Vad studierna visar

Evidensen är mest tillförlitlig för kortvariga komplikationer. En systematisk översikt av 39 mastektomistudier på personer under 26 år bedömde bara komplikationsutfallen som hög säkerhet: inga dödsfall, omkring 20 per 1 000 förlorade bröstvårtan eller transplantatet och omkring 50 per 1 000 fick kraftiga ärr (Miroshnychenko et al., 2024). Bland 209 ungdomar vid Kaiser Permanente hade 7,3 % av dem som följdes ett år en kirurgisk komplikation och 10,9 % behövde revision, samtidigt som operationsfrekvensen ökade omkring 13-faldigt (Tang et al., 2022). När det gäller vaginoplastik fann 26 mestadels lågkvalitativa fallserier att stenos var den vanligaste komplikationen, och bara en studie mätte livskvalitet (Horbach et al., 2015). Könsrelaterad stress, psykisk hälsa, suicid och livskvalitet bedömdes som svag eller mycket svag evidens, även om en studie tydde på ungefär halverad icke-suicidal självskada efter mastektomi (Miroshnychenko et al., 2024).

Långsiktiga data om psykisk hälsa är knapphändiga och omstridda. En svensk registerstudie kopplade först varje år sedan operationen till 8 % lägre odds för psykiatrisk behandling, men en rättelse 2020 fann ingen fördel jämfört med diagnostiserade personer som inte opererats (Bränström & Pachankis, 2020; Society for Evidence-Based Gender Medicine, 2020). En tidigare svensk kohort med 324 personer fann omkring 19 gånger fler dödsfall i suicid än befolkningen i övrigt, baserat på 10 dödsfall, men hade ingen obehandlad jämförelsegrupp (Dhejne et al., 2011). Den rapporterade ångern är i allmänhet låg: omkring 1 % sammantaget över 27 studier (Bustos et al., 2021), 2,2 % formella juridiska upphävanden i Sverige, typiskt omkring 8 år efter transitionen (Dhejne et al., 2014), och 0,95 % registrerade i ungdomars journalanteckningar (Tang et al., 2022). Ånger över fertilitetsval efter avlägsnande av reproduktionsorgan var mycket vanligare, 39 % (Johnson et al., 2024).

Evidensens begränsningar

Nästan ingen studie jämför opererade patienter med liknande icke-opererade personer, så nyttan kan inte skattas. Skattningarna av ånger vilar på kort uppföljning, stort bortfall (36 % i den största studien som slogs samman av Bustos et al., 2021), snäva definitioner och enkäter som drivs av kirurger med låg svarsfrekvens (Narayan et al., 2021; Bruce et al., 2023). De flesta data kommer från vuxna som behandlats enligt äldre, striktare protokoll. Förlusten av amning efter mastektomi är dokumenterad endast i en enda fallbeskrivning (Gribble et al., 2023). Många studier kommer från grupper som själva utför dessa operationer.