Hva studiene viser

Mesteparten av litteraturen i denne kategorien er argumentasjon fremfor data. Det sentrale etiske spørsmålet er hva som rettferdiggjør behandlinger for mindreårige som kan være irreversible. Gorin (2024) bemerker at den opprinnelige nederlandske protokollen hadde som mål å bedre psykisk og fysisk helse, og at systematiske oversikter i England, Sverige og Finland fant svak evidens for disse gevinstene. Gorin hevder at en nyere begrunnelse, basert på pasientenes kroppsmål og autonomi snarere enn helsegevinster, strider mot medisinens plikt til å unngå skade. I dette synet betyr autonomi å velge blant alternativer som klinikere kan rettferdiggjøre. Kommentarer av Jorgensen (2023) og Entwistle (2021) utvider denne bekymringen til detransisjon. Jorgensen hevder at økende detransisjon blant ungdom bør behandles som iatrogen skade, og at WPATHs åttende utgave ikke har noe eget kapittel om detransisjon. Entwistle, en tidligere kliniker ved Englands kjønnstjeneste for ungdom, hevder at detransisjonertes fremstillinger peker på beslutninger tatt på grunnlag av misvisende informasjon om nytte og behov.

Den empiriske evidensen om samtykke er tynn, men forenlig med disse bekymringene. I én amerikansk klinikk hadde 72 av 73 ungdommer (99 %) en dokumentert samtale om fruktbarhet før pubertetsblokkere eller hormoner, likevel forsøkte bare 2 (3 %) å bevare fruktbarheten (Nahata et al., 2017). Studien vurderte ikke om tenåringene forsto risikoen for varig infertilitet eller hvordan ønskene deres kunne endre seg. I intervjuer med 28 kanadiere som stoppet eller reverserte transisjonen, ga omtrent én av tre uttrykk for anger eller blandede følelser. Anger ble ofte beskrevet sammen med følelsen av å være utilstrekkelig informert om risikoer og alternativer. Noen deltakere følte at tiltrekning til samme kjønn, traumer, autisme eller psykisk sykdom ikke var blitt utforsket, og én hadde samtykket til testosteron mens hen var på dagspermisjon fra en psykiatrisk innleggelse (MacKinnon et al., 2023). De fleste deltakerne verdsatte likevel fortsatt å ta sine egne beslutninger.

Begrensninger i evidensen

Tre av de fem elementene er menings- eller filosofiske bidrag uten nye data, og noen fikk publiserte gjensvar. De to empiriske studiene er små. Én hviler på klinikeres notater og den andre på selvvalgte, retrospektive intervjuer, og ingen av dem målte forståelse eller beslutningskompetanse direkte. Ingen studie her testet hvordan samtykkeprosesser påvirker utfall, anger eller senere tilfredshet, noe som fortsatt er det viktigste gapet.