Was die Studien zeigen

Klinische Nachbeobachtungsstudien an Kindern mit Geschlechtsinkongruenz stellen wiederholt fest, dass die Inkongruenz bei der Mehrheit bis zur Pubertät oder ins Erwachsenenalter ohne medizinische Transition verschwindet. Die größte begleitete 139 in Toronto im Alter von etwa sieben Jahren gesehene Jungen und untersuchte sie mit etwa 21 erneut: 87,8 % hatten keine Geschlechtsunzufriedenheit mehr, darunter 86,4 % derer, die in der Kindheit die volle Diagnose erfüllt hatten, während 12,2 % eine anhaltende aufwiesen (Singh et al., 2021). In Amsterdam verschwand die Geschlechtsunzufriedenheit bei 63 % von 127 vor dem 12. Lebensjahr überwiesenen Kindern bis zur Mitte der Pubertät; sie blieb häufiger bei Mädchen (50 %) als bei Jungen (29) und war mit stärkerem Kummer in der Kindheit und mit sozialer Transition verbunden (Steensma et al., 2013). Die meisten, deren Inkongruenz verschwand, wuchsen in diesen Studien gleichgeschlechtlich orientiert oder bisexuell auf. Eine Metaanalyse von 11 solcher Studien schätzte die Desistenzrate auf etwa 60–90 % (Cantor, 2016). Deutsche Versicherungsregister zeigen bei älteren Jugendlichen dieselbe Richtung: Nur 36,4 % der 2017 diagnostizierten trugen die Diagnose fünf Jahre später noch (Bachmann et al., 2024).

Studien an Kindern, die sozial übergegangen waren, zeigen das umgekehrte Muster. Von 317 Kindern, die im Alter von 3 bis 12 Jahren vollständig sozial übergingen, identifizierten sich etwa fünf Jahre später 94 % als transgender, und etwa 60 % begannen Blocker oder Hormone (Olson et al., 2022). Ob dies die Auswahl von Kindern für die Transition oder den Effekt der Transition selbst widerspiegelt, ist die zentrale ungelöste Frage. Es wurde argumentiert, die soziale Transition sei eine Intervention, die die Persistenz wahrscheinlich erhöht (Zucker, 2020), während eine Studie an 85 Kindern fand, dass die später Übergegangenen sich schon vorher stärker mit dem anderen Geschlecht identifiziert hatten (Rae et al., 2019). Eine systematische Übersicht fand keine Studie, die Kinder vorwärts mit einer geeigneten Vergleichsgruppe begleitete, und schloss, dass weder Nutzen noch Schaden der sozialen Transition belegt sind (Hall et al., 2024).

Grenzen der Evidenz

Die Desistenzstudien stützten sich auf eine einzige Klinik und ältere, breitere diagnostische Kriterien, die mildere Fälle einschlossen, oft unter einer Behandlung, die auf die Verringerung geschlechtsuntypischen Verhaltens abzielte, und in Amsterdam wurden die 80 Kinder, die nicht zurückkehrten, zu denen gezählt, deren Inkongruenz verschwand. Die Persistenzstudien nutzten freiwillige, überwiegend wohlhabende und unterstützende Familien, ohne formale Diagnose und mit kurzer Nachbeobachtung. Keiner der Evidenzkörper spiegelt die heutige Population wider, die vor allem aus Jugendlichen besteht, und keiner kann den Effekt der Transition von bereits bestehenden Unterschieden zwischen den Kindern trennen.