Was die Studien zeigen
Kohorten- und Registerstudien liefern die meisten harten Zahlen dieses Feldes zu Diagnosen, Behandlungsverläufen, Nebenwirkungen und Sterblichkeit. Bevölkerungsregister zeigen einen steilen Anstieg der Diagnosen, um etwa das Fünfzigfache in englischen Hausarztregistern zwischen 2011 und 2021 (Jarvis et al., 2025). Nationale Sterblichkeitsstudien stimmen darin überein, dass Sterbe- und Suizidraten erhöht sind. Die Gesamtsterblichkeit war in Schweden etwa doppelt so hoch wie bei vergleichbaren Kontrollen (Clark et al., 2026), und Suizide waren in Dänemark 3,5-mal höher (Erlangsen et al., 2023). Wo die psychiatrische Vorgeschichte untersucht wurde, erklärte sie einen großen Teil des Unterschieds. In Finnland war das erhöhte Suizidrisiko nach Bereinigung um fachpsychiatrische Versorgung mit dem Zufall vereinbar (Ruuska et al., 2024). In Taiwan verringerte die Bereinigung um Depression den Zusammenhang mit Suizid am stärksten (Hsu et al., 2025). Klinische Kohorten berichten zudem über körperliche Risiken, etwa eine 4,5- bis 5,5-fach höhere Rate an Venenthrombosen als erwartet bei Transfrauen (Nota et al., 2019).
Unkontrollierte Jugendkohorten auf Pubertätsblockern fanden keine messbare Veränderung der Geschlechtsunzufriedenheit (de Vries et al., 2011; Carmichael et al., 2021) oder der Depression über zwei Jahre (Olson-Kennedy et al., 2025), und fast alle gingen zu Hormonen über. Die Fortsetzungszahlen widersprechen sich. In Amsterdam hatten 98 % der Jugendlichen im Alter von etwa 20 noch ein Hormonrezept (van der Loos et al., 2022), während in US-Militärregistern etwa 30 % innerhalb von vier Jahren abbrachen (Roberts et al., 2022).
Grenzen der Evidenz
Den meisten Studien fehlt eine unbehandelte Vergleichsgruppe. Registerstudien gleichen meist nur nach Alter und Geschlecht ab, zeigen also, dass Risiken erhöht sind, aber nicht warum. Schlüsselschätzungen beruhen oft auf einer Handvoll Ereignisse, etwa 12 Suiziden in Dänemark. Reue wird über enge Ersatzmaße in kurzer Nachbeobachtung gemessen. In Schweden machten 21 von 2467 Personen eine rechtliche Geschlechtsänderung rückgängig (Clark et al., 2025). In Amsterdam zeigte sich Reue im Mittel nach etwa 11 Jahren, und 36 % der Patienten erschienen nicht mehr in der Klinik (Wiepjes et al., 2018). Viele Kohorten sind Kliniken, die über die eigene Versorgung berichten. Eine norwegische Sammlung wurde aus ethischen Gründen zurückgezogen (Nyquist et al., 2025), und eine viel zitierte chirurgische Studie wurde korrigiert, nachdem eine Neuauswertung keinen Nutzen der Operation fand (Bränström & Pachankis, 2020).