Was die Studien zeigen
Der konsistenteste Befund ist eine schwere psychische Last, die meist jeder Behandlung vorausgeht. In Finnland brauchten 45,7 % der wegen Geschlecht überwiesenen Jugendlichen vor der Überweisung fachpsychiatrische Versorgung, gegenüber 15,0 % bei vergleichbaren Gleichaltrigen (Ruuska et al., 2026); in der englischen Primärversorgung hatten 52,7 % einen Eintrag zu Angst, Depression oder Selbstverletzung (Jarvis et al., 2025). Nationale Register stimmen darin überein, dass Suizid- und Sterberaten erhöht sind: etwa 3,5-mal höhere Suizide und 7,7-mal häufigere stationär behandelte Versuche in Dänemark (Erlangsen et al., 2023), etwa doppelte Gesamtsterblichkeit in Schweden (Clark et al., 2026) und etwa 4-mal höhere Suizide in Taiwan, die auf das 2,6-Fache gegenüber cis Geschwistern sinken (Hsu et al., 2025). Suizide bleiben jedoch in absoluten Zahlen selten (0,03 % der Patienten der englischen Jugend-Geschlechtsklinik; Biggs, 2022). In Finnland schrumpfte das erhöhte Suizidrisiko und könnte nach Bereinigung um die psychiatrische Vorgeschichte Zufall sein (Ruuska et al., 2024).
Die Evidenz, dass medizinische Transition diese Last verringert, ist schwach. Systematische Übersichten stufen Ergebnisse zur psychischen Gesundheit von Pubertätsblockern und gegengeschlechtlichen Hormonen als sehr unsicher (Miroshnychenko et al., 2025) oder unsicher ein, ohne eine Aussage zu Suizid treffen zu können (Baker et al., 2021). Blocker-Kohorten in England und den USA fanden keine messbare Veränderung von Unzufriedenheit oder Depression (Carmichael et al., 2021; Olson-Kennedy et al., 2025). Eine viel zitierte schwedische chirurgische Studie wurde korrigiert, nachdem ein Vergleich von Operation gegenüber keiner Operation bei 1018 Personen je Gruppe keinen Nutzen zeigte (Bränström & Pachankis, 2020). In Finnland stieg die fachpsychiatrische Versorgung bei Jugendlichen, die übergingen, von 9,8 % auf 60,7 % (Feminisierung) und von 21,6 % auf 54,5 % (Maskulinisierung) nach der Überweisung (Ruuska et al., 2026), und in Amsterdam traten Suizide in jeder Phase auf, darunter 16 nach abgeschlossener Operation (Wiepjes et al., 2020). Die Zusammenhänge zwischen der Verwendung des gewählten Namens oder familiärer Akzeptanz und besserer psychischer Gesundheit stammen aus kleinen Querschnittsbefragungen (Russell et al., 2018; Ryan et al., 2010), und eine Übersicht fand keinen Beleg für Nutzen oder Schaden der sozialen Transition (Hall et al., 2024).
Grenzen der Evidenz
Registerstudien sind groß, bereinigen aber kaum über Alter und Geschlecht hinaus, erfassen selten die Exposition gegenüber Hormonen oder Operationen und beruhen oft auf wenigen Suiziden (12 in Dänemark; 10 bei Dhejne et al., 2011). Die Deutungen der Autoren, ob Minderheitenstress oder vorbestehende psychische Erkrankung, bleiben ungeprüft. Behandlungsstudien fehlen unbehandelte Vergleichsgruppen und verlieren viele Teilnehmende, sodass kausale Wirkungen in beide Richtungen ungeklärt bleiben.