Was die Studien zeigen
Die Evidenz, dass Testosteron und Östrogen die psychische Gesundheit verbessern, wird durchweg als schwach eingestuft. Eine Übersicht über 20 Studien fand Zusammenhänge mit besserer Lebensqualität sowie weniger Depression und Angst, stufte aber alle Schlussfolgerungen als schwach ein und konnte zu Suizid keine Aussage treffen (Baker et al., 2021). Eine spätere Übersicht über 24 Studien bei Menschen unter 26 fand keine randomisierten Studien und stufte die meisten Ergebnisse zur psychischen Gesundheit als sehr unsicher ein, mit dem Schluss, dass weder Nutzen noch Schaden ausgeschlossen werden können (Miroshnychenko et al., 2025). Die Fortsetzungszahlen unterscheiden sich je nach Kontext stark: 98 % von 720 niederländischen Jugendlichen, die zuerst Pubertätsblocker erhalten hatten, hatten im Medianalter von etwa 19–20 noch ein Rezept (van der Loos et al., 2022), und eine Bostoner Klinik meldete 93 % Fortsetzung bei 1050 Jugendlichen, wobei 210 von ihnen länger als ein Jahr nicht gesehen worden waren (Boskey et al., 2025). Dagegen brachen etwa 30 % von 952 militärisch versicherten Patienten in den USA innerhalb von vier Jahren ab, Testosteronnutzer häufiger als Östrogennutzerinnen (Roberts et al., 2022). Niemand maß Reue oder Wohlbefinden.
Die Sicherheitsbefunde sind konsistenter. Venenthrombosen waren bei Transfrauen unter Östrogen 4,5- bis 5,5-mal häufiger als die erwarteten Bevölkerungsraten in der Amsterdamer Kohorte (Nota et al., 2019), und eine US-Kohorte fand, dass der Anstieg nach acht Jahren auf etwa 17 zusätzliche Gerinnsel pro 1000 im Vergleich zu cis Männern wächst (Getahun et al., 2018). Brustkrebs bei Transfrauen war etwa 46-mal häufiger als bei Männern, aber etwa ein Drittel der Rate bei Frauen, basierend auf 15 Fällen (de Blok et al., 2019), und das Antiandrogen Cyproteronacetat wurde mit einem 7- bis 19-fach höheren Meningeomrisiko verbunden (Mikkelsen et al., 2022). Bei Transmännern verschlechterte Testosteron den Cholesterinwert (Maraka et al., 2017), und die kumulative Wahrscheinlichkeit, die männliche Hämatokritgrenze zu überschreiten, erreichte nach zehn Jahren 38 % (Madsen et al., 2021).
Grenzen der Evidenz
Fast alles ist beobachtend: Kohorten aus einer Klinik, Register mit Bereinigung um wenige Variablen und selbstausgewählte Befragungen. Die Nachbeobachtung ist oft kurz, die Drop-out-Rate hoch, und wer Hormone absetzte, wird häufig aus Sicherheitsanalysen ausgeschlossen. Ein australisches Register, das eine 4- bis 9-fach höhere Sterblichkeit als die Allgemeinbevölkerung meldete, konnte den Effekt der Hormone nicht von einer Grunderkrankung oder anderen Faktoren trennen (Saxby et al., 2026).