ทำไมการผ่าตัดจึงแตกต่าง

การผ่าตัดยืนยันเพศ (เรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดเปลี่ยนเพศ, SRS หรือการผ่าตัด "ส่วนบน" และ "ส่วนล่าง") เป็นส่วนของการเปลี่ยนผ่านที่ไม่อาจหยุดชั่วคราวหรือหยุดได้ การเปลี่ยนแปลงทางสังคมสามารถย้อนกลับได้ด้วยต้นทุนทางสังคม ผลของฮอร์โมนหลายอย่างจางหายหรือย้อนกลับบางส่วนหลังจากหยุดฮอร์โมน เต้านม อัณฑะ รังไข่ มดลูก และเนื้อเยื่อองคชาตที่ถูกตัดออกด้วยการผ่าตัดจะไม่ขึ้นใหม่ และอวัยวะที่ถูกตัดออกจะนำหน้าที่ของมันไปด้วย ได้แก่ การให้นมบุตร ภาวะเจริญพันธุ์ และการผลิตฮอร์โมนของร่างกายเอง

ความไม่สมดุลนี้เป็นเหตุผลว่าทำไมการผ่าตัดจึงอยู่ที่ศูนย์กลางของการถกเถียงเรื่องความยินยอมที่รับทราบข้อมูล ทางเลือกที่ไม่อาจย้อนกลับได้ต้องอาศัยความเข้าใจในระดับที่สูงมาก และต้องทนต่อผู้ที่อาจมองร่างกายของตนต่างออกไปอย่างสิ้นเชิงในอีกสิบปี ส่วนนี้สรุปหัตถการหลัก ความถี่และช่วงอายุที่ทำ หัวข้อที่งานวิจัยผลลัพธ์สามารถและไม่สามารถแสดงได้ และสิ่งที่ทั้งผู้ที่ถอยกลับจากการเปลี่ยนผ่าน (detransitioned) และผู้ที่ระบุตัวตนว่าเป็นทรานส์ (trans-identified) พูดเกี่ยวกับการใช้ชีวิตกับผลลัพธ์ หัตถการแต่ละอย่างมีหน้าของตัวเองโดยละเอียด ซึ่งลิงก์ไว้ด้านล่าง

หน้านี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์

หัตถการโดยสรุป

การผ่าตัดแตกต่างกันตามเพศ ในเพศหญิงที่ระบุตัวตนเป็นชายหรือเป็นนอนไบนารี การผ่าตัดส่วนใหญ่ตัดอวัยวะเพศหญิงที่แข็งแรง (เต้านม มดลูก รังไข่) ออก แล้วอาจพยายามสร้างองคชาตขึ้นมา ในเพศชายที่ระบุตัวตนเป็นหญิง การผ่าตัดตัดอัณฑะออกและมักปรับรูปเนื้อเยื่อองคชาตและถุงอัณฑะให้เป็นช่องคลอดใหม่หรืออวัยวะเพศหญิงภายนอก ไม่มีเทคนิคใดสร้างอวัยวะที่ทำงานได้ของเพศตรงข้าม

การทำให้ใบหน้าดูเป็นหญิง การลดลูกกระเดือก การเพิ่มขนาดเต้านมในชาย และการปรับรูปทรงร่างกาย ยังไม่ได้รับการครอบคลุมในหน้าของตนเอง สิ่งเหล่านี้มีปัญหาด้านหลักฐานเดียวกันตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง สำหรับความเสียใจหลังการผ่าตัดทรวงอกโดยเฉพาะ ดูความเสียใจหลังการผ่าตัดส่วนบน

หน้าหัตถการแสดงอะไร

บางหัวข้อปรากฏในหน้าหัตถการทุกหน้า:

• อัตราภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับวิธีนับ ชุดข้อมูลการผ่าตัดเต้านมรายงานตั้งแต่ 5% ถึง 50% ของ "ภาวะแทรกซ้อนใด ๆ" ขึ้นอยู่กับคำจำกัดความและการติดตามผล การผ่าตัดสร้างองคชาตอยู่ที่ปลายสุดอีกด้าน: การวิเคราะห์อภิมานในปี 2022 รวมอัตราภาวะแทรกซ้อนไว้ที่ 76.5% รวมถึง 34% ของท่อปัสสาวะทะลุ (Wang et al. 2022) ชุดข้อมูลการผ่าตัดสร้างช่องคลอดรายงานการแก้ไขเพื่อความสวยงามใน 20–54% ของผู้ป่วย
• ความสูญเสียที่ไม่นับเป็นภาวะแทรกซ้อน แม้เมื่อการผ่าตัดดำเนินไปตามแผนทุกประการ ก็ยังยุติการให้นมบุตร ภาวะเจริญพันธุ์ หรือการผลิตฮอร์โมนตามธรรมชาติ สิ่งเหล่านี้เป็นผลลัพธ์ที่คาดหมายไว้ จึงไม่เคยปรากฏในตารางภาวะแทรกซ้อน รายงานผู้ป่วยในปี 2023 อธิบายความโศกเศร้าของหญิงที่ย้อนกลับการเปลี่ยนเพศซึ่งไม่สามารถให้นมบุตรได้ และพบว่าการให้นมบุตรแทบไม่ถูกกล่าวถึงในเอกสารความยินยอมสำหรับการผ่าตัดเต้านม (Gribble, Bewley & Dahlen 2023)
• ความเสียใจเรื่องภาวะเจริญพันธุ์อาจซ่อนอยู่ภายในความพึงพอใจโดยรวม ในการสำรวจผู้ป่วยชายข้ามเพศหลังการตัดมดลูก 38.6% รายงานความเสียใจต่อการตัดสินใจเรื่องวิธีจัดการภาวะเจริญพันธุ์ก่อนการผ่าตัด แม้มีเพียงไม่กี่คนที่บอกว่าเสียใจต่อการผ่าตัดเอง (Johnson et al. 2023) ดู ภาวะเจริญพันธุ์

