ศัลยกรรมสร้างอวัยวะเพศชายคืออะไร

ศัลยกรรมสร้างอวัยวะเพศชาย (phalloplasty) คือการสร้างองคชาตด้วยการผ่าตัดในผู้ที่ระบุตัวตนเป็นหญิงข้ามเพศ (มักหลังใช้ testosterone มาหลายปี) เป็นหัตถการที่ซับซ้อนที่สุดในบรรดาศัลยกรรมเปลี่ยนผ่านทั้งหมด — มักทำหลายขั้นตอนเป็นเวลาหนึ่งถึงหลายปี และมีแผลเป็นถาวรที่ตำแหน่งบริจาคเนื้อเยื่อบนแขน ต้นขา หรือหน้าท้อง

นี่ไม่ใช่การผ่าตัดครั้งเดียว ขั้นตอนทั้งหมดมักประกอบด้วย: ตัวองคชาตเอง, การต่อท่อปัสสาวะให้ยาวขึ้น (เพื่อให้ปัสสาวะขณะยืนได้), การสร้างถุงอัณฑะและใส่รากเทียมลูกอัณฑะ, อุปกรณ์ช่วยแข็งตัว, การสร้างหัวองคชาต และมักรวมถึงการสักทางการแพทย์ แต่ละขั้นตอนมีความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนของตัวเอง และการผ่าตัดแก้ไขเป็นเรื่องที่พบบ่อย

สองสิ่งทำให้ศัลยกรรมนี้แตกต่างจากศัลยกรรมเปลี่ยนผ่านอื่น ๆ ทั้งหมด: อัตราภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าหัตถการอื่นใดมาก และแผลเป็นที่ตำแหน่งบริจาคมีขนาดใหญ่ ถาวร และมองเห็นได้

การเปรียบเทียบวิธี

องคชาตสร้างขึ้นจากแผ่นเนื้อเยื่อ (flap) — ส่วนของผิวหนัง ไขมัน และบางครั้งกระดูกและกล้ามเนื้อ ที่ยกจากส่วนหนึ่งของร่างกายแล้วย้ายไปยังขาหนีบ โดยต่อหลอดเลือดกลับเข้าที่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (free flap) หรือปล่อยให้ยังติดอยู่ (pedicled flap) การเลือกตำแหน่งบริจาคเป็นตัวกำหนดการแลกเปลี่ยนระหว่างรูปลักษณ์ ความรู้สึก การทำงานของท่อปัสสาวะ และความเสียหายที่ตำแหน่งบริจาค

การต่อท่อปัสสาวะให้ยาวขึ้นเป็นขั้นตอนที่ก่อภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ ต้องเชื่อมท่อปัสสาวะเดิมเข้ากับท่อใหม่ที่สร้างขึ้นภายในองคชาต และจุดเชื่อม (anastomosis) เป็นบริเวณที่ fistula และ stricture รวมตัวกัน ผู้ป่วยบางรายเลือกทำศัลยกรรมนี้ โดยไม่ต่อท่อปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ — ยอมรับการปัสสาวะขณะนั่งเพื่อแลกกับอัตราภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำกว่ามาก

งานวิจัยแสดงอะไร

ตัวเลขรวมที่ถูกอ้างอิงมากที่สุดมาจากการวิเคราะห์อภิมานปี 2022 ที่ครอบคลุม 39 การศึกษาและผู้ป่วย 1,731 ราย:

การทบทวนอย่างเป็นระบบอีกชิ้นหนึ่งเกี่ยวกับผลลัพธ์ของท่อปัสสาวะได้แยกผลตามชนิดของแผ่นเนื้อเยื่อ สำหรับแผ่นเนื้อเยื่อ radial forearm พบภาวะแทรกซ้อนของแผลเฉลี่ย 8% stricture 32% และ fistula 36% สำหรับแผ่นเนื้อเยื่อ anterolateral thigh พบ stricture เฉลี่ย 28% และ fistula 22% การตายของแผ่นเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อตาย) เฉลี่ยประมาณ 10% ในทั้งสองแบบ กลุ่มผู้ป่วย 57 รายจากศูนย์เดียวในปี 2025 พบอัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวม 61.4% โดย RFF อยู่ที่ 80% และแผ่นเนื้อเยื่อหน้าท้องแบบมีก้านอยู่ที่ 40.9%

