Was die Übersichten zeigen
Diese Übersichten treffen sich in einem Befund: Die Evidenz für psychischen Nutzen der Geschlechtsmedizin bei Jugendlichen hat niedrige oder sehr niedrige Sicherheit. Die McMaster-Übersichten fanden 10 Studien zu Pubertätsblockern und 24 zu gegengeschlechtlichen Hormonen bei Menschen unter 26, keine randomisiert, und stufen jedes Ergebnis zu psychischer Gesundheit und Geschlechtsunzufriedenheit als sehr unsicher ein (Miroshnychenko et al., 2025). Die York-Übersichten für die englische Cass-Überprüfung konnten keine Schlüsse dazu ziehen, wie Blocker Geschlechtsunzufriedenheit oder psychische Gesundheit beeinflussen, und fanden nur mittlere Evidenz, dass sich die psychische Gesundheit unter Hormonbehandlung verbessern kann (Cass Review, 2024). Eine deutsche Aktualisierung der NICE-Suche fand keine neue geeignete Blocker-Studie (Zepf et al., 2024), und eine Übersichtsübersicht der US-Regierung über 17 frühere Übersichten stufte die Ergebnisse zu Unzufriedenheit, psychischer Gesundheit, Lebensqualität und Reue für jede Intervention als sehr schwach ein (U.S. Department of Health and Human Services, 2025). Die von WPATH beauftragte Übersicht stufte alle ihre Hormonergebnisse als schwach ein und berichtete über verbesserte Lebensqualität, Depression und Angst (Baker et al., 2021). Die soziale Transition zeigte weder Nutzen noch Schaden (Hall et al., 2024). Nur kurzfristige Mastektomiekomplikationen wurden mit hoher Sicherheit bewertet (Miroshnychenko et al., 2024).
Bewertungen der Leitlinien weisen in dieselbe Richtung. Von 23 Jugendleitlinien wurden die schwedische und die finnische von allen drei Bewertenden empfohlen, während WPATH 35 % in der Entwicklungsstrenge erreichte (Taylor et al., 2024); eine separate Bewertung der WPATH-Standards der achten Version ergab eine Gesamtqualität von etwa 3,5 bis 4 von 7 (Zhang et al., 2026).
Grenzen der Evidenz
Die Stärke der Übersichten entspricht der Stärke der Studien, auf denen sie beruhen, und diese sind überwiegend unkontrolliert, klein, kurz und von Drop-out geprägt. Die Übersichten zu Reue und zum Abbruch der Transition veranschaulichen das: Eine gepoolte chirurgische Reuerate von 1 % beruht auf Nachbeobachtung von oft ein bis zwei Jahren und 36 % Drop-out in der größten Studie (Bustos et al., 2021), während Abbruchraten unter 10 % eine eingeschlossene Militärstudie auslassen, in der etwa 30 % innerhalb von vier Jahren Hormone absetzten (Feigerlova, 2025). Ältere von der Endocrine Society beauftragte Übersichten fanden zu wenige kardiovaskuläre Ereignisse oder Frakturen, um das Risiko einzuschätzen (Maraka et al., 2017; Singh-Ospina et al., 2017). Finanzierung und Autorschaft sind auf beiden Seiten umstritten, von SEGM-finanzierten McMaster-Übersichten bis zur Publikationskontrolle durch WPATH, und mehrere Suchen enden 2021–2023. Evidenz mit niedriger Sicherheit bedeutet Unsicherheit, nicht den Beweis, dass es keinen Effekt gibt.