Vad studierna visar
Merparten av litteraturen i denna kategori är argument snarare än data. Den centrala etiska frågan är vad som rättfärdigar behandlingar av minderåriga som kan vara oåterkalleliga. Gorin (2024) noterar att det ursprungliga nederländska protokollet syftade till att förbättra psykisk och fysisk hälsa, och att systematiska översikter i England, Sverige och Finland fann svag evidens för sådana vinster. Gorin argumenterar för att en nyare motivering, grundad i patienternas kroppsmål och autonomi snarare än hälsovinster, står i konflikt med medicinens plikt att undvika skada. Enligt detta synsätt betyder autonomi att välja bland alternativ som vårdgivaren kan rättfärdiga. Kommentarerna av Jorgensen (2023) och Entwistle (2021) utvidgar oron till detransition. Jorgensen argumenterar för att den ökande detransitionen bland unga bör betraktas som iatrogen skada och att WPATH:s åttonde utgåva saknar ett eget kapitel om detransition. Entwistle, tidigare kliniker vid Englands könsmottagning för unga, argumenterar för att berättelser från personer som detransitionerat pekar på beslut som fattats utifrån vilseledande information om nytta och behov.
De empiriska beläggen om samtycke är tunna men förenliga med denna oro. Vid en klinik i USA hade 72 av 73 ungdomar (99 %) ett dokumenterat samtal om fertilitet före pubertetsblockerare eller hormoner, men bara 2 (3 %) försökte bevara fertiliteten (Nahata et al., 2017). Studien bedömde inte huruvida tonåringarna förstod risken för permanent infertilitet eller hur deras önskemål kunde förändras. I intervjuer med 28 kanadensare som avbrutit eller vänt sin transition uttryckte omkring en av tre ånger eller blandade känslor. Ångern beskrevs ofta tillsammans med en känsla av att ha varit otillräckligt informerad om risker och alternativ. Vissa deltagare upplevde att samkönad attraktion, trauma, autism eller psykisk sjukdom inte hade utforskats, och en hade samtyckt till testosteron under en permission från psykiatrisk slutenvård (MacKinnon et al., 2023). De flesta deltagare värderade ändå möjligheten att fatta egna beslut.
Evidensens begränsningar
Tre av de fem texterna är åsikts- eller filosofiska texter utan nya data, och några har fått publicerade genmälen. De två empiriska studierna är små. Den ena bygger på klinikernas anteckningar och den andra på självvalda retrospektiva intervjuer, och ingen mätte förståelse eller beslutsförmåga direkt. Ingen studie här prövade hur samtyckesprocesser påverkar utfall, ånger eller senare tillfredsställelse, vilket fortfarande är den största luckan.