ความเสียใจและความพึงพอใจ

ตัวเลขความพึงพอใจที่ตีพิมพ์นั้นสูง และตัวเลขความเสียใจนั้นต่ำ — แต่ข้อจำกัดเชิงระเบียบวิธีเดียวกันที่ใช้กับงานวิจัยด้านการแพทย์เรื่องเพศก็ใช้ที่นี่อย่างเข้มข้นเป็นพิเศษ

ภายใต้ทั้งหมดนี้มีปัญหาด้านโครงสร้างสองประการ ประการแรก การหลุดจากการติดตาม: ผู้ป่วยที่มีผลลัพธ์แย่คือกลุ่มที่มีแนวโน้มที่สุดที่จะหยุดมาที่คลินิกที่ทำร้ายพวกเขา จึงหายไปจากตัวหาร ประการที่สอง ระยะเวลาติดตามผล: ระยะเวลาที่สังเกตจนถึงความเสียใจในวรรณกรรมอยู่ระหว่างประมาณ 3 ถึง 130 เดือน โดยค่ามัธยฐานราว 7.5–8 ปีในบางกลุ่ม — ยาวนานกว่าที่การศึกษาส่วนใหญ่ติดตามใครก็ตาม ดังที่ Cohn (2023) โต้แย้ง ตัวเลขความเสียใจ 0.3–0.6% ที่ถูกอ้างอิงกันกว้างขวางมาจากการศึกษาที่ล้มเหลวในด้านระยะเวลาติดตาม การหลุดจากการติดตาม การวัด หรือความเหมาะสมของตัวอย่าง และข้อสรุปที่ซื่อตรงคืออัตรานี้ไม่เป็นที่ทราบ

ยังมีความแตกต่างที่ควรยึดไว้: ความพึงพอใจต่อผลการผ่าตัด ไม่เหมือนกับ การไม่เสียใจที่ได้เปลี่ยนผ่าน คนหนึ่งอาจดีใจที่อวัยวะเพศดูถูกต้อง และยังคงเสียใจกับเส้นทางที่นำมาที่นั่น แบบสำรวจที่ถามเพียงคำถามแรกจะพลาดคำถามที่สอง

มุมมองของ detrans

เรื่องเล่าจาก /r/detrans กระจุกตัวรอบสามประเด็น: ภาวะแทรกซ้อนที่ถูกพูดถึงน้อยเกินไปก่อนหน้า ช่องว่างระหว่างสิ่งที่การผ่าตัดถูกขายว่าเป็นกับสิ่งที่มันมอบให้ และความถาวรของการเปลี่ยนแปลงบริเวณจุดเก็บเนื้อเยื่อ (ผู้แสดงความคิดเห็นหลายคนใช้คำว่า «SRS» การผ่าตัดเปลี่ยนเพศ เป็นคำทั่วไปสำหรับการผ่าตัดอวัยวะเพศ)

ฉันมีความขมขื่นมากต่อยูทูบเบอร์ข้ามเพศที่ใหญ่ที่สุดบางคน พวกเขาทำให้ฉันเชื่อว่าถ้าเปลี่ยนผ่าน อาการกลัวเพศของฉันจะหายไป ฉันจะมีความสุขขึ้น... พวกเขาไม่พูดถึงความสยองของ SRS และถ้าพูดก็ปัดทิ้ง: «เออ พวกเขาทำสร้างอวัยวะเพศชายของฉันพังและฉันมีท่อรั่ว เนื้อเยื่อปลูกถ่ายชิ้นแรกของฉันตายจึงต้องเลือกตำแหน่งใหม่ ฉันมีขนแขนงอกบนลำ มีปัสสาวะไม่สุด บิวต์ในอัณฑะปลอมของฉันหยุดทำงาน ฉันมีความรู้สึกน้อยมาก และตอนนี้พวกเขากำลังเก็บเนื้อเยื่อจากในแก้มของฉันไปสร้างท่อปัสสาวะที่อาจล้มเหลวหรือไม่อาจ และฉันไม่รู้เลยว่าทั้งหมดนี้จะแก่ตัวลงอย่างไรตามเวลา แต่ฉันไม่เสียใจเลยสักนิด และผู้ชมที่เป็นเด็กหญิงอายุ 13 ของฉันก็ควรใฝ่ฝันถึงสิ่งนี้ด้วย»

—Lurkersquid, ผู้หญิง detrans.