แนวโน้ม: การผ่าตัดมากขึ้น ผู้ป่วยอายุน้อยลง

จำนวนการผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงปลายทศวรรษ 2010 การวิเคราะห์ระดับชาติของสหรัฐฯ ประมาณการว่ามี 48,019 คนเข้ารับการผ่าตัดยืนยันเพศระหว่างปี 2016 และ 2020 จำนวนรายปีเกือบสามเท่าระหว่างปี 2016 และ 2019 ก่อนจะลดลงในปี 2020 ในช่วงการระบาดใหญ่ (Wright et al. 2023) การผ่าตัดเต้านมและทรวงอกคิดเป็น 56.6% ของการผ่าตัดทั้งหมด ผู้ที่มีอายุ 19–30 ปีได้รับการผ่าตัดมากกว่าครึ่ง วัยรุ่นอายุ 12–18 ปีคิดเป็น 7.7% (ประมาณ 3,678 คนในช่วงเวลาดังกล่าว) ส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดทรวงอก โดย 405 คนได้รับการผ่าตัดอวัยวะเพศ (STAT News summary)

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้เยาว์มาจากแหล่งข้อมูลไม่กี่แห่ง:

• ที่ Kaiser Permanente Northern California ซึ่งเป็นระบบสุขภาพขนาดใหญ่ในสหรัฐฯ อัตราการผ่าตัดเต้านมในเด็กหญิงอายุ 12–17 ปีเพิ่มขึ้น 13 เท่า ระหว่างปี 2013 และ 2020 จาก 3.7 เป็น 47.7 ต่อ 100,000 คน-ปี อายุมัธยฐาน ณ เวลาที่ส่งต่อคือ 16 ปี และผู้ที่ถูกส่งต่อที่อายุน้อยที่สุดคือ 12 ปี มีเพียง 65.6% ของผู้ป่วย 209 คนที่มีการติดตามผลนานกว่าหนึ่งปี (Tang et al. 2022)
• การศึกษาทางคลินิกในสหรัฐฯ เกี่ยวกับการผ่าตัดทรวงอกในเยาวชนชายข้ามเพศรวมผู้ป่วย 33 คนที่ได้รับการผ่าตัดตอนอายุต่ำกว่า 18 ปี สิบหกคนในจำนวนนี้มีอายุ 15 ปีหรือน้อยกว่า และที่อายุน้อยที่สุดคือ 13 ปี การศึกษาพบว่า 32% รายงานการสูญเสียความรู้สึกที่หัวนมในระยะยาว (Olson-Kennedy et al. 2018)
• การวิเคราะห์การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของรอยเตอร์พบการผ่าตัดเต้านมอย่างน้อย 776 ครั้งในเด็กหญิงอายุ 13–17 ปีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะไม่สบายทางเพศระหว่างปี 2019 และ 2021 ตัวเลขนี้น่าจะต่ำกว่าความเป็นจริง เนื่องจากการผ่าตัดที่จ่ายเองไม่ถูกนับรวม (Reuters 2022)

การเพิ่มขึ้นนี้สำคัญเพราะผู้ป่วยเปลี่ยนไป งานวิจัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับความเสียใจระยะยาวมาจากผู้ใหญ่ที่ได้รับการรักษาตามระเบียบการคัดกรองที่เก่ากว่าและเข้มงวดกว่า ตัวอย่างล่าสุดของผู้ที่ย้อนกลับการเปลี่ยนเพศส่วนใหญ่เป็นหญิงสาว ซึ่งหลายคนมีอัตลักษณ์ที่เพิ่งเกิดขึ้นและมีประวัติทางจิตเวช (Littman et al. 2024) ข้อค้นพบจากกลุ่มก่อนหน้าอาจใช้กับพวกเธอไม่ได้ (Cohn 2023) Cass Review (การทบทวนอิสระของอังกฤษในปี 2024 เกี่ยวกับบริการด้านเพศสำหรับเยาวชน) และการทบทวนหลักฐานอื่น ๆ อธิบายการเปลี่ยนแปลงเดียวกันในเรื่องว่าใครเป็นผู้แสวงหาการรักษา

