité médicale et une hystérectomie faite pour des raisons identitaires :

De toute évidence, l'hystérectomie n'a pas pu être une erreur pour quelqu'un dans ta situation, tu étais très malade... La grande inquiétude des gens, c'est quand des organes SAINS sont retirés sans raison. Chez les femmes, cela leur enlèvera évidemment la capacité d'avoir des enfants. Et même si beaucoup de femmes dans la vingtaine jurent qu'elles ne voudront jamais d'enfants... Il y a vraiment des femmes qui changent d'avis, et leur retirer cette option peut être cruel.

—TheDorkyDane, femme désistée

Points de vue trans

Les personnes qui se disent trans et sont satisfaites de l'hystérectomie décrivent de réels bénéfices, et leur raisonnement est souvent pratique plutôt que purement identitaire :

J'ai fait une hysto avec oophorectomie parce que je détestais ces foutues choses, et parce que je n'avais aucune intention de me soumettre à des « examens » pour m'assurer que ces saloperies destructrices de vies étaient « saines »... Le plus grand avantage et inconvénient potentiel de garder un ou les deux ovaires est qu'ils produisent des œstrogènes. Si tu arrêtes un jour la T pendant de longues périodes, ces œstrogènes fournissent une hormone de secours qui peut te protéger des effets de l'absence totale d'hormones sexuelles. L'un des effets les plus importants sur le plan médical de l'absence d'hormones sexuelles est la perte de densité minérale osseuse, qui peut mener à l'ostéoporose.

—tgjer, ftm

J'ai fait une hysto avec ablation du col de l'utérus mais j'ai laissé les ovaires intacts. Ils ne me causent pas de dysphorie et mon TDAH rend mon usage de la T irrégulier par moments. J'ai fini par être reconnaissant parce que j'ai déménagé dans un nouveau pays et entrer dans le système de soins et obtenir des orientations pour la T prend beaucoup de temps. Si je n'avais pas d'ovaires, cela pourrait créer plein de problèmes, parce que les corps adultes ont besoin d'une hormone sexuelle pour bien fonctionner.

—enigmaticsurrender, ftm

J'ai eu une hystérectomie à 18 ans pour raisons médicales, avec l'ablation des deux ovaires. Le problème avec l'ablation des ovaires, c'est qu'il te faudra prendre une forme de THS pour le reste de ta vie, soit de la testostérone, soit des œstrogènes. Sinon tu te retrouves avec des douleurs, de la fatigue, des symptômes de ménopause. Si tu ne peux pas accéder à ce THS pour une raison quelconque, ça va être galère.

—tomgrouch, ftm

Ce dernier commentaire vient de quelqu'un qui soutient l'opération et met en garde contre ses conditions. Même au sein de la communauté trans, le consensus est que l'ablation des ovaires crée une dépendance à vie qu'il faut anticiper.

À quoi réfléchir avant de décider

Si tu envisages cette opération, les questions suivantes sont celles dont la littérature sur le regret suggère qu'elles prédisent réellement si tu seras en paix avec elle plus tard :

• Gardes-tu ou enlèves-tu les ovaires ? C'est la plus grande décision. Les garder préserve une réserve hormonale naturelle et la possibilité d'une future technologie de fertilité. Les enlever signifie que tu auras besoin d'hormones sur ordonnance à vie — à travers les trous de l'assurance, les déménagements, la hausse des coûts ou un changement d'avis.
• As-tu exploré ce qui, précisément dans ta situation, te donne envie de cela ? « Soulager la dysphorie » est trop vague pour être testé. Est-ce les règles ? La peur de la grossesse ? Les organes eux-mêmes ? Les frottis ? Chacun a des solutions différentes, certaines réversibles.
• Quel âge as-tu, et à quel point es-tu certain concernant une future parentalité ? Les données de la population générale montrent un regret nettement plus élevé avant 30 ans. À 18–20 ans, « je ne veux jamais d'enfants » est une position courante que beaucoup tiennent sincèrement et changent malgré tout.
• As-tu eu une vraie conversation sur la fertilité ? Dans Johnson 2023, 56 % ont déclaré n'avoir reçu aucun conseil sur la fertilité avant l'opération, et ceux ayant un regret modéré à sévère étaient bien plus susceptibles de dire que le conseil était inadéquat.
• Que se passe-t-il si tu arrêtes la testostérone ? Si tu gardes les ovaires, ton corps peut à nouveau produire ses propres hormones. Sinon, tu entres en ménopause chirurgicale, sauf si tu prends des hormones indéfiniment.
• Existe-t-il une indication médicale indépendante du genre ? Endométriose, risque de cancer, douleur chronique — ce sont des raisons légitimes qui existent que tu sois trans ou non, et elles impliquent un calcul risque-bénéfice différent de celui de l'ablation élective d'organes.

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• Archives des études · Répertoire d'aide

Références

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• Histopathologie utérine et ovarienne après testostérone pour l'affirmation de genre : une revue systématique (2024). PMC11456762.
• Obstacles aux soins et considérations reproductives pour la chirurgie d'affirmation de genre chez les personnes transmasculines (2022). PMC8903873.
• Johnson et al. (2023). Choix de préservation de la fertilité et regret décisionnel après chirurgie d'affirmation de genre chez les hommes trans ou les personnes non binaires. F&S Reports 5(1):87–94. PubMed 38524213.
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