性别医学中的知情同意：去过渡者的叙述

性别医学中知情同意意味着什么，去过渡者如何描述同意的失败，以及研究显示的风险告知情况。

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性别医学中知情同意的含义

知情同意是一项医学伦理原则：在任何治疗之前，患者必须明白自己同意的是什么——益处、风险、替代方案以及不确定性。在性别医学中，知情同意模式允许成年人在没有心理健康评估或转介的情况下获取激素，依据的是患者本人对性别认同的声明。

该模式旨在减少把关、加快获取。去性别转换者认为它走得太远了——同意往往并非知情，风险被淡化，而弱势人群正受到伤害。

去转型者的自述

未经评估的仓促获取

我在第一次预约之后，几乎是立刻就在一种疯狂、明显很不健康的状态下拿到了我的睾酮。没有任何心理健康筛查，也几乎没有家族健康史筛查。他们多次告诉我"大多数事情都是可逆的"。而且每次复诊都给我加量，却不检查激素水平。太糟糕了。 —brokencomputerparts，去转型女性。

我在14岁开始激素治疗，之前只看了不到3个月的心理咨询师，并在一家诊所就诊过两次。他们和我一起读了一份知情同意文件，但对一个初中生说"这可能导致阴道萎缩"而不作进一步解释，似乎并不充分。我拿到了转诊信，大约一个月后进行了乳房切除的会诊，而我和外科医生的会诊大约只有15分钟。完全没有谈到激素失调、早发性更年期（这可能引起包括痴呆在内的一系列其他问题），或余生无法哺乳或感受任何东西。 —cassie-darlin，去转型女性。

我在15岁获得了激素治疗的批准（尽管我对创伤和自残非常坦率和公开），后来被诊断出边缘型人格障碍，并患上了严重到不得不把一切都摘除以停止疼痛的多囊卵巢综合征（而且从头到尾都没有人和我讨论过考虑停用导致这一切的激素）。现在我要终生服用合成激素和其他药物，我的身体被毁了，我的抑郁症加重了千百倍，我永远无法弥补已经造成的伤害。和你一样，我从没被警告过这一切。 —NumericalSystem，去转型女性。

被淡化或省略的风险

知情同意就是扯淡，他们不解释把异性激素注射进身体所带来的负面效应。作为一个经历过这些的成年人，我向你表达同情，但作为一个同样经历过知情同意的青少年，这实在太扭曲了。我在十三岁时签署了一份文件，上面写明这些是实验性药物，没有长期研究。 —shloogmo，去转型女性。

他们没有告诉我睾酮相关的常见风险/副作用。他们还告诉我，如果我后悔……手术，我可以做假胸。我当时16岁，我不知道我的医保不会覆盖这个，也不知道假胸有风险。 —Pinkafoo，去转型女性。

我没有拿到任何文件。他们告诉我，我应该确保自己接受可能不孕，仅此而已。他们没有告知我任何可能的负面效应。他们没有告诉我任何需要注意的事项。 —lgbtpcos，去转型女性。

连专业人士也不了解全部风险

我开始时17岁……我的内分泌科医生给了我一本小册子，上面写着将会发生的外貌变化，以及一些健康方面的顾虑（血压、痤疮、情绪不同），并承认他们并不了解给女性使用睾酮所带来的全部健康后果。他们承认了这一点，我也接受了，因为那时，我那个痛苦的17岁自己并不在乎……现在我持这样的看法……健康方面的顾虑远比任何人最初能想象的要大得多……没有人能够做出知情同意，因为即使是专业人士也没有完全了解激素治疗对病人会做什么。 —watching_snowman，去转型女性。

读到这里太痛苦、太悲伤了，我几乎可以一字不差地写出来。……对我们所做的事，坦率地说是令人作呕的。我们迫切需要帮助，但我们却被推向毁损，被推着把自己弄得比当初若只是被置之不理本会更病重。 —NumericalSystem，去转型女性。

研究显示了什么

2021 年一项针对 100 名去过渡者（detransitioners）的调查发现，55% 认为自己的初始评估不充分，近一半表示咨询对益处过度正面，同时淡化了风险（Littman 2021）。

2023 年一项针对 78 名去过渡者的调查发现，大多数人在知情同意过程中感到对风险和替代方案的了解不足（Littman et al. 2024）。

2022 年一项英国初级保健审计发现，多达三分之二的跨性别患者没有获得全部建议的监测，且 20% 停用了激素——其中超过半数提到去过渡或后悔（Boyd, Hackett & Bewley 2022）。

2025 年一项芬兰研究发现，全部九名去过渡者都回顾性地报告，他们最初的过渡是由未解决的心理压力因素驱动的——并且在进行不可逆的干预之前应先进行全面的心理评估（Kettula et al. 2025）。

2023 年的一篇评论认为，性别肯定模式正在造成医源性伤害——由医疗治疗本身造成的伤害——并呼吁将去过渡者视为这种伤害的幸存者（Jorgensen 2023）。

证据缺口

2023 年的一篇论文认为，去过渡率根本就是未知的——那些声称后悔率极低（0.3–0.6%）的研究并不可靠，原因在于随访期短、随访失访率高以及样本不具代表性（Cohn 2023）。

2024 年的一项系统综述发现，去过渡「研究不足」，定义各异、随访期短，且总体证据质量非常低（Feigerlova 2025）。

如果去过渡率未知，那么知情同意便是不可能的。你无法对一个未被量化的风险表示同意。

核心问题

知情同意需要三样东西：

信息——患者被告知风险、益处和不确定性。
理解——患者理解这些信息。
自愿——患者没有被胁迫。

去过渡者描述了在这三个层面上的失败。风险被淡化或省略。「可逆」一词被随意使用。而要求过渡的社会压力——来自网络社群、来自同龄人、来自一个全新开始的承诺——削弱了自愿性。

我部分同意。虽然我很好奇你去过渡的经历是怎样的，但我觉得有点令人惊讶的是，这些人从未在研究过自己在做什么之前就这么做了。在我预约激素治疗之前，我已经知道自己将面临哪些风险。当我签署那份知情同意书时，它几乎就像一位老朋友。像这样剧变你身体的事情，应该在你只是说「给我打一针，医生」之前就被理解。 —WettWednesday。

这是个合理的观点——它凸显了充分研究的成年人与被匆匆推进流程的未成年人或弱势成年人之间的区别。问题不在于知情同意是否存在。问题在于它往往并非真正的知情。

真正的知情同意会是什么样子？

基于去过渡者的叙述和研究：

诚实披露风险。 不是「大多数事情是可逆的」——而是清楚列出哪些可逆、哪些不可逆。
心理健康评估。 不是作为关卡——而是为了在治疗痛苦之前理解是什么在驱动它。
时间。 首次就诊不开激素。两次会谈后不出具手术转介信。
承认不确定性。 「我们不知道长期影响」比「这是安全的」更诚实。
讨论替代方案。 心理治疗、等待、社会层面的改变、处理潜在问题。
讨论去过渡。 不是「没有人会去过渡」——而是「有些人会，而它就是这个样子」。

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