หลักฐานด้านผลลัพธ์แสดงให้เห็นอะไร

การศึกษาความเสียใจ

ตัวเลขที่ถูกอ้างอิงบ่อยที่สุดคืออัตราความเสียใจรวมประมาณ 1% จาก 27 การศึกษาและผู้ป่วย 7,928 คน (Bustos et al. 2021) การศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดเดียวรายงานตัวเลขที่คล้ายกัน ตัวอย่างหนึ่งคือกลุ่มการผ่าตัดเต้านมใน JAMA Surgery ที่มีคะแนนมัธยฐาน 0 บนมาตรวัดความเสียใจต่อการตัดสินใจ (Bruce et al. 2023) ศัลยแพทย์ที่ถูกสำรวจเกี่ยวกับผู้ป่วยของตนเองประเมินไว้ที่ 0.2–0.3% (Narayan et al. 2021)

ตัวเลขเหล่านี้มีจุดอ่อนเชิงโครงสร้าง ซึ่งกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมในหน้าของแต่ละการผ่าตัด:

• ระยะติดตามผลสั้นกว่าช่วงเวลาที่ความเสียใจจะปรากฏขึ้น การศึกษาเกี่ยวกับความเสียใจและการถอนการเปลี่ยนผ่านรายงานระยะเวลาประมาณ 3 ถึง 130 เดือนก่อนที่จะมีการแสดงความเสียใจ โดยค่ามัธยฐานอยู่ที่ราว 7.5–8 ปีในบางกลุ่ม การศึกษาทางศัลยกรรมส่วนใหญ่ติดตามผู้ป่วยในระยะเวลาที่สั้นกว่ามาก (Cohn 2023)
• ผู้ป่วยจำนวนมากหลุดจากการติดตามผล ในกลุ่มของ Bruce มีเพียง 59% ที่ตอบกลับ และผู้ที่ไม่ตอบกลับอยู่ห่างจากการผ่าตัดมากกว่า ในชุดผู้ป่วยวัยรุ่นของ Tang หนึ่งในสามมีการติดตามผลน้อยกว่าหนึ่งปี
• คนที่เสียใจมักไม่กลับมา ในการสำรวจของ Littman ในกลุ่มผู้ถอนการเปลี่ยนผ่าน 100 คน มีเพียง 24% ที่บอกแพทย์ผู้รักษาว่าพวกเขาถอนการเปลี่ยนผ่าน (Littman 2021) ศัลยแพทย์ไม่สามารถบันทึกความเสียใจของผู้ป่วยที่ไม่เคยกลับมาได้
• "ความเสียใจ" ถูกนิยามอย่างแคบ การศึกษาหลายชิ้นนับเฉพาะคำขอผ่าตัดย้อนกลับอย่างเป็นทางการหรือความเสียใจที่มีการบันทึกไว้ ผู้ที่ "ทำใจได้" กับร่างกายที่ตนจะไม่เลือกอีกครั้งมักถูกนับว่าพึงพอใจ

ข้อสรุปที่ซื่อสัตย์คือข้อที่ Cohn สรุปไว้: อัตราที่แท้จริงนั้นไม่ทราบ ความไม่แน่นอนนี้เองก็เป็นสิ่งที่ต้องบอกผู้ป่วยก่อนที่พวกเขาจะให้ความยินยอม สำหรับภาพรวมที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับความเสียใจ ดู ความเสียใจต่อการเปลี่ยนผ่าน

สุขภาพจิตและการฆ่าตัวตายหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดมักถูกอ้างว่าจำเป็นเพื่อป้องกันการฆ่าตัวตาย ข้อมูลระดับประชากรไม่ได้แสดงว่าการผ่าตัดลดความเสี่ยงการฆ่าตัวตาย:

• กลุ่มประชากรสวีเดนซึ่งครอบคลุมทุกคน 324 คนที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนเพศระหว่างปี 1973 ถึง 2003 พบว่าหลังการผ่าตัด พวกเขามีความเสี่ยงต่อการพยายามฆ่าตัวตายประมาณห้าเท่าของกลุ่มควบคุมที่จับคู่กัน (อัตราส่วนอันตรายปรับค่า 4.9) และมีความเสี่ยงต่อการรับการรักษาทางจิตเวชแบบผู้ป่วยในเกือบสามเท่า (Dhejne et al. 2011)
• การศึกษาทะเบียนของสวีเดนที่ถูกเผยแพร่อย่างกว้างขวางรายงานในตอนแรกว่า การผ่าตัดลดการรักษาสุขภาพจิตในภายหลัง หลังการวิเคราะห์ซ้ำ การแก้ไขของวารสารระบุว่าผลลัพธ์ "ไม่แสดงข้อได้เปรียบใด ๆ ของการผ่าตัด" ต่อการดูแลด้านอารมณ์หรือความวิตกกังวล หรือต่อการเข้ารักษาในโรงพยาบาลหลังการพยายามฆ่าตัวตาย (Bränström & Pachankis correction 2020)
• การศึกษาในปี 2024 จากบันทึกสุขภาพของสหรัฐฯ (TriNetX, 56 องค์กรด้านสุขภาพ) พบการพยายามฆ่าตัวตายใน 3.47% ของผู้ป่วยหลังผ่าตัด เทียบกับ 0.29% ของผู้ป่วยฉุกเฉินทั่วไป หลังการจับคู่ด้วยคะแนนแนวโน้ม (การจับคู่ทางสถิติกับผู้ป่วยที่คล้ายกัน) กับผู้ที่ทำหมันชายหรือผูกท่อรังไข่ ความเสี่ยงยังคงสูงกว่า 4.71 เท่า (Straub et al. 2024)