ในฐานะคนที่ผ่านการผ่าตัดสร้างอวัยวะเพศชาย (ฟัลโลพลาสตี) และการผ่าตัดอีก 8 ครั้งเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อน... ผมเปิดเผยอย่างตรงไปตรงมาว่ามันไม่ใกล้เคียงเลยที่จะเป็นอวัยวะเพศชายทางชีววิทยา จริงอยู่ที่ผมรู้เรื่องนี้ในเชิงตรรกะมาตั้งแต่ต้น แต่ศัลยแพทย์ของผมและชายข้ามเพศอีกมากมายก็อธิบายให้ผมฟังว่ามันมีหน้าที่การทำงานครบทุกอย่าง ยกเว้นความสามารถในการผลิตอสุจิอย่างชัดเจน นั่นไม่ใช่ความจริงเลยแม้แต่น้อย... ผมรับประกันได้ว่าถ้ามันไม่ถูกโฆษณาหรืออ้างว่าเป็นสิ่งเดียวกันหรือคล้ายกันโดยพื้นฐาน ผมและคนอื่นๆ ก็คงไม่ทำอย่างแน่นอน

—struggletobecome ตั้งคำถามต่อการเปลี่ยนเพศของตนเอง

ช่วงหนึ่ง "อวัยวะเพศชาย" ของผมเน่าครึ่งหนึ่ง และเขาก็เอาแต่พูดว่ามันจะโอเค ผมต้องกดดันให้เขาผ่าตัดแก้ไข มันเป็นฝันร้าย ใช่ ผมไม่คิดว่าพวกเราหลายคนที่ผ่านฟัลโลจะเปิดเผยเรื่องนี้ ผมอยากติดต่อกับใครก็ตามที่เคยผ่าตัดส่วนล่าง... จะรับมือกับการสูญเสียสิ่งศักดิ์สิทธิ์ได้อย่างไร... ด้วยความที่รู้ว่าไม่มีทางที่จะได้มันกลับมาอย่างสมบูรณ์เลย

—Rockerboy86 ผู้ถอนการเปลี่ยนเพศหลังฟัลโลพลาสตี

จากส่วนลึกของหัวใจ ขอบคุณที่แบ่งปันสิ่งนี้ ผมใกล้ที่จะลั่นไกทำเรื่องนี้มาก... ทุกครั้งที่ผมถามเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อน ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจ การผ่าตัดติดตามผล คุณภาพชีวิตระยะยาว คนข้ามเพศ (โดยเฉพาะผู้ชายหลังฟัลโล หรือผู้ชายที่สนใจฟัลโล) ตัดบทผม จนรู้สึกว่าการหาบทสนทนาที่ตรงไปตรงมาเกี่ยวกับการผ่าตัดยืนยันเพศเป็นเรื่องที่เป็นไปไม่ได้

—black_cat_7 ผู้แสดงความคิดเห็นใน /r/detrans

ประเด็นที่เกิดขึ้นซ้ำคือแผลเป็นที่บริเวณผู้ให้เนื้อเยื่อและการสูญเสียความรู้สึกตามธรรมชาติไม่สามารถย้อนกลับได้ การย้อนกลับของอวัยวะเพศชายเองนั้นเป็นไปได้ในทางศัลยกรรมในบางกรณี แต่การปลูกถ่ายผิวจากแขนท่อนล่างหรือต้นขา การจัดเรียงท่อปัสสาวะใหม่ และการตัดมดลูกหรือตัดรังไข่ใดๆ ไม่สามารถย้อนกลับได้

สำหรับการเปลี่ยนจากหญิงเป็นชาย... มีการนำผิวหนังออกจากแขน เพื่อสร้างวัตถุรูปร่างคล้ายท่อที่ควรเลียนแบบอวัยวะเพศชาย... แผลเป็นที่หลงเหลืออยู่บนแขนตรงที่นำผิวหนังชิ้นใหญ่ออกไปนั้นอยู่ตลอดไป ไม่สามารถย้อนกลับได้... รังไข่หายไปและไม่สามารถทดแทนได้... คุณต้องใช้ฮอร์โมนทดแทนตลอดชีวิต การผ่าตัดสามารถ "ย้อนกลับได้ในระดับหนึ่ง"... แต่ไม่จริงๆ

