Hvad studierne viser

Evidensen er mere robust for kortvarige komplikationer. En systematisk gennemgang af 39 mastektomistudier blandt personer under 26 vurderede komplikationsresultater alene som høj sikkerhed: ingen dødsfald, omkring 20 pr. 1000 mistede brystvorten eller transplantatet, og omkring 50 pr. 1000 havde betydelig ardannelse (Miroshnychenko et al., 2024). Blandt 209 unge i Kaiser Permanente havde 7,3 % af dem, der blev fulgt et år, en kirurgisk komplikation, og 10,9 % havde brug for en revision, mens operationsraten steg omkring 13 gange (Tang et al., 2022). Ved vaginoplastik fandt en gennemgang af 26 overvejende lavkvalitets-serier, at stenose er den mest almindelige komplikation, og kun ét studie målte livskvalitet (Horbach et al., 2015). Evidensen om kønslig utilpashed, mental sundhed, selvmord og livskvalitet blev vurderet som svag eller meget svag, selvom ét studie rapporterede, at ikke-selvmordsrelateret selvskade faldt til næsten det halve efter mastektomi (Miroshnychenko et al., 2024).

Langsigtede mentale sundhedsdata er sparsomme og omstridte. Et svensk registerstudie forbandt først hvert år efter operation med et fald på 8 % i sandsynligheden for psykiatrisk behandling, men en rettelse i 2020 fandt ingen fordel sammenlignet med diagnosticerede personer, der ikke fik operation (Bränström & Pachankis, 2020; Society for Evidence-Based Gender Medicine, 2020). En ældre svensk kohorte på 324 personer fandt, at selvmord var omkring 19 gange højere end i befolkningen, baseret på 10 dødsfald, men uden en ubehandlet kontrolgruppe (Dhejne et al., 2011). Rapporteret fortrydelse er generelt lav: omkring 1 % samlet på tværs af 27 studier (Bustos et al., 2021), 2,2 % formelle juridiske vendinger i Sverige, typisk efter omkring 8 år af transition (Dhejne et al., 2014), og 0,95 % registreret i unges noter (Tang et al., 2022). Fortrydelse over fertilitetsvalg efter genital operation var langt mere almindelig, 39 % (Johnson et al., 2024).

Evidensens grænser

Næsten ingen studier sammenligner opererede patienter med lignende ikke-opererede, så fordelen kan ikke anslås. Fortrydelsesestimater hviler på kort opfølgning og stort frafald (36 % i det største studie samlet af Bustos et al., 2021), snævre definitioner og kirurgdrevne undersøgelser med lav svarprocent (Narayan et al., 2021; Bruce et al., 2023). De fleste data er fra voksne behandlet under ældre, strengere protokoller. Tab af ammeevne efter mastektomi er dokumenteret i kun én enkeltsag (Gribble et al., 2023). Mange studier kommer fra hold, der udfører disse operationer.