ไม่มีงานวิจัยใดเหล่านี้ที่สามารถแสดงว่าการผ่าตัดก่อให้เกิดอันตรายได้ การศึกษาของ Straub จับคู่เฉพาะข้อมูลประชากร ไม่ได้จับคู่สุขภาพจิตพื้นฐาน และผู้ที่แสวงหาการผ่าตัดก็แบกภาระทางจิตเวชหนักอยู่แล้ว แต่ข้อมูลก็ไม่สามารถสนับสนุนข้ออ้างที่ว่าการผ่าตัดป้องกันได้อย่างเชื่อถือได้เช่นกัน ความเสี่ยงที่สูงขึ้นยังคงดำเนินต่อไปหลังการผ่าตัด ซึ่งเป็นเหตุผลที่ผู้เขียนของ Straub เรียกร้องให้มีการสนับสนุนทางจิตเวชระยะยาว ดู การฆ่าตัวตายและการเปลี่ยนผ่าน สำหรับหลักฐานทั้งหมด

ความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าวสำหรับการผ่าตัดที่ไม่อาจย้อนกลับได้

มีปัญหาหลายประการที่แยกจากกันซึ่งบั่นทอนความยินยอมต่อการผ่าตัด:

1. ความรวดเร็วและการประเมินที่ตื้นเขิน ผู้ถอนการเปลี่ยนผ่านบรรยายการปรึกษาที่พูดถึงรูปแบบการผ่าตัดและทางเลือกหัวนม ไม่ได้พูดถึงเหตุผลที่พวกเขาต้องการผ่าตัด ในการสำรวจของ Littman 55% รู้สึกว่าพวกเขาไม่ได้รับการประเมินอย่างเพียงพอก่อนการเปลี่ยนผ่าน (Littman 2021) ในการสำรวจปี 2024 ในกลุ่มผู้ถอนการเปลี่ยนผ่านที่เป็นผู้ใหญ่ตอนต้น 28% เคยผ่าตัด และส่วนใหญ่รู้สึกว่าได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงและทางเลือกไม่ดี (Littman et al. 2024)
2. ความสูญเสียที่ยากจะจินตนาการล่วงหน้า คนอายุ 16 ที่ไม่สามารถจินตนาการว่าอยากถูกสัมผัส ให้นมลูก หรือมีอาชีพที่การพึ่งพาฮอร์โมนตลอดชีวิตจะส่งผลกระทบ ไม่ได้ปฏิเสธข้อมูล แต่กำลังถูกขอให้ตัดสินตัวตนในอนาคตที่ยังไม่รู้จัก
3. แรงกดดันจากข้อความ "เปลี่ยนผ่านหรือฆ่าตัวตาย" ความยินยอมที่ให้ภายใต้ความเชื่อว่าทางเลือกเดียวคือความตายไม่ใช่ความยินยอมที่เป็นอิสระ ผู้ถอนการเปลี่ยนผ่านหลายคนบรรยายตรงกับสิ่งนี้
4. สัญญาณเตือนด้านสุขภาพจิตที่ถูกมองข้าม ในตัวอย่างปี 2024 ของ Littman 95% มีการวินิจฉัยทางจิตเวชอย่างน้อยหนึ่งอย่างในชีวิต ส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนการระบุตัวตนว่าเป็นทรานส์ (Littman et al. 2024) Jorgensen โต้แย้งว่าปัญหาสุขภาพจิต ความบอบช้ำทางจิตใจ และความหลากหลายทางระบบประสาทมักได้รับการสำรวจอย่างไม่เพียงพอก่อนการเปลี่ยนผ่าน (Jorgensen 2023)

ผู้หญิงคนหนึ่งที่ถอนการเปลี่ยนผ่าน ซึ่งเข้ารับการตัดเต้านมเมื่ออายุ 16 ปีในปี 2013 เขียนว่า:

ฉันฟื้นตัวจากการผ่าตัดเต้านมได้ง่ายมาก ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และตามตัวชี้วัดทุกอย่างก็ได้ผลลัพธ์ที่ "ดี" ทางความสวยงาม… แต่ฉันก็ยังคงประสบกับความเจ็บปวดทั้งหมดนี้อยู่ดี ตอนนั้นไม่มีใครบอกฉันว่าฉันจะมีความเจ็บปวดจากเส้นประสาทมากขนาดนี้และมันจะไม่มีวันหายไป ฉันคาดว่าจะสูญเสียความรู้สึก ไม่ใช่เส้นประสาทที่เสียหาย ฉันไม่ได้รับข้อมูลที่แท้จริง และการผ่าตัดของฉันเกิดขึ้นเพียง 1 เดือนหลังการปรึกษา ฉันใช้ T มาแค่ 11 เดือน —detrans-throwaway7, ผู้หญิงที่ดิทรานส์

ชายผู้แสดงความคิดเห็นคนหนึ่งซึ่งการผ่าตัดส่วนล่างนำไปสู่ความเสียใจได้อธิบายกระบวนการที่คล้ายกัน:

จิตแพทย์ นักต่อมไร้ท่อ และศัลยแพทย์เพียงแค่ให้ฉันเซ็น "ความยินยอมที่ได้รับข้อมูล" และก็เท่านั้น ไม่มีใครแจ้งให้ฉันทราบถึงผลที่ตามมา... —AdorableSquash997, ทรานส์ทางสังคม เสียใจกับการเปลี่ยนผ่านทั้งหมด

อีกคนอธิบายว่าความสงสัยสามารถมีอยู่ได้ในตอนนั้นและยังคงไม่ถูกพูดออกมา:

ฉันผ่าตัดหน้าอกตอนอายุ 16 ฉันจำได้ว่าศัลยแพทย์ของฉันถามว่าฉันแน่ใจไหมหลายครั้ง และฉันจำได้ว่าฉันไม่แน่ใจและพึมพำว่าใช่เบา ๆ ไม่มีใครอยู่ตรงนี้เพื่อฉัน ตอนนี้ฉันอายุ 21 และเสียใจกับทุกสิ่ง —gurodog, ตั้งคำถามกับสถานะทรานส์ของตัวเอง

หน้า การวิพากษ์วิจารณ์ความยินยอมที่ได้รับข้อมูล และ อันตรายที่เกิดจากการรักษา ครอบคลุมข้อโต้แย้งในวงกว้าง

ประสบการณ์การผ่าตัดของผู้ที่ดิทรานส์

ประสบการณ์ของผู้หญิง

บน /r/detrans ผู้แสดงความคิดเห็นหลายคนที่ผ่าตัดในฐานะผู้หญิงพูดถึงความโศกเศร้า ความรู้สึกแบบอวัยวะผี การชา และความเจ็บปวดจากเส้นประสาท หลายคนยังอธิบายถึงความล่าช้า: ความโล่งใจ หรือเพียงแค่ไม่รู้สึกอะไรในตอนแรก และความเสียใจหลายเดือนหรือหลายปีต่อมา บางคนบอกว่าความปลื้มปีติที่คาดหวังไว้ไม่เคยเกิดขึ้น:

การตื่นจากการผ่าตัดพร้อมแผลเป็นใหม่ขนาดใหญ่ (และความรู้สึกทางร่างกายจากมัน) ทำให้สติกลับมาเหลือเชื่อ เมื่อเทียบกับความคิดที่ล่องลอยและสวยงามซึ่งผูกกับขั้นตอน "จัดเรียงจิตวิญญาณ" ที่การผ่าตัดหน้าอกถูกโปรโมตว่าเป็น ความปลื้มปีติไม่เคยเกิดขึ้นกับฉันเลย… —nervkeen_, ผู้หญิงที่ดิทรานส์

เมื่อรังไข่ถูกนำออกพร้อมกับมดลูก การสูญเสียนั้นทั้งด้านการสืบพันธุ์และฮอร์โมน:

ใช่เลย ผิดพลาดที่สุด ฉันเสียใจมากกว่าการผ่าตัดเต้านม (ถึงทั้งสองอย่างจะแย่) ต้องกินยาพวกนี้ไปตลอดชีวิต เหนื่อยล้าและรู้สึกเหมือนขยะตลอดเวลา ไม่มีประจำเดือนอีกต่อไป มีลูกไม่ได้และสร้างครอบครัวของตัวเองไม่ได้ —starberrles, ผู้หญิงที่ดิทรานส์

ประสบการณ์ของผู้ชาย

ผู้แสดงความคิดเห็นชายอธิบายถึงการสูญเสียการทำงานทางเพศ การขยายช่องตลอดชีวิต การติดเชื้อ และการสูญเสียเทสโทสเตอโรนตามธรรมชาติ ธีมที่เกิดขึ้นซ้ำคือการผ่าตัดเองทำหน้าที่เป็นความตกใจที่ยุติความเชื่อที่อยู่เบื้องหลัง:

เมื่อฉันตื่นจาก SRS และบังเอิญมองลงไปขณะที่พวกเขากำลังเปลี่ยนผ้าพันแผลและเห็นสภาพร่างกายของฉัน ความคิดสะท้อนกลับทันทีของฉันคือ "โอ้พระเจ้า ฉันปล่อยให้พวกเขาทำอะไรกับฉัน?"… วันที่ฉันผ่าตัดคือจุดเริ่มต้นของการดิทรานส์ทางจิตใจของฉัน เพราะมันสะเทือนจิตใจของฉันเหมือนเครื่องกระตุกหัวใจที่นำการเต้นของหัวใจที่ผิดกลับเข้าจังหวะ —Hedera_Thorn, ผู้ชายที่ดิทรานส์

หลังการตัดอัณฑะ การสูญเสียนั้นรู้สึกได้ทั่วร่างกาย ไม่ใช่แค่ที่อวัยวะเพศ:

ฉันสูญเสียอัณฑะของฉันไปเพราะการเปลี่ยนผ่านทางเพศ และฉันจมอยู่กับความละอายโดยรู้ว่าฉันทำสิ่งนี้กับตัวเอง ฉันสูญเสียกล้ามเนื้อ พลังงาน และความปรารถนาทางเพศ —Reasonable-Fix-6380, ผู้ชายที่ถอนตัวจากการเปลี่ยนผ่าน

การผ่าตัดส่งผลต่อความปรารถนา การกระตุ้น และการถึงจุดสุดยอดอย่างไรนั้นกล่าวถึงในหน้า การทำงานทางเพศ

การดิทรานส์โดยไม่เสียใจ

การดิทรานส์และความเสียใจต่อการผ่าตัดไม่ใช่สิ่งเดียวกัน ผู้ที่ดิทรานส์บางคนบอกว่าพวกเขาไม่เสียใจกับการผ่าตัด หรือความรู้สึกของพวกเขาปะปนกัน:

ฉันไม่มีความสงสัยเลย ฉันอายุสิบเก้า แต่ตั้งแต่นั้นมาฉันก็ดิทรานส์… ฉันไม่เสียใจ แต่ฉันก็ยังคิดถึงเต้านมของฉัน มันให้ความรู้สึกเป็นอิสระพอ ๆ กับที่ทำให้ผิดหวัง —Lusin3577, ผู้หญิงที่ดิทรานส์

หมายความว่า... ฉันดิทรานส์และไม่เสียใจกับการผ่าตัดหน้าอกของฉัน ฉันเป็นบัตช์และอยู่ในแวดวงที่ดี หลายคนในพวกเราก็ทำ… ถ้าคุณมีความลังเลใด ๆ ฉันจะเลื่อนกำหนดใหม่ คุณสามารถเลือกทำในภายหลังได้เสมอ —graybutch, ผู้หญิงที่ดิทรานส์

บันทึกเหล่านี้ทำให้พาดหัวเรื่อง "ความเสียใจ" แบบง่ายๆ ซับซ้อนขึ้น พวกเขายังแสดงรูปแบบที่พบบ่อยในผู้ที่ไม่เสียใจต่อการผ่าตัด: ความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงเกี่ยวกับอวัยวะส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย และการยอมรับทรวงอกแบนราบในฐานะผู้หญิงที่ไม่เป็นไปตามบรรทัดฐานทางเพศสภาวะ ไม่ใช่ในฐานะผู้ชาย ผู้แสดงความคิดเห็นกลุ่มเดิมยังคงแนะนำให้ใครก็ตามที่มีข้อสงสัยรอต่อไป

มุมมองของคนข้ามเพศต่อความพึงพอใจในการผ่าตัด

ผู้ที่ระบุว่าตนเป็นคนข้ามเพศจำนวนมากรายงานความพึงพอใจสูงต่อการผ่าตัด และบันทึกของพวกเขาควรได้รับการนำเสนออย่างถูกต้อง:

22 ปีหลังการตัดอัณฑะ ประมาณ 8 ปีหลังการผ่าตัดแปลงเพศ (SRS) ไม่มีความเสียใจต่อการผ่าตัดเลย ฉันคงเลือกได้ดีกว่านี้กับศัลยแพทย์คนแรก แต่สำหรับตัวการผ่าตัดเอง? ฉันคงทำไปนานแล้วถ้าทำได้ —AutumnGlow33, ผู้หญิงข้ามเพศ (MTF)

ผู้แสดงความคิดเห็นที่เป็นคนข้ามเพศยังมักพูดตรงไปตรงมาเกี่ยวกับภาระของการผ่าตัด และโต้แย้งว่าภาวะแทรกซ้อนถูกพูดคุยกันน้อยเกินไปในชุมชนของพวกเขาเอง:

SRS เป็นการผ่าตัดที่จริงจังมาก ซึ่งคล้ายกับการปลูกถ่ายอวัยวะ ต้องใช้เวลาอยู่โรงพยาบาลอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์และการดูแลหลังผ่าตัดตลอดชีวิต มันอาจช่วยชีวิตได้ แต่เราต้องซื่อสัตย์และสมจริงว่าแพทยศาสตร์ยืนอยู่ตรงไหนและมีข้อจำกัดอะไรในปัจจุบัน —DoctorOzone, ผู้หญิงข้ามเพศ (MTF)

