Vad studierna visar

Kliniska kohorter visar ingen mätbar förbättring av könsrelaterad stress eller psykisk hälsa med pubertetsblockerare. Den första studien enligt det nederländska protokollet rapporterade minskade beteendeproblem och minskad depression (problem på klinisk nivå enligt föräldrarapportering sjönk från 44 % till 22 %), men könsrelaterad stress och kroppsuppfattning förändrades inte (de Vries et al., 2011). Englands studie om tidig intervention med 44 noggrant utvalda 12–15-åringar fann ingen förändring av emotionell stress, självskada, livskvalitet eller könsrelaterad stress (Carmichael et al., 2021), och en NIH-finansierad kohort i USA med 94 unga fann ingen mätbar förändring under två år, där 18 % hade måttlig eller svår depression vid start och 23 % efter två år (Olson-Kennedy et al., 2025). Formella översikter är eniga: en metaanalys av 10 studier bedömde all evidens om psykisk hälsa, könsrelaterad stress och skelett som mycket osäker (Miroshnychenko et al., 2025); University of Yorks översikter för Cass-granskningen kunde inte dra några slutsatser om könsrelaterad stress eller psykisk hälsa (Cass Review, 2024); och en uppdatering av NICE:s sökning fann ingen ny kvalificerande blockerarstudie (Zepf et al., 2024). Blockerare fungerar dessutom sällan som en neutral paus: 98 % (Carmichael et al., 2021), 87 % (Brik et al., 2020) och 100 % (de Vries et al., 2011) gick vidare till könskonträra hormoner.

Fysiska utfall visar tecken på skada. Bentätheten hamnar efter jämnåriga under hämningen; i en ny analys hade omkring en tredjedel av patienterna onormalt låg höfttäthet efter två år (Biggs, 2021). Vid omkring 28 års ålder hade kvinnor behandlade med testosteron återhämtat sig, medan män behandlade med östrogen hade kvarstående låg täthet i ryggraden, där 9–18 % låg långt under normalintervallet (van der Loos et al., 2023). Ingen av 29 transkvinnor som börjat med blockerare i tidig pubertet hade mogna spermier vid operationen (de Nie et al., 2022), och en liten preprint rapporterade förminskad, omogen testikelvävnad (Murugesh et al., 2024). Fertilitetsbevarande användes sällan: 2 av 73 tonåringar trots nästan heltäckande rådgivning (Nahata et al., 2017).

Evidensens begränsningar

Det finns inga randomiserade prövningar, och nästan alla studier saknar en obehandlad jämförelsegrupp, så förändringar kan inte skiljas från mognad, samtidig terapi eller urval. Urvalen är små, bortfallet stort (37 % saknade depressionsdata efter två år i den amerikanska kohorten; 14 av 44 återstod efter tre år i England), och de flesta kohorter är förhandsgranskade, klinikdrivna och följs bara till dess att hormonerna börjar. Skelettstudier mäter täthet, inte frakturer; fertilitetsstudier undersöker vävnad, inte fertilitet; långsiktiga utfall är i praktiken ostuderade.