—TheDorkyDane ผู้หญิงที่ยุติการเปลี่ยนเพศ

ไม่ใช่ทุกเสียงใน /r/detrans จะเป็นลบไปเสียทั้งหมด มีผู้โพสต์รายหนึ่งที่ผ่าตัดส่วนล่างเป็น "ตัวกระตุ้น" สำหรับการถอนการเปลี่ยนเพศของตน รายงานว่าจากการพูดคุยกับคนอื่นๆ ผู้ป่วยฟัลโลพลาสตีส่วนใหญ่พอใจกับผลลัพธ์ "ตราบใดที่พวกเขาเข้าสู่กระบวนการด้วยความคาดหวังที่จัดการไว้" พร้อมทั้งสังเกตว่าคนข้ามเพศจำนวนมากตัดสินใจว่ามันไม่คุ้มสำหรับพวกเขา

จากการพูดคุยของผมกับคนอื่นๆ ที่ผ่านเรื่องนี้มา ผมพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ (อย่างน้อยก็ในกรณีของฟัลโลพลาสตี) พอใจกับผลลัพธ์และมีความสุขกับการผ่าตัด อย่างน้อยก็ตราบใดที่พวกเขาเข้าสู่กระบวนการด้วยความคาดหวังที่จัดการไว้... มีเหตุผลที่คนข้ามเพศจำนวนมากก็ตัดสินใจว่ามันไม่คุ้มสำหรับพวกเขาเช่นกัน

—Unusualthoughts070 FTM ที่กำลังตั้งคำถามต่อเพศของตนในปัจจุบัน

มุมมองของคนข้ามเพศ

ผู้ที่แสวงหาฟัลโลพลาสตีบรรยายถึงความทุกข์ทางเพศที่รุนแรงและยาวนาน และเป้าหมายการทำงานที่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ การยืนปัสสาวะ การสอดใส่ การมีสิ่งนูนขึ้นมาในเสื้อผ้า และการได้รับการยอมรับในพื้นที่ของผู้ชาย หลายคนระบุชัดเจนว่าพวกเขารู้ถึงความเสี่ยงและตัดสินใจว่าแลกแล้วคุ้มสำหรับพวกเขา

ผมมีความทุกข์ทางเพศในส่วนล่างที่ค่อนข้างรุนแรง และแม้ว่าแน่นอนว่าผมไม่ตื่นเต้นกับแผลเป็น ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิด ความเจ็บปวด และจำนวนการผ่าตัดที่ต้องทำ ผมก็ตัดสินใจว่ามันคุ้ม 100 % สำหรับผม ผมอยากมีความสัมพันธ์กับใครสักคนได้จริง ผมอยากยืนปัสสาวะได้ ผมอยากมองในกระจกและรับรู้ว่าร่างกายนี้เป็นของผมอย่างเต็มที่

—UpperZookeepergame2 ftm

จริง ๆ แล้วผมเพิ่งผ่าตัดฟัลโลพลาสตีมาได้หนึ่งเดือน! ผมไม่เสียใจเลย ผมมีภาวะดิสโฟเรียต่ออวัยวะเพศอย่างรุนแรง และผมก็รู้ว่าสักวันหนึ่งผมจะต้องผ่าตัด อยากบอกว่าการผ่าตัดและเส้นทางนี้ยากและยาวนาน ผมเป็นคนที่จิตใจแข็งแกร่งมากและทนความเจ็บปวดได้ง่าย แต่สิ่งนี้เกือบทำลายผม

—KatoB23, ftm.

อวัยวะเพศของผมอาจไม่ใช่ซิส อาจไม่สมบูรณ์แบบ แต่มัน "จริง" พอ ๆ กับของคนอื่น การผ่าตัดเหล่านี้บรรเทาภาวะดิสโฟเรียของผม และทำให้ผมใช้ชีวิตได้อย่างอิสระโดยไม่มีภาระนั้น เดิน นั่ง อาบน้ำ ใส่สิ่งที่ชอบ ฉี่ เย็ด ในที่สุดผมก็รู้สึกว่าตัวเองอยู่ตรงนี้และรู้สึกเหมือนอยู่บ้านในร่างกายของตัวเอง

—LondonMeta, ftm.