ฉันเจ็บปวดใจเมื่ออ่านเรื่องราวสยองขวัญเหล่านี้ และคิดว่าผู้คนควรแบ่งปันประสบการณ์ของตนต่อไป ทั้งที่ดีและไม่ดี ผู้ที่มีผลลัพธ์เชิงลบต้องการการสนับสนุนมากขึ้น และไม่ควรถูกกล่าวหาว่าเป็นการปลุกความกลัว —Vladd88, ผู้หญิงข้ามเพศ (MTF)

สองสิ่งสามารถเป็นจริงได้พร้อมกัน หลายคนพึงพอใจกับการผ่าตัดของตน และระบบที่วัดความพึงพอใจนี้อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ดีพอที่จะเห็นผู้ที่ไม่พึงพอใจ การแบ่งปันผลลัพธ์ที่ไม่ดีไม่ใช่การโจมตีผู้ป่วยที่พึงพอใจ มันคือข้อมูลที่ความยินยอมอย่างมีข้อมูลตั้งอยู่บนนั้น

การย้อนกลับและการสร้างใหม่

ไม่มีการผ่าตัดแปลงเพศใดที่ "ย้อนกลับ" ได้จริง สิ่งที่เป็นไปได้คือการผ่าตัดครั้งที่สองที่แตกต่างออกไป ซึ่งสร้างสิ่งที่ใกล้เคียงขึ้นใหม่:

• หลังการตัดเต้านม: การสร้างเต้านมใหม่ด้วยการปลูกถ่าย ซ่อมแซมด้วยไขมัน หรือการผ่าตัดแผ่นเนื้อ ผู้ที่ถอนการแปลงเพศรายงานผลลัพธ์ที่หลากหลายและอุปสรรคจริงในการเข้ารับบริการ: บริษัทประกันบางแห่งที่จ่ายค่าตัดเต้านมกลับปฏิเสธที่จะครอบคลุมการสร้างใหม่ และศัลยแพทย์บางคนปฏิเสธที่จะรับรักษา ดูความเสียใจต่อการผ่าตัดทรวงอก
• หลังการผ่าตัดสร้างอวัยวะเพศชาย: สามารถตัดองคชาตออกและยกเลิกการต่อท่อปัสสาวะได้ แต่แผลเป็นบริเวณผู้ให้ที่แขนท่อนล่างหรือต้นขาเป็นแบบถาวร รังไข่และมดลูกที่สูญเสียไปไม่สามารถทดแทนได้
• หลังการผ่าตัดสร้างช่องคลอด: สามารถปิดช่องหรือทำให้เป็นความลึกศูนย์ได้ และศัลยแพทย์ระบบปัสสาวะในไม่กี่ศูนย์พยายามสร้างอวัยวะเพศชายใหม่ เนื้อเยื่อแข็งตัวและความรู้สึกเดิมไม่สามารถฟื้นฟูได้
• หลังการตัดอัณฑะ: การปลูกถ่ายอัณฑะและการทดแทนเทสโทสเทอโรนตลอดชีวิต สูญเสียภาวะเจริญพันธุ์

ผู้ที่ถอนการแปลงเพศมักสังเกตความไม่สมดุลนี้: การเข้ารับการผ่าตัดเป็นเรื่องง่าย แต่การได้รับความช่วยเหลือหลังจากนั้นเป็นเรื่องยาก

ฉันคิดว่ายากที่สุดคือการหาศัลยแพทย์ที่จะย้อนกลับบางสิ่ง มันยากกว่าการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในร่างกายคุณอย่างถาวรด้วยการผ่าตัดกี่ครั้งก็ได้ แต่ในวินาทีที่คุณอยากย้อนกลับ มันกลับกลายเป็นเรื่องแปลกและประหลาดทันที —krone6, MTF ที่กำลังตั้งคำถามเรื่องเพศสภาวะของตนในขณะนี้

ในการสำรวจออนไลน์ในกลุ่มผู้ที่ถอนการแปลงเพศ หลายคนเล่าว่าพวกเขาต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์สำหรับภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและกระบวนการย้อนกลับ แต่กลับพบผู้ให้บริการที่ดูแคลนหรือไม่มีความรู้ มีเพียง 18% ที่รู้สึกว่าได้รับการสนับสนุนเพียงพอโดยรวม (Vandenbussche 2022) Jorgensen เรียกผู้ที่ถอนการแปลงเพศว่า "ผู้รอดชีวิตจากอันตรายที่เกิดจากการรักษา" ซึ่งต้องการการดูแลที่แนวทางการแพทย์เพศสภาวะส่วนใหญ่ไม่ได้ให้ (Jorgensen 2023)

