Hvad studierne viser
Det meste af litteraturen i denne kategori er argumenter, ikke data. Det centrale etiske spørgsmål er, hvad der kan retfærdiggøre behandlinger af mindreårige, som kan være uoprettelige. Gorin (2024) bemærker, at den oprindelige hollandske protokol sigtede mod at forbedre mental og fysisk sundhed, og at systematiske gennemgange i England, Sverige og Finland fandt svag evidens for disse fordele. En nyere retfærdiggørelse, der hviler på patienternes kropslige mål og autonomi i stedet for sundhedsgevinster, strider ifølge Gorin mod medicinens pligt til ikke at skade. Autonomi betyder i denne forstand et valg mellem muligheder, som læger kan retfærdiggøre. To artikler, Jorgensen (2023) og Entwistle (2021), udvider denne bekymring til afbrydelse af transition. Jorgensen hævder, at stigende afbrydelse af transition blandt unge bør behandles som iatrogen skade, og at WPATH's ottende version ikke har et dedikeret kapitel om afbrydelse af transition. Entwistle, en tidligere læge i den engelske ungdomskønstjeneste, hævder, at beretninger fra dem, der stoppede transitionen, peger på beslutninger truffet på vildledende information om nytte og behov.
De empiriske beviser om samtykke er sparsomme, men i overensstemmelse med disse bekymringer. På en amerikansk klinik havde 72 af 73 unge (99 %) en dokumenteret diskussion om fertilitet før blokkere eller hormoner, men kun 2 (3 %) forsøgte at bevare fertiliteten (Nahata et al., 2017). Studiet vurderede ikke, om de unge forstod risikoen for permanent sterilitet, eller hvordan deres ønsker kunne ændre sig. I interviews med 28 canadiere, der stoppede eller vendte deres transition, udtrykte omkring hver tredje fortrydelse eller blandede følelser. Fortrydelse blev ofte beskrevet sammen med en følelse af utilstrækkelig information om risici og alternativer. Nogle deltagere følte, at tiltrækning til samme køn, traumer, autisme eller psykisk sygdom ikke var blevet udforsket, og én samtykkede til testosteron under daglig udgangstilladelse fra en psykiatrisk indlæggelse (MacKinnon et al., 2023). De fleste deltagere værdsatte dog stadig at træffe deres egne beslutninger.
Evidensens grænser
Tre af de fem punkter er meninger eller filosofiske tekster uden nye data, og nogle har fået offentliggjorte svar. De to empiriske studier er små. Det ene hviler på klinikernoter og det andet på retrospektive interviews med selvudvalgte deltagere, og ingen målte direkte forståelse eller beslutningskompetence. Ingen studier her testede, hvordan samtykkeprocesser påvirker resultater, fortrydelse eller senere tilfredshed, hvilket forbliver den centrale mangel.