บางคนที่ระบุว่าตนเองเป็นทรานส์ปฏิเสธการผ่าตัดนี้ ผู้แสดงความคิดเห็นคนหนึ่งชั่งน้ำหนักค่าใช้จ่าย กรอบเวลาหลายปี ตำแหน่งของแผลเป็น การสูญเสียความรู้สึก และการเปลี่ยนอุปกรณ์กระตุ้นการแข็งตัวในที่สุด แล้วสรุปว่า "มันไม่คุ้มสำหรับผม ณ จุดที่ผมอยู่ตอนนี้ในชีวิต และโดยรวมผมก็ปรับตัวเข้ากับสิ่งที่ผมมีได้ค่อนข้างดี"

คำถามที่ควรถามก่อนการตัดสินใจใด ๆ

• อัตราภาวะแทรกซ้อนของศัลยแพทย์เองตามชนิดของแผ่นเนื้อเยื่อเป็นเท่าไร และรักษาผู้ป่วยมาแล้วกี่ราย — ไม่ใช่ผ่าตัดมากี่ครั้ง?
• จะเกิดอะไรขึ้นหากการต่อท่อปัสสาวะล้มเหลว? การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะที่ฝีเย็บ (การเบี่ยงทางถาวร การปัสสาวะโดยนั่ง) หมายความว่าอย่างไรในทางปฏิบัติ?
• มีการผ่าตัดเพิ่มเติมอีกกี่ครั้งที่น่าจะเกิดขึ้นตามสถิติ และการฟื้นตัวจากการผ่าตัดแต่ละครั้งเป็นอย่างไร?
• บริเวณที่ให้เนื้อเยื่อจะมีลักษณะและความรู้สึกอย่างไรกันแน่ในอีกสิบ ยี่สิบ สามสิบปี? มีใครถามผู้ป่วยหลังจากสิบปีบ้างไหม?
• แผนคืออะไรหากความเสียใจเกิดขึ้นในภายหลัง — อะไรย้อนกลับได้ อะไรย้อนกลับไม่ได้?
• สิ่งที่กำลังรักษาอยู่คือภาวะดิสโฟเรีย หรือมีอย่างอื่น (บาดแผลทางใจ ภาวะซึมเศร้า ความเกลียดกลัวรักร่วมเพศที่ซึมซับไว้ ความทุกข์ที่เกี่ยวข้องกับออทิสติก) ซ้อนอยู่ข้างใต้ที่การผ่าตัดแตะต้องไม่ได้?

คำถามสุดท้ายไม่ใช่ข้อโต้แย้งต่อการผ่าตัดสำหรับทุกคน มันคือคำถามที่ 55% ของผู้ที่ย้อนกลับการเปลี่ยนเพศ 100 คนของ Littman บอกว่าคลินิกของพวกเขาไม่ได้ถามอย่างเพียงพอ ก่อนการเปลี่ยนเพศจะเริ่มขึ้น (Littman 2021) และเป็นคำถามที่คลินิกเฮลซิงกิ สรุป หลังจากพบผู้ที่ย้อนกลับการเปลี่ยนเพศเก้าคนที่มีอัตราบาดแผลทางใจและโรคทางจิตเวชที่ไม่ได้รับการรักษาสูง ว่าควรถาม ก่อน การแทรกแซงที่ย้อนกลับไม่ได้ (Kettula et al. 2025)

แหล่งอ้างอิง

• Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. แหล่งที่มา.
• Esmonde et al. (2021). A systematic review and meta-analysis of urethral complications and outcomes in transgender men. แหล่งที่มา.
• Ortengren et al. (2021). Urethral outcomes in metoidioplasty and phalloplasty gender affirming surgery (MaPGAS) and vaginectomy: a systematic review. แหล่งที่มา.
• Flap choice cohort (2025). Flap Choice in Gender Affirming Phalloplasty Affects Postoperative Complication Rates. PubMed 41492140.
• Urethral stricture after phalloplasty (2019). Translational Andrology and Urology. PMC6626307.
• Robertson et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. PMC8105823.
• Cohn (2023). The Detransition Rate Is Unknown. หน้าบทศึกษา, แหล่งที่มา.
• Littman (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. หน้าบทศึกษา, แหล่งที่มา.
• Kettula et al. (2025). Gender Dysphoria and Detransitioning in Adults: An Analysis of Nine Patients from a Gender Identity Clinic from Finland. หน้าบทศึกษา, แหล่งที่มา.
• Garcia et al. Overall satisfaction, sexual function, and the durability of neophallus dimensions following staged female to male genital gender confirming surgery. แหล่งที่มา.
• Papadopulos et al. Quality of Life and Satisfaction in Transgender Men After Phalloplasty in a Retrospective Study. แหล่งที่มา.
• Kearney et al. (2022). Patient-reported satisfaction and quality of life after trans male gender affirming surgery. PMC8726650.
• Regret meta-analysis summary (2022). Regret after Gender Reassignment. แหล่งที่มา.
• Comparison of surgical outcomes with versus without urethral lengthening (2022). แหล่งที่มา.