จากตรงนี้จะไปไหนต่อ

• หากคุณกำลังชั่งน้ำหนักเรื่องการผ่าตัด หน้าแต่ละหัตถการจะอธิบายเทคนิค ช่วงอัตราภาวะแทรกซ้อน และบันทึกเรื่องราวที่แทบไม่เคยไปถึงโบรชัวร์ของคลินิก วิดีโอ ของผู้ที่ถอนการแปลงเพศและคลังงานวิจัย เพิ่มรายละเอียดมากขึ้น และสถิติของ /r/detrans แสดงเส้นเวลาของการแปลงเพศและการถอนการแปลงเพศ
• หากคุณได้รับการผ่าตัดและกำลังถอนการแปลงเพศ ไดเรกทอรีการสนับสนุน แสดงรายชื่อนักบำบัดที่สำรวจเรื่องเพศสภาวะและกลุ่มสนับสนุนการถอนการแปลงเพศ บางแห่งมีประสบการณ์ด้านการตัดสินใจเกี่ยวกับการถอนการแปลงเพศและการสร้างใหม่หลังการผ่าตัด ดูเพิ่มเติมที่การเยียวยาและการฟื้นตัว

เอกสารอ้างอิง

• Cohn, J. (2023). The Detransition Rate Is Unknown. Archives of Sexual Behavior. หน้าเว็บงานวิจัย, แหล่งที่มา.
• Gribble, K. D., Bewley, S. & Dahlen, H. G. (2023). Breastfeeding grief after chest masculinisation mastectomy and detransition: A case report with lessons about unanticipated harm. Frontiers in Global Women's Health. หน้าเว็บงานวิจัย, แหล่งที่มา.
• Straub, J. J. et al. (2024). Risk of Suicide and Self-Harm Following Gender-Affirmation Surgery. Cureus. หน้าเว็บงานวิจัย, แหล่งที่มา.
• Littman, L. (2021). Individuals Treated for Gender Dysphoria with Medical and/or Surgical Transition Who Subsequently Detransitioned: A Survey of 100 Detransitioners. Archives of Sexual Behavior. หน้าเว็บงานวิจัย, แหล่งที่มา.
• Littman, L., O'Malley, S., Kerschner, H. & Bailey, J. M. (2024). Detransition and Desistance Among Previously Trans-Identified Young Adults. Archives of Sexual Behavior. หน้าเว็บงานวิจัย, แหล่งที่มา.
• Vandenbussche, E. (2022). Detransition-Related Needs and Support: A Cross-Sectional Online Survey. Journal of Homosexuality. หน้าเว็บงานวิจัย, แหล่งที่มา.
• Jorgensen, S. C. J. (2023). Iatrogenic Harm in Gender Medicine. Journal of Sex & Marital Therapy. หน้าเว็บงานวิจัย, แหล่งที่มา.
• Cass, H. (2024). Independent review of gender identity services for children and young people: Final report. หน้าเว็บงานวิจัย.
• Wright, J. D., Chen, L., Suzuki, Y., Matsuo, K. & Hershman, D. L. (2023). National Estimates of Gender-Affirming Surgery in the US. JAMA Network Open 6(8):e2330348. แหล่งที่มา; บทสรุป STAT News.
• Tang, A. et al. (2022). Gender-Affirming Mastectomy Trends and Surgical Outcomes in Adolescents. Annals of Plastic Surgery 88(4 Suppl):S325–S331. แหล่งที่มา.
• Olson-Kennedy, J. et al. (2018). Chest Reconstruction and Chest Dysphoria in Transmasculine Minors and Young Adults: Comparisons of Nonsurgical and Postsurgical Cohorts. JAMA Pediatrics. แหล่งที่มา.
• Reuters / Komodo Health (2022). Number of transgender children seeking treatment surges in U.S. แหล่งที่มา.
• Bustos, S. S. et al. (2021). Regret after Gender-affirmation Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Prevalence. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. แหล่งที่มา.
• Bruce, S. D. et al. (2023). Long-Term Regret and Satisfaction With Decision Following Gender-Affirming Mastectomy. JAMA Surgery. แหล่งที่มา.
• Narayan et al. (2021). Guiding the conversation—types of regret after gender-affirming surgery and their associated etiologies. Annals of Translational Medicine. แหล่งที่มา.
• Wang et al. (2022). Outcomes Following Gender Affirming Phalloplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sexual Medicine Reviews. แหล่งที่มา.
• Johnson et al. (2023). Fertility preservation choices and decisional regret after gender-affirming surgery in transgender men or gender nonbinary persons. F&S Reports 5(1):87–94. แหล่งที่มา.
• Dhejne, C. et al. (2011). Long-Term Follow-Up of Transsexual Persons Undergoing Sex Reassignment Surgery: Cohort Study in Sweden. PLoS ONE 6(2):e16885. แหล่งที่มา.
• Bränström, R. & Pachankis, J. E. (2020). Correction to Bränström and Pachankis. American Journal of Psychiatry 177(8):734. แหล่งที่มา.