Hva studiene viser

Evidensen er mest pålitelig for komplikasjoner på kort sikt. En systematisk oversikt over 39 mastektomistudier hos personer under 26 vurderte bare komplikasjonsutfall som høy sikkerhet: ingen dødsfall, omtrent 20 per 1 000 som mistet brystvorten eller transplantatet, og omtrent 50 per 1 000 med tykt arrdannelse (Miroshnychenko et al., 2024). Hos 209 ungdommer ved Kaiser Permanente hadde 7,3 % av dem fulgt i ett år en kirurgisk komplikasjon, og 10,9 % trengte revisjon, mens operasjonsraten økte omtrent 13-dobling (Tang et al., 2022). For vaginoplastikk fant 26 stort sett lavkvalitets kasusserier stenose som den vanligste komplikasjonen, og bare én studie målte livskvalitet (Horbach et al., 2015). Kjønnsplager, psykisk helse, selvmord og livskvalitet ble vurdert som svak eller svært svak evidens, selv om én studie antydet omtrent halvert ikke-suicidal selvskading etter mastektomi (Miroshnychenko et al., 2024).

Langtidsdata om psykisk helse er sparsomme og omstridte. En svensk registerstudie koblet først hvert år siden operasjonen til 8 % lavere odds for behandling av psykisk helse, men en korreksjon i 2020 fant ingen fordel sammenlignet med diagnostiserte personer som ikke fikk kirurgi (Bränström & Pachankis, 2020; Society for Evidence-Based Gender Medicine, 2020). En tidligere svensk kohort på 324 personer fant omtrent 19 ganger flere selvmordsdødsfall enn i den generelle befolkningen, basert på 10 dødsfall, men hadde ingen ubehandlet sammenligningsgruppe (Dhejne et al., 2011). Rapportert anger er generelt lav: omtrent 1 % samlet over 27 studier (Bustos et al., 2021), 2,2 % formelle juridiske reverseringer i Sverige, vanligvis omtrent 8 år etter transisjon (Dhejne et al., 2014), og 0,95 % registrert i journaler for ungdommer (Tang et al., 2022). Anger over fruktbarhetsvalg etter fjerning av reproduksjonsorganer var mye vanligere, med 39 % (Johnson et al., 2024).

Begrensninger i evidensen

Nesten ingen studie sammenligner opererte pasienter med lignende uopererte personer, så nytte kan ikke anslås. Angersanslag hviler på kort oppfølging, stort frafall (36 % i den største studien samlet av Bustos et al., 2021), snevre definisjoner og kirurgstyrte undersøkelser med lav svarprosent (Narayan et al., 2021; Bruce et al., 2023). De fleste data kommer fra voksne behandlet under eldre, strengere protokoller. Tap av amming etter mastektomi er bare dokumentert i én enkelt kasusrapport (Gribble et al., 2023). Mange studier kommer fra team som utfører disse operasjonene.