ما تُظهره الدراسات

الأدلة أكثر موثوقية بشأن المضاعفات قصيرة الأمد. فقد صنّفت مراجعة منهجية لـ39 دراسة استئصال ثدي في من دون 26 نتائج المضاعفات وحدها بأنها عالية اليقين: لا وفيات، ونحو 20 لكل 1000 يفقدون الحلمة أو الطُعم، ونحو 50 لكل 1000 لديهم تندّب كثيف (Miroshnychenko et al., 2024). وفي 209 مراهقًا في Kaiser Permanente، كان لدى 7.3% ممن تابُعوا سنة مضاعفة جراحية واحتاج 10.9% إلى مراجعة، بينما ارتفع معدل العمليات نحو 13 ضعفًا (Tang et al., 2022). وفي رأب المهبل، وجدت 26 سلسلة حالات معظمها منخفضة الجودة أن التضيّق هو المضاعفة الأكثر شيوعًا، ودراسة واحدة فقط قاست جودة الحياة (Horbach et al., 2015). وصُنّفت الأدلة على الضيق الجندري والصحة النفسية والانتحار وجودة الحياة بأنها ضعيفة أو ضعيفة جدًا، وإن أشارت دراسة إلى انخفاض الإيذاء الذاتي غير الانتحاري إلى النصف تقريبًا بعد استئصال الثدي (Miroshnychenko et al., 2024).

بيانات الصحة النفسية طويلة الأمد شحيحة ومتنازع عليها. ربطت دراسة سجلية سويدية في البداية كل سنة بعد الجراحة بانخفاض 8% في احتمال العلاج النفسي، لكن تصحيحًا في 2020 وجد عدم وجود ميزة مقارنة بأشخاص مُشخَّصين لم يخضعوا للجراحة (Bränström & Pachankis, 2020; Society for Evidence-Based Gender Medicine, 2020). ووجدت مجموعة سويدية أقدم من 324 شخصًا أن وفيات الانتحار نحو 19 ضعف معدل عموم السكان، استنادًا إلى 10 وفيات، لكن دون مجموعة مقارنة غير معالَجة (Dhejne et al., 2011). والأسف المُبلَّغ عنه منخفض عمومًا: نحو 1% مجمّعة عبر 27 دراسة (Bustos et al., 2021)، و2.2% عكس قانوني رسمي في السويد، عادة بعد نحو 8 سنوات من التحول (Dhejne et al., 2014)، و0.95% مسجّلة في ملاحظات مراهقين (Tang et al., 2022). وكان الأسف على خيارات الخصوبة بعد إزالة الأعضاء التناسلية أكثر شيوعًا بكثير، بـ39% (Johnson et al., 2024).

حدود الأدلة

لا تكاد أي دراسة تقارن المرضى المُجرى عليهم العمليات بأشخاص مشابهين غير مُجرى عليهم، فلا يمكن تقدير النفع. وتقوم تقديرات الأسف على متابعة قصيرة وفقد كبير (36% في أكبر دراسة جمعها Bustos et al., 2021)، وتعريفات ضيقة، واستقصاءات يديرها الجراحون باستجابة منخفضة (Narayan et al., 2021; Bruce et al., 2023). ومعظم البيانات من بالغين عُولجوا في ظل بروتوكولات أقدم وأكثر صرامة. وتوثّق فقدان الإرضاع بعد استئصال الثدي في تقرير حالة واحد فقط (Gribble et al., 2023). وتأتي دراسات كثيرة من فرق تجري هذه العمليات.